输血科临床输血反应处理的流程

NJ/LC/YW/SX008版本：A修改状态：0临床输血反应处理的流程输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用，经血传播疾病，血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医务人员应对输血过程进行严密观察。经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史、及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助诊断。处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。一、怀疑非溶血性发热反应，执行以下流程1、立即停止输血，保持静脉通路。2、对症处理，注意保暖解热、镇静。3、医护人员要密切观察病情变化，每15-30分钟测体温、血压一次。4、非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别(1)发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30分钟止2小时后症状缓解，若患者仍需输血，应输去白红细胞或洗涤红细胞。(2)如停止输血并经对症处理2小时后病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救，流程见后。怀疑过敏性输血反应，执行以下流程：①对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌肉注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血，反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。②重度过敏反应:立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松、氨茶碱等，有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息，有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。二、怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下流程:(一)临床科室处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3、疑为溶血性输血反应，应立即停止输血、用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师。4、抽取受血者8毫升血样，分两瓶，一瓶放入肝素抗凝剂，一瓶不放入抗凝剂，同时采集受血者尿液一同送于输血科检查。5、临床医师对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存，输血科每月统计上报医务科。(二)输血科处理：1、核对用血申请单，血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者献血者ABO,RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测ABO,RhD血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)3、分离新采集的受血者的抗凝血，观察血浆颜色，测定血常规、血浆游离血红蛋白含量和血浆结合珠蛋白含量。4、用新采集的受血者的血样检测血清胆红素含量，做直接抗人球蛋白试验。5、检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定。6、尽早检测尿常规及尿血红蛋白。(急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白)7、必要时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。一旦怀疑血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下:迅速补充血容量应用速效利尿剂应用多巴胺碱化尿液应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白病情严重者施行换血或血浆置换疗法有急性肾功能衰竭应进行透析治疗DIC的防治三、怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下流程处理:1、观察血袋剩余血液的物理性状:如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变紫色、血凝块等有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。2、取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染)3、取血袋剩余血液和患者血液，在4℃、22℃、4、对受血者进行外周白细胞计数:如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助