急进性肾小球肾炎业务学习

急进性肾小球肾炎业务学习第1页，课件共28页，创作于2023年2月目录01定义及病因02发病机制及病例特点03临床表现及实验室检查

04治疗及护理要点第2页，课件共28页，创作于2023年2月定义急进性肾小球肾炎简称急进性肾炎，是一组以少尿，血尿、蛋白尿、水肿和高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化，短期内出现急性肾衰竭的临床综合征。第3页，课件共28页，创作于2023年2月急进性肾小球肾炎病理特点为肾小球腔囊内广泛新月体形成，故又称为新月体性肾小球肾炎。第4页，课件共28页，创作于2023年2月病因第5页，课件共28页，创作于2023年2月急进性肾小球肾炎的基本发病机制为免疫反应第6页，课件共28页，创作于2023年2月病理分型Ⅰ型(抗肾小球基膜型)

血清抗基膜抗体阳性。抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合，激活补体而致病。Ⅱ型(免疫复合物型)

循环免疫复合物阳性。Ⅲ型(非体液免疫介导型)与肾微血管炎有关。血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。第7页，课件共28页，创作于2023年2月病理分型据血清ANCA检测结果可将RPGN进一步分为5型：

除上述3型外Ⅳ型:原I型中ANCA阳性者Ⅴ型:原III型中ANCA阴性者第8页，课件共28页，创作于2023年2月病理特点新月体性肾小球肾炎肾小囊腔内新月体形成>50%早期为细胞性新月体，后期可逐渐发展为纤维性新月体，最后导致肾小球硬化。第9页，课件共28页，创作于2023年2月新月体是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生，堆积成层，在毛细血管丛周围形成的新月形小体。主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。上皮细胞纤维素单核细胞基底膜内皮细胞系膜细胞第10页，课件共28页，创作于2023年2月临床表现第11页，课件共28页，创作于2023年2月好发年龄与性别

I型多见于青中年

Ⅱ型、Ⅲ型多见于中老年男性居多起病急，可有呼吸道前驱感染。第12页，课件共28页，创作于2023年2月类似急性肾炎，可有尿量减少，血尿，蛋白尿，水肿和高血压等症状。随着病情发展出现进行性少尿、无尿，肾功能可在数周内急剧恶化并发展至尿毒症，常伴中度贫血。

Ⅱ型常伴肾病综合征。

Ⅲ型可有系统性血管炎的表现。第13页，课件共28页，创作于2023年2月实验室及其他检查第14页，课件共28页，创作于2023年2月实验室及其他检查尿液检查常为肉眼血尿。镜下：大量红细胞、白细胞和红细胞管型。尿蛋白：阳性，程度+～++++不等。肾功能检查血肌酐、血尿素氮：进行性升高。内生肌酐清除率：进行性下降。第15页，课件共28页，创作于2023年2月实验室及其他检查免疫学检查I型血清肾小球抗体阳性II型可有血循环免疫复合物阳性III型抗中性粒细胞胞质抗体阳性

第16页，课件共28页，创作于2023年2月实验室及其他检查B超检查半数病人双侧肾脏增大。肾活组织检查有利于确诊和明确病理类型第17页，课件共28页，创作于2023年2月治疗要点第18页，课件共28页，创作于2023年2月治疗要点糖皮质激素联合细胞毒性药物血浆置换主要用于Ⅰ型需同时联合泼尼松及细胞毒性药物口服治疗

适用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。

甲泼尼龙冲击加环磷酰胺治疗。第19页，课件共28页，创作于2023年2月治疗要点替代疗法透析肾移植对症治疗输入标题输入题利尿、降压、抗感染，纠正水、电解质、酸碱平衡第20页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施第21页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施潜在并发症：急性肾衰竭。病情监测:

监测内容：尿量，血肌酐，尿素氮，血清电解质，有无恶心呕吐，有无气促及端坐呼吸用药护理

严格遵医嘱用药

密切观察激素，免疫抑制剂，利尿剂的疗效和不良反应第22页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施体液过多：与肾小球滤过率下降、大剂量激素治疗导致水钠潴留有关。

饮食护理：急性期每日盐的摄入量应低于3g，逐渐好转后可恢复正常饮食；控制水和钾的摄入；根据肾功能调整蛋白质的摄入。

休息：急性期绝对卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压恢复正常后可逐渐增加活动量。

第23页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施有感染的危险与激素、细胞毒性药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关

保持病室环境清洁，定时开窗通风换气，定时进行空气消毒，尽量减少病区的探视。告知患者预防感染的重要性，协助患者加强全身皮肤，口腔及会阴部护理。第24页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施

指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，注意保暖。

监测生命体征，注意体温有无升高，观察患者有无咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象。第25页，课件共28页，创作于2023年2月常用护理诊断及护理措施恐惧与病情进展快，预后差有关建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，鼓励患者表达其感受提供安全舒适的环境，减少应激源的刺激。陪伴患者，及时给予安慰、解释和支持。第26页，课件共28页，创作于2023年2月健康指导第27页，课件共28页，创作于2023年2月健康指导疾病知识指导1、介绍本病的疾病特点，告知患者