悬吊牵引治疗小儿股骨干骨折

股骨干骨折定义股骨小转子下2--5cm及股骨髁上2--4cm处的骨折。《医宗金鉴--正骨心法要旨》：“大楗骨一名髀骨，上端如杵，入于髀柜之臼，下端如锤，接于䯒骨，统名股骨，乃下身两大支通称也，俗名大腚骨”；又叫大腿骨骨折。第1页，课件共30页，创作于2023年2月解剖部位：股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。第2页，课件共30页，创作于2023年2月解剖骨干有轻度向前弯曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圆形，上、中1/3的内径大体一致，下1/3的内径较膨大。第3页，课件共30页，创作于2023年2月解剖大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。第4页，课件共30页，创作于2023年2月病因病机病因：股骨干骨折多由强大的间接暴力和直接暴力所致。重物直接打击、车轮辗轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，容易引起股骨干的横形或粉碎性骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童常见于斜形或螺旋形骨折。第5页，课件共30页，创作于2023年2月第6页，课件共30页，创作于2023年2月不同部位骨折的移位机制股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折第7页，课件共30页，创作于2023年2月第8页，课件共30页，创作于2023年2月股骨干上1/3骨折发生于股骨干上1/3处的骨折。移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。第9页，课件共30页，创作于2023年2月股骨干中1/3骨折发生于股骨干中部1/3处的骨折。移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。第10页，课件共30页，创作于2023年2月股骨干下1/3骨折发生于股骨干下部1/3处的骨折移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。第11页，课件共30页，创作于2023年2月临床表现局部疼痛、肿胀和畸形活动障碍远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音第12页，课件共30页，创作于2023年2月股骨干骨折并发症1.失血性休克一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达到500-1500ml，故失血量休克最常见。2.此外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。第13页，课件共30页，创作于2023年2月X线表现股骨干的正侧位X线平片可以明确诊断和显示骨折的特点及移位。第14页，课件共30页，创作于2023年2月诊断股骨干骨折一般是有高能量损伤引起的，诊断起来相对比较容易，但须谨防遗漏股骨颈（股骨转子体征）、膝关节（膝部体征）等其他部位的损伤（及其他合并伤）。第15页，课件共30页，创作于2023年2月第16页，课件共30页，创作于2023年2月小儿股骨干骨折治疗小儿的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。在坎贝尔骨科学12版提到：13岁以下的儿童，骨折后任何平面<25°的畸形可以通过自行塑形，足以获得关节面正常力线。第17页，课件共30页，创作于2023年2月小儿股骨干骨折治疗在美国可接受的成角

2-10岁大于等于11岁内外翻成角小于15°≤5°-10°前后成角≤20°≤10°旋转不良≤30°≤30°第18页，课件共30页，创作于2023年2月治疗手段的选择1、6个月以下儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用纸板或树皮外固定。2、6个月以上到3岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用垂直悬吊皮肤牵引及小夹板外固定治疗。3、4--11岁儿童股骨干骨折患者，手法复位后选用水平皮肤牵引及小夹板外固定或弹性髓内钉固定，4、11岁以上至骨发育停止的儿童股骨干骨折患者，切开钢钉、锁定加压钢板及弹性髓内钉固定。第19页，课件共30页，创作于2023年2月垂直悬吊皮肤牵引治疗适应症：6个月以上到3岁儿童非开放性股骨干骨折。禁忌症：1）对胶布过敏史；2）皮肤有损伤或炎症者；3）肢体有血循环障碍者，如静脉炎、慢性溃疡、血管硬化及栓塞者；4）骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。第20页，课件共30页，创作于2023年2月牵引准备1、准备好所需用的牵引架及附属装置（牵引床最好）。2、宽胶布；3、绷带；4、纱布或棉花，保护骨突处；5、牵引绳；6、患者皮肤准备，出紧急情况下，一般需对患者皮肤清洗干净。7、砝码。第21页，课件共30页，创作于2023年2月第22页，课件共30页，创作于2023年2月垂直悬吊皮肤牵引方法1、评估患儿下肢长度。2、用粘膏条两根贴于患儿双下肢内外侧，长度达于大腿根部；或牵引自骨折水平面或以上1cm处开始。3、患侧及健侧两侧同时牵引，两腿同时垂直向上悬吊。第23页，课件共30页，创作于2023年2月垂直悬吊皮肤牵引注意事项1、牵引重量以患儿吞并稍离床面为度（一般为5--10cm）。2、要求健侧牵引重量应适度轻于患侧。3、牵引后建议必须小夹板固定。外固定可以防止骨折移位、成角畸形。同时可以使治疗、护理更为方便。第24页，课件共30页，创作于2023年2月垂直悬吊皮肤皮肤牵引第25页，课件共30页，创作于2023年2月4、定期摄片，了解骨折位置情况，有利于调整牵引重量。5、注意双下肢血循环情况，避免出现严重并发症(如缺血性肌挛缩和坏死，甚至截肢)。6、小儿皮肤软嫩，对胶布反应较大，易出现皮肤水泡形成，皮炎出现。7、牵引后胶布及绷带易滑脱，滑脱这应及时更换。第26页，课件共30页，创作于2023年2月垂直悬吊皮肤牵引时间时间：3~4周，根据X线片显示骨愈合情况,去掉牵引。负重时间：5～6周后开始。第27页，课件共30页，创作于2023年2月护理nursing护理nursing第28页，课件共30页，创作于2023年2月心理护理增进与病人及家属的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受悬吊牵引。用恰当的语言交待牵引注意事项及锻炼方法。第29页，课件共30页，创作于2023年2月牵引护理除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。牵引力的方向应和股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮