慢性肾衰竭患者的护理查房

慢性肾衰竭患者的护理查房第1页，课件共29页，创作于2023年2月慢性肾衰竭CRF简称肾衰

是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。

定义第2页，课件共29页，创作于2023年2月，

分期第3页，课件共29页，创作于2023年2月病因

原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，

继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。

梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。

病因与发病机制第4页，课件共29页，创作于2023年2月

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。

病因与发病机制第5页，课件共29页，创作于2023年2月发病机制不明学说

病因与发病机制第6页，课件共29页，创作于2023年2月各系统表现消化系统：厌食，恶心，…….血液系统:贫血，出血，心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎呼吸系统：气短，“尿毒症肺”神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎骨骼系统：肾性骨病其他：皮肤、感染

临床表现第7页，课件共29页，创作于2023年2月

肾性面容第8页，课件共29页，创作于2023年2月原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行

治疗要点第9页，课件共29页，创作于2023年2月一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整

①量：GFR10～20：0.6g/kg.d;5～10：0.4g/kg.d;<5：0.3g/kg.d②高质量：以动物蛋白为主（60%）

③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（注意速度）低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化

治疗要点第10页，课件共29页，创作于2023年2月(2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸(4)其他：

①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一般不宜严格限制

②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾

③给低磷饮食，＜600mg/d。

④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量＞1L/d而无水肿则不限水

治疗要点第11页，课件共29页，创作于2023年2月二、水电解质和酸碱平衡失调：

1.维持钙磷平衡：

2.维持水钠平衡：

治疗要点第12页，课件共29页，创作于2023年2月

3.维持钾平衡：低钾：口服K＋盐或含K＋食物。高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或

NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。

治疗要点第13页，课件共29页，创作于2023年2月三、心血管系统：

1.高脂血症

低脂饮食，药物治疗。2.高血压

限盐限水、利尿剂、

CCB、ß受体阻滞剂、透析。

治疗要点第14页，课件共29页，创作于2023年2月

加强透析心包穿刺切开引流限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析4.尿毒症性心包炎3.心力衰竭

治疗要点第15页，课件共29页，创作于2023年2月四、血液系统：

贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。

治疗要点第16页，课件共29页，创作于2023年2月七、感染应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢-他啶、曲松）。八、透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。九、肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。

治疗要点第17页，课件共29页，创作于2023年2月丁跃平，男，44岁，因“发现肾功能异常1年余，突发晕厥1天”入院。

病例介绍第18页，课件共29页，创作于2023年2月患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现肾功能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医院诊治（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医院肾脏病研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸等治疗，4月27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达671.0umol/L，收住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医学院弋矶山医院，于5月10日行腹膜透析置管术，经诱导腹膜透析治疗后过渡为维持性腹膜透析（每日2次1.5%低钙腹透液透析），10月14日上午8时许无明显诱因下突发晕厥，持续约3小时后自行苏醒，10月15日上午10时许再发晕厥，家人发现后急诊入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉注射后拟“糖尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病程中无头昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，无心慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不详），睡眠一般。

现病史第19页，课件共29页，创作于2023年2月“2型糖尿病”史15年，“高血压病”史3年余，否认“肝炎、结核”等传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食物及药物过敏”史。

既往史第20页，课件共29页，创作于2023年2月查体：体温：36℃，

呼吸：20次/分，

脉搏:78次/分，

血压:180/110mmhg

查体第21页，课件共29页，创作于2023年2月门诊血常规示：WBC4.67×109/L、RBC4.24×1012/L、HGB130g/L、HCT39.2%、PLT188×109/L、N%72.9%，肝功能示：TP55.3g/L、ALB29.3g/L、A/G1.1，肾功能示：肌酐930.6umol/L、尿素19.1mmol/L、尿酸444.1umol/L，随机血糖示：12.28mmol/L，电解质示：钙1.69mmol/L、磷2.39mmol/L。

辅助检查第22页，课件共29页，创作于2023年2月慢性肾衰竭（CKD5期）维持性腹膜透析2型糖尿病低血糖高血压病3级（极高危组）

入院诊断第23页，课件共29页，创作于2023年2月一、有感染的危险：与机体免疫功能低下，白细胞功能异常，透析等有关。

护理措施：1、监测感染征象：2、预防感染：3、用药护理

护理措施第24页，课件共29页，创作于2023年2月二、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱等因素有关

护理措施：1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。

2、指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。

3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4、遵医嘱给肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。5、定期监测病人营养状况。

护理措施第25页，课件共29页，创作于2023年2月三、水电解质酸碱平衡失调护理措施：1、维持患者输液管道的通畅，必要时准确记录24h出入水量。合理使用利尿剂。2、密切观察病情，注意有无电解质平衡的表现，有导常时，及时报告医师。3、定期复查血常规、电解质。4、补充足够的水分的同时注意预防肺水肿的发生。

护理措施第26页，课件共29页，创作于2023年2月四、活动无耐力护理措施：1、评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。2、遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min。3、活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。4、耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗。5、保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。6、做好基础护理和生活护理，满足病人基本需要。

护理措施第27页，课件共29页，创作于2023年2月五、皮肤完整性受损护理措施：1、按时涂药，避免局部再次受压，防止摩擦力和剪切力。2、保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。3、每1~2小时辅助翻身一次，具体受压部位垫软枕4

、便后及时予温水擦洗，避免使用过硬的指擦拭5、指导病人及家属正确使用便器

护理措