急性脑血管病诊疗进展讲稿短稿

急性脑血管病诊疗进展讲稿短稿第1页，课件共116页，创作于2023年2月1概述

脑血管病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。急性脑血管病，是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称“脑卒中”，相当于中医的“中风”病。第2页，课件共116页，创作于2023年2月

中风病具有发病率高、死亡率高、致残率高等“三高”特点。根据文献报道，我国每年新发脑卒中病人120～180人/10万人，年患病率280人/10万人，死亡率122.4/10万人，是造成城乡居民死亡的第二大原因。在存活者中约3/4有不同程度的劳动能力的丧失，其中重度残疾者占40%以上，严重威胁着人民的身体健康和生活质量，给患者、家属及社会造成了沉重的精神、心理和经济负担。第3页，课件共116页，创作于2023年2月

从现代医学角度来讲，常见急性脑血管病包括：出血性脑卒中与缺血性脑卒中。出血性脑卒中指由高血压和动脉硬化所致的脑实质、表面及脑室血管破裂，出血后引起迟发性脑损伤的临床综合症。另外也包括蛛网膜下腔出血。脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。第4页，课件共116页，创作于2023年2月

中风病的中西医临床研究是医学界瞩目的重要课题。建国50余年来，对于中风病文献的整理，古今临床经验的继承、辨证轮治规律的探讨、单方验方的验证、预防护理调摄的观察总结以及给药途径、剂型改进等方面，均取得了一定的进展。第5页，课件共116页，创作于2023年2月中医对急性脑血管病病名、病因病机的认识

急性脑血管病，相当于中医的“中风”病。中医认为中风是由于阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又名“卒中”。第6页，课件共116页，创作于2023年2月2.1中风病名的统一过程：2.1.1国家中医药管理局脑病急症科研组命名中风的定义：以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、不语或言语蹇涩、偏身麻木或无昏仆而仅以呙僻不遂等为主症的一种常见内科疾病。2.1.2国家中风病二代标准：称为“中风病”，又称“卒中”，在CCD（ICD）编码，中西医病名一致。第7页，课件共116页，创作于2023年2月2.2病类的划分：2.2.1按病情轻重与病位深浅把中风病分为不同类别。

《金匮要略.中风历节病》分为：邪在于络，邪在于经，邪入于脏，邪入于腑。2.2.2清代.沈金鳌补充分类把中风病分为中经，中络，中脏，中腑。2.2.3按有无神志障碍归为中经络：无神志障碍中脏腑：有神志障碍第8页，课件共116页，创作于2023年2月2.2.4二代标准对病类诊断，作出如下修改：中络改为轻型，中经改为普通型，中腑改为重型，中脏改为极重型。将神志清楚与否及轻重程度区别中经络与中脏腑，改为按神经功能缺损程度，结合其它症状综合评分。病类诊断是各项最高分相加而成，满分为52分。诊断：1~13分为轻型；14~26分为普通型；27~39分为重型；40分以上为极重型。第9页，课件共116页，创作于2023年2月

2.3证型标准

50多年来，对中风病诊治方法繁多，现已逐渐趋向规范化。

2.3.1.按疾病分期进行治疗（分急性期与恢复期,发病≥半年为后遗症期）（1）急性（危重）期分三证：①痰火瘀闭证（阳闭证）；②痰浊瘀闭证（阴闭证）；③阴竭阳亡证（脱证）。（2）恢复（轻证）期分七个证型：①风痰火亢证；②风火上扰证；③痰热腑实证；④风痰瘀阻证；⑤痰湿蒙神证；⑥气虚血瘀证；⑦阴虚风动证。第10页，课件共116页，创作于2023年2月

2.3.2.按病因病机分证论治

认为痰火风瘀虚证是中风病最基本的证侯。（1）初期以痰火风瘀证为主，中经络以痰风瘀证多见，中脏腑以痰火风证多见。（2）后期则以瘀证、虚证为主，将此五个方面（痰、火、风、瘀、虚）结合起来进行辨证论治。第11页，课件共116页，创作于2023年2月2.3.3.一代标准（1986年山东泰安召开的《中风病中医诊断、疗效评定标准》），将中风按有无神识昏蒙分为中经络、中脏腑两大类。（1）中经络（五个证型）①肝阳暴亢，风火上扰；②风痰瘀血，痹阻脉络；③痰热腑实，风痰上扰；④气虚血瘀；⑤阴虚风动（2）中脏腑（四个证型）①风火上扰清窍；②痰湿蒙塞心神；③痰火内闭心窍；④元气败脱，心神散乱。第12页，课件共116页，创作于2023年2月2.3.4二代标准（1995年由全国脑病协作组第六次会议上通过）证类诊断，由原来的症候归纳作出的诊断，改为评分法，量化了风、火、痰、瘀、气、虚、阴虚阳亢证侯的标准—按分值定为轻度、中度、重度，而确立该症候群。它经过回归、判别、聚类等现代教学方法的研究，将一代标准中经络5个证型、中脏腑4个证型，进一步概括为8个证型：①风痰火亢②风火上扰③痰热腑实④风痰瘀阻⑤痰湿蒙神⑥气虚血瘀⑦阴虚风动⑧元神败脱第13页，课件共116页，创作于2023年2月病因病机认识3.1中医认识

3.1.1中风病的病因主要为虚实夹杂，初病以邪实为主。可见邪阻经络，神机失用，闭证和脱证。邪闭经络、神机失用主要症见肢体活动和感觉障碍，口舌歪斜及头目眩晕等，邪在经络，尚未出现神识不清；又因为邪实的不同，如风、痰、瘀、血、火热单独或相兼致病，使邪中脏腑，可见不同的伴症。闭证主要见神昏，半身不遂，肢体强硬拘急等症。脱症可见神昏、半身瘫软、手撒肢冷，二便自遗等症。第14页，课件共116页，创作于2023年2月3.1.2归纳病因病机

积损正衰气血亏虚→瘀阻脑脉（年老气虚)肝肾阴虚→阳亢风动烦劳过度→阳气升张→阳化风动

五志化火→心火暴盛情志过极肝阳骤亢→肝风暴动饮食不节脾失健运痰浊内生→痰热动风风火相煽气血上逆痰瘀互结横窜经络蒙蔽清窍中风第15页，课件共116页，创作于2023年2月病性：本虚标实证，上盛下虚证。3.1.3病理机制:

病位：脑，与肝、脾、心、肾有关。虚（肝肾阴虚、气虚）

火（肝火、心火）

痰（风痰、湿痰）

风（肝风）

气（气逆）

血（血瘀）第16页，课件共116页，创作于2023年2月3.2西医病因病理许多全身性血管病变、局部脑血管病变及血液系统病变均与脑血管病的发生有关，其病因可以是单一的，也可由多种因素联合所致。常见脑血管病的病因有：

3.2.1.血管壁病变中，以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所导致的血管损害最常见。第17页，课件共116页，创作于2023年2月3.2.2心脏病和血流动力学改变如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。

3.2.3血液成分和血液流变学改变包括各种原因引起的高粘血症，如脱水、红细胞增多症和白血病以及凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、服用避孕药等。

3.2.4其他包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子、脑血管受压、外伤、痉挛等。第18页，课件共116页，创作于2023年2月

4诊断标准4.1中医诊断标准（全国脑病协作组第六次会议）4.1.1病名诊断①主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。②次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。③急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。④发病年龄:多在40岁以上。说明:具备2个主症以上，或1个主症+2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。第19页，课件共116页，创作于2023年2月4.1.2证类诊断标准①风痰火亢：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，发病突然，心烦易怒，肢体强急，痰多而粘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。②风火上扰：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，病势突变，神识昏迷，颈项强急，呼吸气粗，便干便秘，尿短赤，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。③痰热腑实：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。第20页，课件共116页，创作于2023年2月④风痰瘀阻：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗红，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。⑤痰湿蒙神：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神昏，痰鸣，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓滑。⑥气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失,面色恍白，气短乏力，自汗出。舌质暗淡，苔白腻或有齿痕，脉沉细。⑦阴虚风动：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌红体瘦，苔少或无苔，脉弦细数。第21页，课件共116页，创作于2023年2月4.2西医诊断标准4.2.1出血性卒中的诊断标准：①常在体力活动或情绪激动时发病。②发病时常有反复呕吐、头痛、血压升高。③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。④多有高血压病史。⑤CT应作为首选检查。⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高。第22页，课件共116页，创作于2023年2月4.2.2缺血性卒中诊断标准：①中老年人。②多在安静状态下发病，常在睡眠后出现症状。③症状多在几小时或几天内逐渐加重。④意识多清楚，而偏瘫、失语等局灶性神经体征明显。⑤脑脊液，一般不含血。第23页，课件共116页，创作于2023年2月⑥CT扫描早期多正常，24～48h后出现低密度灶，MRI早期即可发现梗死灶。CT灌注成像与功能磁共振可于梗死后超早期（发病1h内）发现半暗带。⑦眼底及颅外颈动脉硬化明显⑧明显的动脉粥样硬化、糖尿病、高脂血症、短暂性脑缺血发作及脑卒中等既往史。第24页，课件共116页，创作于2023年2月4.2.3具体各病诊断要点(略)(1)TIA诊断要点·患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病和严重颈椎病等卒中危险因素的中老年病人；·有典型的颈动脉或椎动脉供血不足的症状或两组以上症状的合并出现；·具有突然性、反复性、短暂性和刻板性、可逆性等发作特点；第25页，课件共116页，创作于2023年2月·

辅助检查提示动脉硬化、心电图异常、严重颈椎病或锁骨下动脉杂音等，行颅脑CT或MRI、MRA或DSA检查协助诊断；·若颈内动脉TIA发作时间30~59min，椎动脉TIA15~29min、且24h≥2次，拟定为急性缺血性脑血管综合征（AICS），最好采用高分辨率与高信噪比MRI机扫描证实有否急性缺血性病灶；·

前循环缺血发作≥60min，后循环缺血≥30min，多认为脑梗死已经形成（可用功能磁共振——DWI证实）。第26页，课件共116页，创作于2023年2月(2)脑栓塞的诊断要点·动态下发病，病情迅速达高峰；·有明确的定位症状和体征；·多有心脏病、动脉硬化、骨折、心脏手术、大血管穿刺术病史；·脑CT和MRI发现脑栓塞的部位和大小。·除心脏、骨折、手术、空气、羊水等引起的脑栓塞外，动脉源性脑栓塞多因颈动脉等部位斑块脱落堵塞脑动脉所致（动脉源性脑栓塞与脑血栓形成均可进行溶栓治疗）。第27页，课件共116页，创作于2023年2月（3）脑血栓形成的诊断要点·多发生于中老年人；·静态下发病，病后数小时到数天病情达高峰；·多有高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、心脏病、脑卒中病史；·病前可有过短暂性脑缺血发作；·有明确的定位症状和体征；·脑CT提示可有特征性改变，或进行CT灌注或DSA检查头颅血管情况。第28页，课件共116页，创作于2023年2月（4）脑出血诊断要点

50岁以上人群在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状。头颅CT示：高密度影。考虑脑出血的可能。不同出血部位可有不同的临床表现。

a壳核或内囊外侧型①基底节区：b丘脑或内囊内侧型

c尾状核头②脑叶出血：

a中脑出血③脑干出血：b桥脑出血

c延髓出血④小脑出血：⑤原发脑室出血：第29页，课件共116页，创作于2023年2月（5）蛛网膜下腔出血诊断要点发病急骤，常伴剧烈头痛、呕吐，一般意识清楚或有意识障碍可伴有精神症状，多有脑膜刺激征（颈项强直，克氏征，布氏征），少数伴有颅神经及轻偏瘫体征，发病8h后腰穿呈血性。CT示脑沟、脑池或脑室内可见高密度影。第30页，课件共116页，创作于2023年2月

5中风病治疗5.1、中医治疗5.1.1辨证论治分急性期、恢复期和后遗症期治疗。（1）急性期（略）①邪阻经络，神机失用。

[病机]风痰瘀血闭阻脉络。

[治法]活血祛瘀，化痰通络。

[处理]可选安脑丸；亦可选清开灵注射液。兼气阴两虚，选生脉注射液静点，或灯盏细辛注射液静点，可选血塞通注射液静点。第31页，课件共116页，创作于2023年2月②闭证

[病机]邪闭清窍。

[治法]清热化痰，醒神开窍。

[处理]首选安宫牛黄丸，口服/鼻饲；冰蛹通脉含片含化/鼻饲；清开灵注射液静点，亦可选醒脑静注射液静点；若为阴闭，选用苏合香丸。③脱证[病机]元气败脱，神明散乱。[治法]益气回阳救逆。[处理]首选参附注射液静脉缓慢推注，继用参附注射液静滴。若有气阴两虚之象，可选参麦注射液静点或生脉注射液静点。若气虚明显者，可加用黄芪注射液静点。第32页，课件共116页，创作于2023年2月

（2）恢复期（略）①风痰火亢治法：平肝熄风，清热通络。汤药：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。成药：清开灵注射液配合脉络宁针静滴；心脑康胶囊口服。②风火上扰治法：清肝熄风，通络开窍。汤药：羚羊钩藤汤。成药：心脑静片口服；安宫牛黄丸灌服(或鼻饲)；或用安宫牛黄栓，直肠给药；痰盛者加鲜竹沥口服液；清开灵注射液或醒脑静注射液静滴。第33页，课件共116页，创作于2023年2月

③风痰瘀阻治法：祛风除痰，宣窍通络。汤药：导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤等。成药：牵正散，黄酒送服，或丹芪偏瘫胶囊，口服；若言语不利，可配用解语丹口服，或冰蛹通脉含片含化；清开灵注射液配合川芎嗪氯化钠注射液静脉滴注。④痰热腑实治法：通腑泻热化痰。汤药：星蒌承气汤加味。成药：牛黄上清丸，配服通心络胶囊，清开灵注射液，静脉滴注，合用脉络宁针静脉滴注。第34页，课件共116页，创作于2023年2月⑤痰湿蒙神治法：豁痰熄风，辛温开窍。汤药：用涤痰汤煎剂口服或鼻饲。成药：急灌服(或鼻饲)苏合香丸，后用冰蛹通脉含片；灯盏花素粉针静脉滴注。⑥气虚血瘀治法：益气活血通络。汤药：补阳还五汤。成药：川芎嗪氯化钠注射液或复方丹参注射液或血塞通针，配合生脉针或黄芪针静脉滴注。第35页，课件共116页，创作于2023年2月

⑦阴虚风动治法：滋阴熄风。汤药：大定风珠。成药：强力心脑康胶囊或血塞通软胶囊口服;葛根素合生脉注射液静脉滴注。第36页，课件共116页，创作于2023年2月（3）后遗症（略）①半身不遂主症：偏瘫，肢软，肢麻，口舌喎斜，兼症：气短乏力，舌淡，脉弦细。证型：气虚血瘀治法：益气活血通络方药：补阳还五汤《医林改错》第37页，课件共116页，创作于2023年2月②语言不利主症：言语謇涩或失语；兼症：口舌喎斜、流涎，偏瘫，肢麻证型：痰阻舌窍治法：祛风化痰，宣窍通络方药：解语丹《医学心悟》（白附子、石菖蒲、远志、天麻、全竭、南星、羌活、木香、甘草。）第38页，课件共116页，创作于2023年2月5.2急诊、病房评价与辨病处理5.2.1缺血性脑血管病（1）急（门）诊评价与辩病处理

·评估气道、呼吸及循环状况，必要时给氧；

·测量血糖、血常规、尿常规、电解质、双上肢肱动脉血压，建立静脉通道，维持水钠平衡，经静脉先给予生理盐水；

·检查心电图，并进行颈部动脉（耳后椎动脉，颈总与颈内动脉，锁骨上窝外2/3锁骨下动脉）听诊；第39页，课件共116页，创作于2023年2月

·行急诊CT，若CT扫描正常，高度怀疑蛛网膜下腔出血者，行腰穿或颈椎侧方蛛网膜下腔穿刺。

·如果出现发热，查找发热原因，并可给予退热药物；

·其他对症处理（如血糖≥6.1mmol/L时，要继续监测；血糖≥10.0mmol/L或≤3.0mmol/L时应进行干预）。第40页，课件共116页，创作于2023年2月

（2）缺血性脑血管病病房评估诊断详细询问病史、体检、必要的辅助检查，快速评估病人是否为缺血性卒中，以缩短病人从起病到治疗的时间。①基本诊断

·主诉、症状和发作时间；

·既往病史，包括高血压、糖尿病、缺血性心脏病、高脂血症、卒中病史和用药史等；

·全面体检和神经系统检查，包括意识水平和智能水平测试，治疗前神经功能缺损程度（NIH）评分。第41页，课件共116页，创作于2023年2月②常规检查脑部CT，必要时查CT灌注成像，或CTA（缺血性卒中在发病24h内有可能表现正常）；

如诊断脑卒中尚有疑问，可行MRl检查，或应用功能磁共振监测；

心电图全导联检查，或血沉，心肌酶谱。血液检查：血常规，血糖、电解质、肾功能、凝血时间/国际标准化比值、凝血酶原时间、动脉血气(如怀疑低氧血症)、血小板聚集率；第42页，课件共116页，创作于2023年2月

③特需检查胸部X线检查(用于排除肺栓塞及肺癌脑转移等)，必要时进行肝功能；血液同型半胱氨酸，乙肝六项，丙肝抗体，梅毒抗体，艾滋病抗体等检查。腰穿或颈椎侧方蛛网膜下腔穿刺；如果怀疑有蛛网膜下腔出血且CT检查未见出血灶，可行脑脊液检查。

第43页，课件共116页，创作于2023年2月

脑电图适用于怀疑癫痫发作者。疑有颈动脉狭窄，检查颈部彩超，或MRA，或DSA及TCD；心源性脑栓塞，检查超声心动图及心电图；重症睡眠-呼吸暂停综合症伴意识障碍者,做血氧饱和度监测。第44页，课件共116页，创作于2023年2月5.2.2出血性脑血管病（1）急诊评估和紧急处理:

·测量体温、心率、呼吸、血压、瞳孔，其他检查及处理同上。

·评估气道、呼吸及循环状况，必要时给氧；

·检查心电图；

·行急诊CT检查。（2）病房评估诊断详细询问病史、体检、必要的辅助检查，快速评估病人是否为出血性卒中、以缩短病人从起病到治疗的时间。第45页，课件共116页，创作于2023年2月5.2.3中风变症（脑卒中首发症状）识别与处理（1）呕血：常因丘脑出血损伤丘脑下部、脑干发生应激性溃疡所致。（2）喘证：常因丘脑出血损伤下丘功能，出现急性肺损伤—血浆渗入肺间质、肺泡内影响气体交换而发生急性肺水肿所致。（3）痫证：常因蛛网膜下腔、大脑颞叶、顶叶出血或大片梗塞引起的痫性放电所致，也可以癫痫持续状态为首发症状。（4）心悸厥脱：常因脑出血影响丘脑下部或脑干循环中枢引起急性肺水肿、脑心综合症所致。（5）癫狂、木僵、癔病样发作：常见于蛛网膜下腔出血。第46页，课件共116页，创作于2023年2月（6）昏迷：常因大脑皮层、脑干出血或大片梗死所致，也见于椎基底动脉急性血栓形成。（7）突发眼眶痛、额部剧痛伴畏光或近期晕厥：常见脑动脉瘤或动静脉畸形引起的蛛网膜下腔出血所致。（8）中风先兆频繁发作呈渐进发展：经西药常规处理效果不好，应考虑严重颈部动脉狭窄引起的急性缺血性脑血管综合征所致。

以上各种症状散见于消化、呼吸、心血管、耳鼻喉、眼科患者，往往误入其他病区诊治，请及早作头颅CT化验脑脊液、彩超查颈动脉或DSA脑血管造影，一旦确诊，应及早进行溶栓或微创血肿引流等抢救治疗。第47页，课件共116页，创作于2023年2月5.3病房常规治疗病情急重者，保持病人安静卧床休息，避免长途搬动。昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出，同时松解衣领。凡PO2＜60mmHg,PCO2＞50mmHg，或明显呼吸困难，应监测血氧饱和度，酌情行面罩吸氧或气管插管，第48页，课件共116页，创作于2023年2月痰涎壅盛者，应将痰吸出。呼吸道阻塞，出现呼吸困难时行气管切开。提前留置胃管，以防误吸胃内容物。吞咽困难或昏迷者，视病情鼻饲。二便应保持通畅，尿潴留或尿失禁时宜留置导尿，必要时行膀胱冲洗。大便秘结者用通便灵，或番泻叶开水泡服，或中药大承气汤低位灌肠。第49页，课件共116页，创作于2023年2月5.3.1TIA治疗方案

(1)积极进行病因治疗，调整血压，纠正血液成分异常；或在DSA检查全脑血管显影后，解决动脉狭窄问题。（2）抗凝治疗对短期内频繁发作（24h≥2次）发作持续时间长者（前循环＞14min，后循环＞8min）、症状逐渐加重尤其是椎-基底动脉系统TIA者；超声检查发现有颈动脉粥样硬化斑块或心内附壁血栓者；排除消化性溃疡、出血倾向、严重高血压或肝肾疾病等禁忌症者。第50页，课件共116页，创作于2023年2月（3）抗血小板聚集治疗（对预防复发有效）·阿司匹林；·塞氯吡啶；·氯吡格雷；·奥扎格雷；第51页，课件共116页，创作于2023年2月

（4）溶栓治疗对于TIA频繁发作、发作时间≥30min，或急性缺血性脑脉综合征，并排除心源性脑栓塞，由于脑血流动力学因素或因颈部动脉狭窄（典型的颈动脉杂音或彩超已证实）引起者，先改善血压和脑供血量，然后给予溶栓治疗。第52页，课件共116页，创作于2023年2月（5）扩张血管治疗（急性脑梗后7d内原则不用，若BP≥160/100mmHg者，酌情应用）·罂粟碱；倍他司汀或恰克针；·尼莫地平；·盐酸氟桂嗪。第53页，课件共116页，创作于2023年2月5.3.2脑栓塞治疗方案

心源性脑栓塞的栓子多为陈旧栓子，溶栓药物不能溶通该类栓子，且易引起脑出血，故不应用溶栓治疗。动脉源性栓子如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或血凝块可考虑溶栓治疗。脑栓塞容易合并出血性梗死，降纤疗法应慎用。抗凝治疗：应用肝素、华法林等预防再栓塞或栓塞继发血栓形成，治疗中要定期监测凝血功能并调整剂量。第54页，课件共116页，创作于2023年2月

抗血小板聚集药阿司匹林也可试用。心源性脑栓塞发病后数小时，在抗凝基础上用血管扩张药罂粟碱，或盐酸占地诺静脉滴注，收效满意。其他治疗如采用改善微循环、脑保护治疗等及中药。第55页，课件共116页，创作于2023年2月

房颤病人可用抗心律失常药物治疗。一般治疗与脑血栓形成相同。其它栓子的处理脂肪栓处理可用扩容剂、血管扩张剂静脉滴注，感染性栓塞需选用足量有效的抗生素治疗，气栓患者应取头低、左侧卧位，如为减压病应尽快行高压氧治疗，减少气栓，增加脑含氧量。第56页，课件共116页，创作于2023年2月5.3.3脑血栓形成治疗方案（1）急性期治疗原则①超早期治疗，发病6h内者，考虑溶栓治疗，并降低脑代谢，控制脑水肿及保护脑细胞，抢救缺血半暗带；②个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病采取最适当的治疗；防治并发症，如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；第57页，课件共116页，创作于2023年2月

③整体化治疗：采取支持疗法、对症治疗和早期康复治疗；④对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，有条件的单位应组建卒中单元，提高本病的诊疗水平。第58页，课件共116页，创作于2023年2月（2）对症治疗及整体化治疗①血压管理：卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24～48h收缩压＞220mmHg，舒张压＞120mmHg，或平均动脉压＞130mmHg时，采用降压药物，如卡托普利含服，注意切忌过度降压使脑灌注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压＞140mmHg）采用硝普钠针，或美托洛尔或拉贝洛尔静脉滴注，血压维持在140～180/85～100mmHg水平。低血压少见，多因血容量减少所致，需提高血容量（如706代血浆等），扩容后血压≤90/60mmHg者，可用多巴胺针静脉滴注。第59页，课件共116页，创作于2023年2月

②呼吸功能维持：有意识障碍的患者应予气道支持及扶助通气，尽量减轻脑缺氧，定期监测PaO2和PaCO2，合并睡眠呼吸暂停综合征病人要上正压通气机。预防和治疗呼吸道感染。③预防尿路感染、褥疮等。④卧床病人可用低分子肝素4100IU皮下注射，1～2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成。第60页，课件共116页，创作于2023年2月

⑤发病后3d内进行心电监护，预防致死性心律失常和猝死，必要时可给予钙离子拮抗剂，β-受体阻滞剂治疗。⑥血糖水平宜控制在6～9mmol/L，如>10mmol/L宜给予胰岛素治疗，注意维持水电解质平衡。⑦及时控制癫痫发作，处理病人卒中后抑郁或焦虑障碍。第61页，课件共116页，创作于2023年2月

⑧颅内高压和脑水肿：发病后2～5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压监测，用甘露醇、甘油果糖、速尿、白蛋白针，可根据病情联合应用。半球或小脑大面积梗死压迫脑干时，应用甘露醇无效，应及时进行手术减压。⑨亚低温治疗降低体温（保持在33℃）能缩小梗死范围，如患者发热应给予病因治疗并用退热药物或用降温仪控制体温。第62页，课件共116页，创作于2023年2月（3）超早期溶栓方案（需具备以下条件）·有诊断和处理卒中经验的专科医师；·有全天24h可利用的高分辨影像检查条件；·有条件处理潜在的并发症(如颅内出血)。第63页，课件共116页，创作于2023年2月①溶栓治疗指征a、纳入标准(适应症):·发病在6h内，最好在3h内；若为进展性卒中，可延长到12h；后循环梗死可至24h。一般选无意识障碍者（基底动脉血栓出现昏迷也可溶栓）。·年龄≥18岁，＜70岁；第64页，课件共116页，创作于2023年2月·患者没有出血倾向；若48h接受肝素等治疗，APTT必须在正常范围。·头部CT检查无出血，又无梗塞灶，临床确定为动脉源性脑栓塞与脑血栓患者，且TIA发作≥2次/d，同时发作持续时间，前循环≥60min，后循环≥30min，或有急性缺血性脑血管综合征证据且TIA频繁发作者。第65页，课件共116页，创作于2023年2月b、排除标准(禁忌症):·不符合上述标准；·患者的神经系统症状、体征迅速改善；·CT扫描显示有大块脑梗塞或有出血倾向；·有酗酒史或肝功能异常或存在活动性出血；·血小板计数≤9万/m3；Hb≤10g/L；Fg≤1.5g；LDL-ch≤1.5mmol/L。第66页，课件共116页，创作于2023年2月·48h内接受过肝素治疗，凝血酶原时间超过正常指标的上限；·5d内口服抗凝血药物(如华法令)治疗，或在24h内服用阿司匹林＞0.3g的患者，且INR≤1.5；或/和凝血时间超过15秒或国际标准比值超过1.7；第67页，课件共116页，创作于2023年2月·近3个月内有中风、严重的头部外伤或颅内手术病史；·治疗前血压不能降至或维持在收缩压＜185mmHg/舒张压＜110mmHg，或需进一步降低血压；·治疗前血压≤90/60mmHg，或比平时收缩压突然下降50/70mmHg者，易出现分水岭梗死；·近3W内有大手术或除头部外的严重外伤史；或有消化道或尿道出血史；既往有颅内出血病史；·己知患有动脉瘤或动静脉畸形；第68页，课件共116页，创作于2023年2月·卒中发病时出现惊厥，或起病时有癫痫发作，宜排除高血压脑病或蛛网膜下腔出血者；·近1W内实施过不可压迫止血的动脉穿刺或近期有腰椎穿刺史；·血糖值异常(＜2.8或＞22.2mmol/L,即<50或＞400mg/dl)，或血糖较高难以控制者；·严重睡眠呼吸暂停且血氧饱和度≤90%者。·近3个月有心肌梗死，心内膜炎，急性心包炎及严重肝肾功能不全者。第69页，课件共116页，创作于2023年2月

②溶栓药用法

a.组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA，用于发病3h内)

静脉滴注:总量0.9mg/kg，静注60min，其中10%于起始1min内给药。最大剂量:90mg。动脉注射：25mg/次。

第70页，课件共116页，创作于2023年2月b.尿激酶（Uk，用于发病6h内）

静注滴注:100万～150万u，溶于500～1000mL生理盐水中静滴1次，先取总量的1/10，静滴时间大于1min，观察有无出血现象，再把余量在≥60min内滴完；20～50万u，溶于500mL生理盐水中静滴，1次/d，共3～5次。动脉注射：10～30万u/次。第71页，课件共116页，创作于2023年2月③溶栓后，血管再闭塞或持续加重的处理急性脑梗死溶栓治疗脑脉再通后，为弥补溶栓药物半衰期较短或对纤维蛋白原消耗量较低时引起血管再闭塞，对血压≤140/80mmHg且心、肝、肾功能正常者，可用706代血浆静脉滴注。为预防因凝血因子、血小板聚集功能等再次激活引起的脑脉再闭塞，进行NlH评分：最初改善2分后，再恶化2分；或与基线评分比较又恶化4分。在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素。如血小板计数≤80×109/L则停用。第72页，课件共116页，创作于2023年2月

④扩血管药物应用：急性期不宜使用或慎用，（发病7d内原则上禁用），小梗塞或梗塞后期可应用，常用药物有麦角碱类，烟酸占地诺，钙离子拮抗剂，乙酮可可碱。⑤改善脑微循环药物：可用低分子右旋糖酐、706代血浆、盐酸丁咯地尔；中药三七，葛根，丹参，水蛭等。第73页，课件共116页，创作于2023年2月

⑥脑保护治疗：在缺血瀑布启动前用药，包括自由基清除剂（过氧化物歧化酶，巴比妥盐，维生素E和维生素C，21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻滞剂纳洛酮，电压门控制性钙通道阻滞剂，兴奋性氨基酸受体阻断剂和镁离子等。早期（＜2h）应用头部或全身亚低温治疗，新型自由基清除剂依达拉奉，早期（＜4h）10%白蛋白，环磷酰胺和秋水仙碱联合应用等。第74页，课件共116页，创作于2023年2月5.3.4脑出血方案（1）急性期治疗原则若出血量不大应内科保守治疗；中等量出血，无脑疝、梗阻性脑积水者宜6h后进行颅内血肿微创清除术；出血量大，形成脑疝、梗阻性脑积水者，应实施紧急手术治疗；出血破入脑室应进行侧脑室脑脊液引流术；第75页，课件共116页，创作于2023年2月同时防治并发症，如感染、中枢性发热、脑内脏综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。整体化治疗，采取支持疗法、对症治疗和早期康复。对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取干预措施，有条件的单位应组建卒中单元。第76页，课件共116页，创作于2023年2月(2)一般治疗①对症处理管理血压、管好血糖、预防并发症等②脑出血的病因治疗：

a.高血压性脑出血：控制过高的血压。

b.出血性疾病：如凝血功能异常，需延长用药时间。针对不同凝血障碍原因予以治疗。华法令引起者用冻干人血浆和维生素K；肝素引起者用鱼精蛋白，溶栓药物引起的用鱼精蛋白和6-氨基己酸，血小板功能障碍引起的输入血小板，血友病引起的输入凝血因子VII。第77页，课件共116页，创作于2023年2月c.血管畸形：毛细血管扩张症、动-静脉畸形、静脉血管瘤、海绵状血管瘤等引起的采用显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、手术栓塞治疗。

第78页，课件共116页，创作于2023年2月

③改善脑组织缺血：尼莫地平：选择性扩张小动脉，改善脑供血，防治脑血管痉挛，还可防止再次脑出血的发生。无颈动脉狭窄且血压＞140/90mmHg者，于发病后48h内应用尼莫地平。有颅内高压，不可以此作为脑出血后血压高的常规疗法。第79页，课件共116页，创作于2023年2月④其他纳洛酮可阻断阿片受体，扩张脑血管，预防脑水肿，有促醒作用。用冰帽、冰毯或头颅局部制冷仪或加用冬眠肌松合剂，进行亚低温治疗，可降低脑耗氧量，减少脑损害，保护脑细胞。第80页，课件共116页，创作于2023年2月（3）手术治疗①立体定向颅内血肿微创清除技术

a.适应症：（应根据GCS的标准分级）·II级、III级、IV级患者。·I级患者与II级患者，如血肿扩大，病情恶化，应予微创手术；·发病后72h内入院，出血部位在基底节区或脑叶，出血量≥30ml；·脑叶血肿≥30ml，或中线明显移位者；第81页，课件共116页，创作于2023年2月

·丘脑血肿≥10ml，或已破脑室者；

·小脑血肿≥10ml，或直径＞3cm，第Ⅳ脑室闭合、移位、变形。

·脑室内出血，或形成梗阻性脑积水者；

·生命体征较稳定者；

·如出现相应的神经功能障碍加重，以及进行性意识障碍者可考虑手术；

·已有脑疝形成的颅内血肿，可作为开颅手术前的抢救措施。第82页，课件共116页，创作于2023年2月b.相对禁忌症：

·病情分级V级者，慎重采用微创手术。

·年龄＞75岁，多脏器功能衰竭，脑干功能衰竭，或已处于脑死亡者；

·家属或病人不愿意接受手术者；

·动脉瘤、脑动静脉畸形患者；

·凝血机制障碍，血小板＜10万/mm3者；

·舌后坠可能在手术过程中出现呼吸、心跳停止者，必要时先作气管切开．

·穿刺部位有感染或斑痕者。第83页，课件共116页，创作于2023年2月颅内血肿微创术照片画线定穿刺点局部麻醉穿刺针头进入颅骨下抽吸血肿第84页，课件共116页，创作于2023年2月注入尿激酶（继续溶解血块）术后包扎术后，患者清醒第85页，课件共116页，创作于2023年2月微创血肿清除术前、后CT显示第86页，课件共116页，创作于2023年2月②脑脊液引流、冲洗置换术包括侧脑室液化引流、小脑延髓池穿刺引流、颈椎侧方蛛网膜下腔穿刺引流、腰大池单针双针或持续引流，作为立体定向颅内血肿微创清除技术的辅助治疗，具体适应证如下：原发或继发性脑室出血，血肿≥20ml，或以第Ⅲ脑室为中心形成脑室内外大血肿，或形成梗阻性脑积水者;桥脑血肿≥5mL，伴或不伴导水管闭塞；小脑出血≥10ml，压迫或破入四脑室者。第87页，课件共116页，创作于2023年2月

③外科手术治疗

除以上适宜内科保守治疗及微创手术治疗者外，可采用外科手术治疗。

·开瓣颅内血肿清除术，创伤较大，致残率较高。

·小骨窗颅内血肿清除术，创伤较小，损伤仍较大。其适应症：去骨瓣开颅减压手术仅适用于后颅窝大量出血与皮质广泛大量出血。开颅手术（包括小骨窗清除术）适用于外伤性脑出血合并重度脑挫裂伤及高血压性脑出血（≥80ml）的治疗。第88页，课件共116页，创作于2023年2月

·单纯锥颅血肿抽吸术，创伤较小，易引起继发出血，不易引流。

·锥颅血肿碎吸术，创伤较小，易引起出血。

·立体定向下的神经内窥镜技术，可直视操作彻底清除血肿，因价格昂贵，难以推广。第89页，课件共116页，创作于2023年2月

（4）脑出血治疗方法选择内科治疗主要适用于轻型脑出血及出血量少，意识清楚或轻意识障碍，肢体瘫痪较轻的患者，以及作为各种手术与微创的基础治疗。幕上深部血肿原则上保守治疗。近年采用微创清除术，Ⅱ级以下瘫痪，只要血肿≥10ml者，均为立体定向微创适应症。第90页，课件共116页，创作于2023年2月

小脑出血引起脑积水而压迫脑干，微创手术优于内科治疗。8ml以下的脑干出血则以内科保守治疗为佳。为防止出血后脑水肿引起梗阻性脑积水，或损伤下丘脑，必要时，先进行侧脑室穿刺脑脊液引流术。动静脉畸形、血管瘤引起的脑出血，予相应的手术治疗。脑淀粉样血管病出血禁止手术治疗。第91页，课件共116页，创作于2023年2月

5.3.5蛛网膜下腔出血治疗方案（1）急性期治疗原则：①常规给予止血药，有脑疝、急性梗阻性脑积水发生时，应行颞下减压术和侧脑室脑脊液引流术，以挽救患者生命。脱水降颅压，使渗透压维持在295～

305osmol/L，血清钠维持在135～145mmol/L。早期应用抗脑血管痉挛药物，预防血管痉挛、缺血性脑血管病的发生。

第92页，课件共116页，创作于2023年2月②一般治疗:绝对卧床休息3～4W，保持大便通畅。昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时排除痰液，吸氧，留置胃管、尿管，加强营养支持，防止并发症。依病情可给予止咳剂、止痛剂、镇静剂、止吐药，控制血压。第93页，课件共116页，创作于2023年2月（2）对症治疗和整体化治疗①内科保守治疗

a.止血及防治再出血氨基己酸：病人再出血发生率可降低60%，但脑梗死的并发症却明显增多，不宜作为常规应用。延期手术病人，需用抗纤溶药物治疗时，可与尼莫地平等药物合用，以减少合并症出现。巴曲酶（立止血）：具有凝血和止血作用。每次2克氏单位（2KU）单位，静脉注射，次数依病情而定。第94页，课件共116页，创作于2023年2月②脑脊液引流、冲洗置换术包括进行腰椎穿刺脑脊液置换术、侧脑室脑脊液引流术、小脑延髓池穿刺术、颈脊髓侧方蛛网膜下腔穿刺术。采用单针置换术、双针置换术，或硬外导管置入腰池，持续引流置换脑脊液，同时在蛛网膜下腔注入尿激酶或组织型纤溶酶激活物（rt-PA）或透明脂酸酶以溶解、引流积血，一般每周2次。或持续闭式引流，每日引流量≤200ml，另外为避免蛛网膜粘连，也可用地塞米松2～

5mg加生理盐水5ml于拔针前放入蛛网膜下腔．第95页，课件共116页，创作于2023年2月b.鞘内注射：放脑脊液4～8ml，然后鞘内注入巴曲酶（立止血）1～2ml（1-2KU），等待新鲜出血停止后，在拔针前，放入尿激酶1～2万U或组织型纤溶酶激活物（rt-PA），隔日1次，依病情可用2～5次。

c.脑血管痉挛的防治钙离子拮抗剂：尼莫地平，静滴，或口服，可持续1～3W。

第96页，课件共116页，创作于2023年2月③脑外科治疗：

a.侧脑室引流液化置换术：常规侧脑室穿刺，持续脑脊液引流，每日引流脑脊液100～

200ml，引流至脑脊液清亮，常规、生化检查正常为止。

b.脑积水的治疗急性脑积水：脑室穿刺引流和冲洗，清除凝血块并放入尿激酶1～2万U与地塞米松2mg，同时加强脱水剂的应用；也有人主张，进行脑室分流术。慢性脑积水：进行脑室分流术。分流手术包括：脑室-腹腔分流术、脑室-颈静脉分流术等。若不能进行脑室分流术，可辨证应用中药汤剂。第97页，课件共116页，创作于2023年2月

c.破裂动脉瘤的治疗：

对于破裂或高危动脉瘤可选用瘤颈夹闭术、瘤壁加固术、动脉瘤切除术等。结扎供血动脉是一种姑息术。颈内动脉阻断的目的是降低局部脑动脉压，从而减少动脉瘤壁的张力和破裂的危险，有利于游离、夹闭动脉瘤。动脉瘤瘤颈应尽可能完全夹闭，如夹闭不完全时，瘤体可再次增长。发现不能夹闭或切除破裂的动脉瘤时常采用肌肉海绵、棉条、胶水等包围动脉瘤，以减少再次出血危险。

第98页，课件共116页，创作于2023年2月

d.血管内治疗：包括微粒栓塞、可脱性球囊栓塞、开孔性球囊栓塞、微螺旋圈栓塞、动脉血管扩张成形术。以上方法，分别适用于颅内动脉瘤与脑血管畸形。可脱性球囊栓塞及超选择性脑动脉内药物注入，用于治疗症状性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛。第99页，课件共116页，创作于2023年2月6中风病康复诊疗6.1康复原则

(1)强调早期：所谓早期，是指无论出血性还是缺血性中风，生命体征平稳，病情无明显进展48h之后，格拉斯格>9分；进行溶栓术或血肿清除术的患者，病情无反复并符合上述条件均可进行康复治疗。第100页，课件共116页，创作于2023年2月(2)多层次、全方位、个体化要求对患者身体状况、心理状态以及家庭环境有一个多方面的了解与掌握，从而做到医院—家庭—社会三位一体,形成医护参与、家属协助、社会支持的康复链，即所谓多层次互动。康复治疗要求从抢救病人的那一刻起，所有参与的医生、护士、专业治疗师及家属形成一个康复治疗团体，及时沟通交流，分析病情，共同选择制定、完善康复治疗方案。第101页，课件共116页，创作于2023年2月

(3)中医特色与综合方案：现行的康复治疗内容，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复护理、中医康复、文体疗法等，应结合实际制定有中医特色的综合康复治疗方案。第102页，课件共116页，创作于2023年2月6.2特色疗法及药物介绍6.2.1建议采取专科特色中药（协定处方）（1）辨证论治，应用汤剂、胶囊协定处方（抗中风I-IV号）见下表：

第103页，课件共116页，创作于2023年2月序号原证型合并后证型口服汤剂/合剂胶囊①风火上扰②风痰火亢风痰瘀热（天麻，胆星，黄芩，三七，钩藤）（羚羊角，牛黄）③痰热腑实④风痰瘀阻痰瘀腑实（栝楼，半夏，茯苓，大黄，菖蒲）（天竺黄，血竭）⑤痰湿蒙神⑥气虚血瘀⑦阴虚风动正虚血瘀（黄芪，首乌，赤芍，牛膝，全蝎）（西洋参，山甲）⑧元神败脱元神败脱（红参，附片，萸肉，麦冬，五味子）（鹿茸，番红

花）

说明：抗中风I～IV号（包括合剂、胶囊）治疗①、②型的制剂命名为抗中风I号）；治疗③、④、⑤型的制剂命名为抗中风II号；治疗⑥、⑺型的制剂命名为抗中风III号；治疗⑧型的制剂命名为抗中风IV号，加用参麦针或参附针静滴。第104页，课件共116页，创作于2023年2月（2）抗中风V号（冰黄灌肠/肛滴液）组成：冰片8g大黄12g石菖蒲10g水蛭10g川黄连4g（便秘加芒硝30g）功能：清热解毒、泄浊开窍、活瘀通脉主治：风热痰浊、化火蕴毒、蔽窍阻脉引起的中风病急性期患者。制剂：按4:1制为汤剂或合剂，灌装（200ml/瓶）。用法：用导尿管插入肛门内15～30cm，连接输液瓶，20～30滴/min，匀速滴入。轻症1次/d，重者2次/d。视病情与吞咽情况连用3～28d。第105页，课件共116页，创作于2023年2月（3）抗中风VI号（瘫痹痿浴洗液）组成：生川乌10g防风10g桂枝8g花椒6g红花15g当归15g黄芪30g透骨草30g伸筋草30g威灵仙10g。功能：祛风除湿、温经通络、活血止痛、益气养血主治：中风后遗症，手足拘挛，肩肘疼痛，瘫肢肿胀，肌肉萎缩等用法：取煎煮液500ml，兑开水至2000ml，待药温降至50℃左右，将病侧手/足熏蒸后浴洗15～30min，2次/d，15d为1疗程，视病情用1～3疗程。也可用纱布浸药液敷于病侧肢体，外用离子透入法促进药液吸收。第106页，课件共116页，创作于2023年2月6.2.2针灸三联法：是我院创用的针灸法，它集石氏醒脑开窍针刺法、焦氏头皮针法以及郭氏背三针法为一体。郭氏背三针法用于临床50余年，治疗偏瘫、脑瘫及中枢神经系统疾病数千例。针选5～6寸的巨针，一针透数穴，尤善通经，配穴选用四肢阳经穴或阴经穴透刺，不留针。若惧针而不配合者，可用毫针选刺华佗夹脊穴，留针30min。其机理在于重视督脉，因其为“阳脉之海”、“总统诸阳，为一身之总督”。郭氏背三针法通过对督脉腧穴的刺激起到调督醒脑，填精充髓，振奋百脉的作用。第107页，课件共116页，创作于2023年2月7诊治流程图中风病诊治流程图急性缺血性脑血管病诊治流程图急性出血性脑血管病诊治流程图中风病康复治疗流程图第108页，课件共116页，创作于2023年2月中风病诊治流程图

可疑中风+CT，MRI按二代标准评定

确诊中风闭，脱急症中经络，中脏腑诸证主症+次症病史+起病状态

阳闭，安宫牛黄丸脱证，参附注射液阴闭，选用苏合香丸痰湿蒙神证，涤痰汤加味风痰火亢证，镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减风火上扰证，羚羊角汤加味风痰瘀阻证，导痰汤、半夏白术天麻汤、温胆汤加减痰热腑实证，星蒌承气汤加味气虚血瘀证，补阳还五汤加味阴虚风动证，大定风珠加味第109页，课件共116页，创作于2023年2月急性缺血性脑血管病诊治流程图

缺血性脑卒中急性脑脉综合征与发作＞30分钟者短时TIA动脉源性心源性等对症治疗：降温，控制抽搐，镇静，降颅压，通畅气道，防治感染、脑心综合征及胃溃疡，抗抑郁，及早诊治球麻痹吞咽困难等对因治疗：管理血压、降血脂，控血糖、平衡水电解质，解除睡眠呼吸暂停综合征所致血氧过低，纠正心衰与快速房颤等一般治疗：抗凝，抗血小板聚集，改善微循环，防治再灌注损伤，脑保护，扩血管，稳定斑块等发病<3h需要溶栓的特殊治疗动脉、静脉溶栓，用rt-PA，UK等1、动脉：适用于大血管（大脑中动脉）梗死发病