情境三人体营养状况测定和评价

情境三人体营养状况测定和评价第1页，课件共63页，创作于2023年2月体格测量的常用指标及测量方法体格测量的评价方法情境三体格测量指标与评价第2页，课件共63页，创作于2023年2月

体格的大小和生长速度是营养状况的灵敏指标。对于正在生长发育中的人体，营养不良会直接影响生长发育速度；而对于成年人，热量、蛋白质以及其他一些营养素的营养水平也会反映在体重的变化上。因此，身体的各种物理测量指标能够灵敏地反映总体营养状况。但值得注意的是，营养以外的因素也影响这些指标，因此在指标选择、测量、分析解读和营养水平的判断方面都应十分谨慎。优点：简便易行，成本低廉，尤其适用于大规模的人群营养调查。体格测量的意义第3页，课件共63页，创作于2023年2月身高胸围腰围上臂围人体成分体格测量的常用指标及测量方法体重头围臀围皮褶厚度……第4页，课件共63页，创作于2023年2月不同年龄人群的常用体格测量指标第5页，课件共63页，创作于2023年2月①准确的评价来自准确的测量。测量应选用标准身高计脱去鞋袜，躯干自然挺直，足跟、骶骨和肩胛区间紧靠立柱。②选择一个固定时间，由于重力的关系，人的身高在早晚测时相差1－2cm。因此，必须选择固定的时间测定身高。③随着年龄增大，身高值逐步降低，原因是长期的重量压力，导致成年后脊柱与四肢的软骨间隙缩窄，是一种正常的生理现象。

身高第6页，课件共63页，创作于2023年2月表1男子身高（cm）评价表年龄段（岁）高

较高

中等较矮矮

18-25179以上175.1-179.0168.1-175.0164.0-168.0164以下26-30178以上

174.1-178.0

167.1-174.0163.0-167.0163以下31-40177以上173.1-177.0166.1-173.0162.0-166.0162以下41-50176以上

172.1-176.0

165.1-172.0161.0-165.0161以下51-60175以上171.1-175.0164.1-171.0160.0-164.0160以下第7页，课件共63页，创作于2023年2月表2女子身高（cm）评价表年龄段（岁）高

较高

中等较矮矮

18-25167以上164.1-167.0157.1-164.0157.0-153.0153以下26-30166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下31-40166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下41-50165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下51-60165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下第8页，课件共63页，创作于2023年2月体重

理想体重(idealweight)

理想体重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式)

理想体重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)

理想体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(平田公式)

理想体重±10%为正常，±10%～20%为超重或瘦弱，±20%为超重或极瘦弱。第9页，课件共63页，创作于2023年2月不同身高成人的合理体重：按不同大小骨架的分组第10页，课件共63页，创作于2023年2月

体质指数（BodyMassIndex，BMI）

是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标，它不仅对反映体型胖瘦程度较为敏感，而且与皮褶厚度、上臂围等营养状况指标的相关性也较高。体质指数的计算公式为：

BMI=体重（kg）/[身高（m）]2第11页，课件共63页，创作于2023年2月

WHO18.5-24.9为正常范围，＜18.5为低体重（营养不足），≥25.0为超重，肥胖前状态是25.0-29.9，一级肥胖30.0-34.9，二级肥胖35.0-39.9，三级肥胖≥40.0。

亚太地区BMIBMI＜18.5为体重过低，18.5-22.9为正常，≥23.0为超重，23.0-24.9肥胖前期,25.0-29.9一级肥胖，≥30.0二级肥胖

我国

成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI＜18.5为体重过低，18.5-23.9为体重正常，24.0-27.9为超重，≥28.0为肥胖。对成人BMI的划分第12页，课件共63页，创作于2023年2月新体重指数衡量标准宣布近半成年人成胖子摘自新加坡《联合早报》

(2005-03-17)“保健促进局局长蓝羡莲医生昨早召开记者会时指出，决定调整体重指数，主要因为当局所展开的研究显示，跟相同年龄、性别和体重指数的白种人比较，新加坡人体内的脂肪要高出了4到5%。”“根据新的测量标准，体重指数介于18.5至22.9属于健康水平、介于23至27.4属于中等风险群、27.5以上则是高风险群。”内科及内分泌专科顾问医生许佳慧受访时说，一个人的体重指数一旦到了23，就应该敲响警钟，找医生检查血糖、血压等。“特别是如果有家族历史，就算你还年轻，也不可掉以轻心。及早让医生检查，如果发现有患病倾向，就可以预防疾病。”运动，是专家们认为用来预防疾病的最佳方法。保健促进局就建议体重指数在23及以上的人们尝试将体重减轻5到15%，以改善健康状况。最理想是每个星期不要减超过0.5到1公斤，并且要确保能够维持体重。第13页，课件共63页，创作于2023年2月◆上臂围与皮褶厚度

1～5岁儿童上臂围>13.5cm营养良好

12.5～13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良皮褶厚度男性＜10mm瘦女性＜20mm瘦

10～40mm中等20～50mm中等＞40mm肥胖＞50mm肥胖第14页，课件共63页，创作于2023年2月皮褶厚度的测量第15页，课件共63页，创作于2023年2月体脂含量（BF）

是在研究肥胖时评价体脂常用的指标。体脂含量可以应用皮褶厚度测量、生物电阻抗法（BIA）及密度法（常用水下称重法）等方法，通过各自的回归方程计算求得。按体脂含量判断肥胖的标准：Ⅰ轻度肥胖：男性BF%＞20%-25%，女性BF%＞25%-30%，Ⅱ中度肥胖男＞25%-30%，女＞30%-35%，Ⅲ重度肥胖男＞30%，女＞35%。第16页，课件共63页，创作于2023年2月体脂测量仪器第17页，课件共63页，创作于2023年2月成人皮褶厚度与体脂含量的关系：以二头肌、三头肌、肩胛骨下、suprailiac四部位测量和值为指标。第18页，课件共63页，创作于2023年2月腰臀比（WHR）

分别测量肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。正常成人WHR男性＜0.9，女性＜0.85，超过此值为中央性（又称腹内型、内脏型）肥胖。第19页，课件共63页，创作于2023年2月腹部肥胖心血管疾病的独立危险标志！第20页，课件共63页，创作于2023年2月人体成分分析的新技术双能X线能量吸收仪生物电阻抗分析仪CT核磁共振……体成分组成情况与机体健康,特别是身体中去脂体重(FFM)和脂肪的含量与人体营养状况有密切关系!第21页，课件共63页，创作于2023年2月体格测量的评价方法平均值法中位数百分比法标准差法百分位法体质指数法腰臀比体脂含量第22页，课件共63页，创作于2023年2月平均值法对群体的调查结果按性别、年龄分组后，所得平均值与参考标准直接比较是一个最直接的评价方法。中位数百分比法即调查儿童的身高或体重的数值达到同年龄、性别参考标准中位数的百分比，以此来评价儿童生长情况。

Ⅰ°营养不良——参考标准体重中位数的90%-74%Ⅱ°营养不良——参考标准体重中位数的75%-60%Ⅲ°营养不良——参考标准体重中位数的60%以下标准差法

即将所用的评价参考数据平均值加减1个标准差，加减2个标准差，分成6个等级范围。百分位法

由于人的体格测量数据分布不是正态时，建议用百分位法评价。第23页，课件共63页，创作于2023年2月

目前又根据标准差提出“标准差评分”（又称“Z评分”）来表示测量结果。即按调查数据与其相应性别及年龄组的儿童的参考标准的中位数的差值，相当该组儿童参考标准的标准差的倍数，其公式为：标准差评分或Z评分=（儿童测量数据-参考标准的中位数）/参考标准的标准差第24页，课件共63页，创作于2023年2月体重不足

WT/A低于参考标准体重中位数减两个标准差，为中度体重不足，低于参考标准体重中位数减3个标准差，为重度体重不足。体重不足率常被用来作为营养不良的患病率。消瘦WT/HT低于参考标准中位数减两个标准差，为中度消瘦，低于参考标准差中位数减3个标准差，为重度消瘦。这一指标代表较急性的近期营养不良。发育迟缓

HT/A低于参考标准身高中位数减两个标准差，为中度发育迟缓，低于参考标准身高中位数减3个标准差，为重度发育迟缓。这一指标主要反映慢性、较长期的营养不良。国际上对群体儿童生长发育的评价第25页，课件共63页，创作于2023年2月婴儿的体重测量婴儿身高测量装置第26页，课件共63页，创作于2023年2月国际体格测量评价的参考标准利用人体测量学指标进行营养评价时，必须将测量值与相同特征的健康人群的测量值进行比较。这些用于比较的测量值称为“标准值”。但“标准值”的建立是一项巨大的工程，极端费时费力，一般国家难以独自完成此项工作。国际“参考值”——美国国家卫生统计中心（NCHS)经几十年积累获得的标准数据，反映的是高加索人种的生长发育特征。由于可能存在种族方面的差异，这套国际标准只能称为“参考值”。所幸在0-10岁期间，已有证据表明人种之间的差异不大。但青春期和成年人的差异尚没有研究，因此并不推荐在这两个阶段的人群中使用这些“参考值”。在实际工作中，人体测量值可以：首选与国家标准或本地区标准相比较。如没有国家标准，0-10岁年龄组可与国际参考值相比较。第27页，课件共63页，创作于2023年2月0-24月龄健康男孩体重分布百分位表健康人群的人体测量学指标参考值（WHO,1983)第28页，课件共63页，创作于2023年2月0-24月龄健康男孩身高分布百分位表第29页，课件共63页，创作于2023年2月0-18月龄健康男婴的体重标准差分布第30页，课件共63页，创作于2023年2月0-18月龄健康女婴的体重标准差分布第31页，课件共63页，创作于2023年2月0-18月龄健康男婴的身高标准差分布第32页，课件共63页，创作于2023年2月0-18月龄健康女婴的身高标准差分布第33页，课件共63页，创作于2023年2月健康男婴的体重别身高标准差分布第34页，课件共63页，创作于2023年2月健康女婴的体重别身高标准差分布第35页，课件共63页，创作于2023年2月标明参考百分位的身高增长曲线图第36页，课件共63页，创作于2023年2月标明参考百分位的体重增长曲线第37页，课件共63页，创作于2023年2月健康儿童的上臂围增长参考标准第38页，课件共63页，创作于2023年2月人体测量资料的各种评价指数

Kaup指数：Kaup指数＝[体重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。用于衡量婴幼儿的体格营养状况。判断标准此指数15～18为正常，＞18为肥胖，＜15为消瘦。

Rohrer指数：Rohrer指数=[体重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。评价学龄期儿童和青少年的体格发育状况。判断标准：Rohrer指数＞156为过度肥胖，156～140为肥胖，140～109为中等，109～92为瘦弱，＜92为过度瘦弱。

Vervaeck指数：Vervaeck指数={[体重(kg)+胸围(cm)]/身长(cm)}×100。用于衡量青年的体格发育情况。第39页，课件共63页，创作于2023年2月Vervaeck指数营养评价标准

第40页，课件共63页，创作于2023年2月第四节实验室检查和临床检查营养调查与评价中常用的实验室检测指标常见的几种营养缺乏病第41页，课件共63页，创作于2023年2月营养不良VS营养缺乏营养缺乏营养过剩营养不平衡营养缺乏是指由于营养素不足而在临床上引起各种表现的疾病，如蛋白质-热能营养不良。营养不良更多地联系到慢性退化性疾病，包括：第42页，课件共63页，创作于2023年2月营养缺乏的原因是由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素而引起的一系列临床症状。营养缺乏的原因包括：营养素摄入不足；消化道对某营养素的吸收障碍；机体代谢障碍；机体需要量增大某些疾病对物质代谢的影响第43页，课件共63页，创作于2023年2月营养缺乏病的病理变化储存不足生化病变功能变化形态改变包括营养素及其代谢产物在生理体液中含量变化及生化反应的变化。*营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。长期处于低营养供给水平，人体对营养素的需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。第44页，课件共63页，创作于2023年2月常用的实验室检测指标是借助生化、生理实验手段，发现人体临床营养不足症、营养储备水平低下或过营养状况(overnutrition)，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态，及时采取必要的预防措施。有时为了研究某些有关因素对人体营养状态的影响，也对营养水平进行研究测定。测定血液中的营养成分或其标志物水平测定尿中营养成分排出或其代谢产物测定与营养素有关的血液成分或酶活性的改变测定血、尿中因营养素不足而出现的异常代谢产物进行负荷、饱和及同位素实验第45页，课件共63页，创作于2023年2月人体营养水平鉴定的实验室检测指标及临界值

第46页，课件共63页，创作于2023年2月第47页，课件共63页，创作于2023年2月重要的实验室指标血清白蛋白肌酐-身高指数总淋巴细胞计数迟发性超敏皮肤实验第48页，课件共63页，创作于2023年2月营养缺乏病的临床体征检查是由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素而引起的一系列临床症状。营养缺乏的原因包括：营养素摄入不足；消化道对某营养素的吸收障碍；机体代谢障碍；机体需要量增大某些疾病对物质代谢的影响第49页，课件共63页，创作于2023年2月营养状况的临床体征检查第50页，课件共63页，创作于2023年2月常见的营养缺乏病蛋白质-能量营养不良；维生素A缺乏病；维生素D缺乏病；维生素C缺乏病；维生素B1缺乏病；维生素B2缺乏病；第51页，课件共63页，创作于2023年2月PCM的定義:是指蛋白質、熱量攝取不足所引起的蛋白質熱量缺乏症。這種現象多發生在非洲、中美洲、印度、印尼、泰國等開發中的國家。PCM可分為：kwashiorko，(瓜西奧科兒)一是指雖然熱量的攝取足夠，但是以醣類為主要熱量來源，蛋白質的攝取量不足。Marasmu(消瘦症)是指蛋白質和熱量的攝取都不足引起的。Mixed(混合型)為上面兩種合併的型態，臨床上常見的多為此型。

蛋白质-热能营养不良（PCM）第52页，课件共63页，创作于2023年2月kwashiorkoMarasmu第53页，课件共63页，创作于2023年2月症狀KwashiorkorMarasmus水腫＋＋＋－－低蛋白血症＋＋＋±生長遲緩＋＋＋＋體重降低＋＋＋＋心理改變＋＋＋＋＋肌肉萎縮＋＋＋＋類糙皮症皮膚炎＋＋＋±頭髮顏色改變＋＋±脂肪肝＋＋＋±PCM的临床症状第54页，课件共63页，创作于2023年2月易造成PCM的原因不适当的摄取或摄取量不足；由於心理問題造成之神經性厭食症或長期精神憂鬱而致食慾減退。偏遠地區食物缺乏，尤其是蛋白質的攝取不足，而以碳水化合物為其主要熱量來源，易導致瓜西奧科兒(kwashiorko)和消瘦症。外傷:如口鼻腔外傷或手術患者。留在胃肠道的时间太短或消化吸收不良先天性或手術引起的短腸症。肝膽疾病或小腸切除過多引起的膽汁鹽不足。

流失量越需求量增加，而没有给予充份的补充。嘔吐、腹瀉。廔管:如腸皮膚廔管。發燒、感染。外科手術、燙傷病患。接受化學治療或放射線治療的癌症病人。第55页，课件共63页，创作于2023年2月呼吸系统-(1)不正常的肺功能。(2)對氧不足(hypoxia)的敏感度下降。(3)對血碳酸過多(hypercapnia)的反應明顯的下降。胃肠系统-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。(2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素(brushborde，enzyme)的活力都下降。(3)胃的活動力下降。(4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及收不良。心脏-(1)心臟的重量減少。(2)當在恢復餵食時，因為基礎代謝率上升，會造成充血性心衰竭。肝脏-(l)早期的PCM，會延長藥物在血液中清除的速度，和降低白蛋白的合成。(2)晚期可能發生肝衰竭。肾脏-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。(2)排泄可滴定酸(titratableacid)的能力減低。(3)在小孩會改變腎絲球過濾率(GFR)和腎血漿循環(renalplasmaflow)PCM對各器官功能方面的影響第56页，课件共63页，创作于2023年2月根據1974年美國波士頓醫院的報告，研究住院患者的營養狀況顯示，48%的患者有蛋白質熱量缺乏症。(如單從檢驗的數值斷定的有53%病例，由體位測量判診的有56%病例。)此外，住院患者的營養狀況與合併症發生率、死亡率是息息相關的。住院的患者中血清白蛋白(serumalbumin)＜2.5gm/dl，總淋巴球計數（totallymphocytecount)＜1000的死亡率是88.8%。如果能對住院患者加強注重其營養狀況，將促使患者得到良好的預後。免疫系统：(1)細胞免疫性:(cellular-mediatedimunity):總淋巴球數(totallymphocytecount)降低，延遲皮膚的過敏性反應。(2)體液免疫性(humoralimmunity)在PCM小孩其免疫球蛋白的濃度可能是正常或較高。而其血清中的IgE特別高。(3)皮表免疫性一皮膚黏膜的完整性。維生素A、C和菸鹼酸缺乏，常常會與PCM同時存在，這時組織的完整性、傷口的癒合、創傷時纖維質母細胞(fibroblast)的反雁、膿瘍結疤(wallingoffofabscesse、)、結締組織的形成、人體對入侵的致病生物抵抗力都會不正常。第57页，课件共63页，创作于2023年2月营养状况的综合评价第58页，课件共63页，创作于2023年2月

■病史方面:

嚴重的體重不足(＜理想體重80%以下)。近期內無法解釋的體重減輕(6个月内体重丧失＞10%以上)。糖尿病患者。酗酒者。■身体检查(Physicalexamination)方面:

持續性發燒者。有水腫、腹水(edema，ascites)現象者。有消瘦(emaciation)、惡病質(cachexia)表征者。有脂肪和維生素缺乏的臨床症狀者。营养不良高危人群的判定-1第59页，课件共63页，创作于2023年2月营养不良高危人群的判定-2■急性压力(acutestress)方面:

接受大手術(majorsurgery)的患者。創傷(trauma)的患者:如腹部鈍傷(bluntabdominaltrauma)菌血症(sepsis)的患者。燙傷(majorburn)患者。■慢性压力(chronicstress)方面

:惡性腫瘤的患者:尤其是在接受化學藥物及放射線治療的患者。腸胃障礙的患者。腎臟疾病的患者:不論有無接受透析。■长期禁食超过七天以上的患者:

有以上各種情況的患者，可以判定為營養不良的高危人群，