尿的生成和排出

尿的生成和排出第1页，课件共57页，创作于2023年2月一、概述（一）肾脏的结构第2页，课件共57页，创作于2023年2月1．肾单位由肾小体和肾小管组成，是肾的基本功能单位。第3页，课件共57页，创作于2023年2月肾单位肾小体肾小球肾小囊（毛细血管球）肾小管近端小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段髓袢细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远端小管远曲小管第4页，课件共57页，创作于2023年2月皮质髓质外髓内髓第5页，课件共57页，创作于2023年2月皮质肾单位近髓肾单位分布肾皮质的外层和中层皮质的近髓层占单位总数（%）80%～90%10%～15%肾小球体积较小较大入、出球小动脉口径入球小动脉>出球小动脉差异甚小出球小动脉分支形成的毛细血管网几乎全部缠绕在皮质部肾小管周围形成肾小管周围毛细血管网和U形U形直小血管髓袢短，只达外髓层长，达内髓层，甚至达乳头部球旁器

有，肾素含量多

无交感神经丰富少第6页，课件共57页，创作于2023年2月2．球旁器(近球小体)

主要分布在皮质肾单位包括①球旁细胞：合成、储存和释放肾素。②致密斑：感受小管液中NaCl含量变化并将信息传递至球旁细胞，调节肾素释放。③球外系膜细胞：有吞噬和收缩功能。第7页，课件共57页，创作于2023年2月第8页，课件共57页，创作于2023年2月（二）肾脏血液循环的特点正常成人安静时每分钟约有1200mL血液流过两侧肾，相当于心输出量的1/5～1/4。94%的供应肾皮质，约5%供应外髓，其余1%供应内髓。1.肾血流量大，主要分布在皮质2.两套毛细血管网的血压差异大3.肾血流量相对稳定肾小球毛细血管网的血压高；肾小管周围毛细血管网的血压低当肾动脉血压在80～180mmHg之间变动时，肾血流量能保持相对稳定。第9页，课件共57页，创作于2023年2月（三）肾血流量的调节1.肾血流量的自身调节：肾血流量不依赖于神经和体液因素的作用，而在一定的血压变动范围内(80～180mmHg)保持相对恒定的现象。2.神经和体液调节神经调节：以交感神经为主，肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。体液调节：肾上腺素、血管紧张素等，使肾血管收缩；前列腺素、一氧化氮等，则使其舒张。

第10页，课件共57页，创作于2023年2月二、肾小球的滤过循环血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔形成原尿的过程。概念:滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值原尿是血浆的超滤液。肾小球滤过率(GFR)：单位时间内(每分钟)两侧肾脏生成的超滤液量。正常成年人平均125mL/min左右.第11页，课件共57页，创作于2023年2月（一）

滤过膜

由三层结构组成

1.内层是肾小球毛细血管的内皮细胞。

2.中间是基膜层。

3.外层是肾小囊的上皮细胞。第12页，课件共57页，创作于2023年2月（二）有效滤过压是肾小球滤过作用的动力减去阻力，即有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。滤过平衡：在血液流向出球小动脉端的过程中，由于水分和晶体物质不断被滤出，使血浆中的蛋白质浓度相对增加，血浆胶体渗透压逐渐升高，有效滤过压则逐渐下降到零时，滤过作用停止。第13页，课件共57页，创作于2023年2月（三）影响肾小球滤过的因素1.有效滤过压：有效滤过压↑，GFR↑①肾小球毛细血管血压↑，有效滤过压↑，GFR↑②血浆胶体渗透压↓，有效滤过压↑，GFR↑③肾小囊内压↑，有效滤过压↓，GFR↓2.滤过系数：滤过膜的面积及其通透性3.肾血浆流量在其他条件不变时，肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系，其主要影响滤过平衡的位置。第14页，课件共57页，创作于2023年2月三、肾小管与集合管的重吸收

小管液在流经肾小管和集合管时，其中大部分的水和溶质（有的几乎是全部）被管壁细胞转运至血液中的过程。概念:

重吸收的方式有被动和主动两种。重吸收的途径有跨细胞转运和细胞旁转运。第15页，课件共57页，创作于2023年2月（一）

近端小管的重吸收重吸收的特点：1.种类最多，数量最大，是重吸收的主要部位2.关鍵动力是上皮细胞基侧膜上的Na+泵3.细胞间隙大,紧密连接小,可产生回漏。4.为等渗性重吸收第16页，课件共57页，创作于2023年2月1.重吸收70%的Na+、Cl-、K+和水（1）近端小管前半段以跨细胞转运为主的主动重吸收Na+、葡萄糖和氨基酸。（2）近端小管后半段Cl-顺浓度梯度经细胞旁路（即通过紧密连接进入细胞间隙）而重吸收回血。Na+通过细胞旁路顺电位梯度重吸收入血。水是渗透作用重吸收。第17页，课件共57页，创作于2023年2月Na+Cl-第18页，课件共57页，创作于2023年2月2.HCO3-重吸收与H+的分泌HCO3-是以CO2的形式重吸收的。第19页，课件共57页，创作于2023年2月3.葡萄糖的重吸收继发性主动重吸收，仅限于近端小管

近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血浆中的葡萄糖浓度达到180mg/100ml时，有一部分肾小管对葡萄糖的重吸收就已达到极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，尿中开始出现葡萄糖的最低血糖浓度称为肾糖阈。第20页，课件共57页，创作于2023年2月（二）髓袢

约20%的NaCl和15%的水被重吸收呋塞米第21页，课件共57页，创作于2023年2月（三）远曲小管和集合管的重吸收

特点：重吸收的量小，约为3%～4%无回漏受醛固酮和抗利尿激素的调节非等渗性重吸收

第22页，课件共57页，创作于2023年2月噻嗪类利尿剂远曲小管前段：第23页，课件共57页，创作于2023年2月Clˉ远曲小管后段和集合管：第24页，课件共57页，创作于2023年2月四、肾小管和集合管的分泌

肾小管和集合管上皮细胞将自身代谢产生的物质或将血液中的某种物质经肾小管与集合管排入小管液中的过程。

肾小管与集合管主要能分泌K+、NH3和H+，这对保持体内的酸碱和Na+、K+平衡具有重要意义。第25页，课件共57页，创作于2023年2月（一）分泌H+Na+-H+交换：泌H+与Na+的重吸收呈逆向转运，二者相互关联。（二）分泌K+Na+-K+交换：主细胞重吸收Na+的同时又分泌K+到小管液中，K+的分泌与Na+的重吸收密切相关。Na+-K+交换与Na+-H+交换呈竞争性抑制。酸中毒时Na+-H+交换↑，Na+-K+交换↓，导致血钾升高。碱中毒时Na+-H+交换↓，Na+-K+交换↑，导致血钾降低。第26页，课件共57页，创作于2023年2月（三）分泌NH3

第27页，课件共57页，创作于2023年2月五、尿液的浓缩与稀释

大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，VP释放减少，尿量增加，形成低渗尿，则尿液被稀释。（一）尿液的浓缩与稀释的基本过程尿液的稀释：失水、禁水时，血浆晶体渗透压升高，VP释放增加，尿量减少，形成高渗尿，则尿液被浓缩。尿液的浓缩：

尿液的浓缩和稀释，关键取决于肾髓质渗透压梯度的形成和保持以及血液中血管升压素的浓度。第28页，课件共57页，创作于2023年2月第29页，课件共57页，创作于2023年2月（二）髓质渗透压梯度的形成和维持主要依靠U形直小血管的逆流交换作用。

1.肾髓质渗透压梯度的形成外髓部渗透压梯度的形成髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收所致。内髓部渗透压梯度的形成由尿素的再循环和NaCl的扩散共同形成的。2.肾髓质渗透压梯度的维持第30页，课件共57页，创作于2023年2月第31页，课件共57页，创作于2023年2月（三）影响尿浓缩与稀释的因素1.肾髓质内渗透压梯度的改变髓袢的功能肾髓质高渗梯度被扰乱尿素的浓度2.ADH与集合管对水通透性的改变3.U形直小血管血流速度改变第32页，课件共57页，创作于2023年2月六、尿生成的调节

（一）肾内自身调节1.小管液溶质的浓度渗透性利尿：由于小管液中的溶质含量增多，渗透压增高，使水的重吸收减少而发生尿量增多的现象。例如糖尿病患者的多尿，以及临床上用甘露醇消除水肿等。第33页，课件共57页，创作于2023年2月2.肾小球滤过率

球-管平衡：不论肾小球滤过率增大或减小，近端小管总是定比重吸收的，即近端小管的重吸收率始终为肾小球滤过率的65%-70%左右的现象。生理意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变动。第34页，课件共57页，创作于2023年2月（二）体液调节1.抗利尿激素（ADH）（1）合成和释放部位：由下丘脑视上核（为主）和室旁核合成和分泌，运输至神经垂体贮存并释放入血。（2）作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收而发挥抗利尿作用。（3）调节：ADH释放的有效刺激主要是血浆晶体渗透压升高和循环血量减少。——血管升压素（VP）第35页，课件共57页，创作于2023年2月第36页，课件共57页，创作于2023年2月①血浆晶体渗透压的改变

大量出汗、呕吐、腹泻时，失水﹥失溶质，血浆晶体渗透压升高，渗透压感受器刺激加强，ADH合成和释放增多，尿量减少。

当大量饮用清水，血浆晶体渗透压降低，渗透压感受器刺激减弱，ADH合成和释放减少，尿量增加。水利尿：大量饮用清水引起尿量增多的现象。第37页，课件共57页，创作于2023年2月一次饮用清水1000mL和同量生理盐水后尿量变化

第38页，课件共57页，创作于2023年2月②循环血量的变化

当血容量增大，左心房和大静脉扩张，容量感受器受到刺激而兴奋，冲动沿迷走神经传入中枢，反射性地抑制下丘脑ADH的合成与释放，结果导致尿量增加。

当血容量降低时，对左心房和胸腔大静脉容量感受器的刺激减弱，沿迷走神经的传入冲动减少，ADH释放增多，使尿量减少而有利于血容量恢复。第39页，课件共57页，创作于2023年2月2.醛固酮

（1）合成部位：肾上腺皮质球状带的细胞合成（2）作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对Na+的重吸收，同时促进Cl-和水的重吸收及K+的分泌，故具有维持Na+/K+平衡及维持细胞外液容量稳定的作用。（3）调节：主要受肾素-血管紧张素系统与血K+、血Na+浓度的调节。第40页，课件共57页，创作于2023年2月牵张感受器第41页，课件共57页，创作于2023年2月（三）神经调节

主要受交感神经支配。①肾脏血管平滑肌的α肾上腺素能受体，引起肾血管收缩而减少肾血流量，使肾小球毛细血管血流量减少，毛细血管血压降低，肾小球滤过率减少。②激活β肾上腺素能受体，使近球旁细胞释放肾素，从而血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮浓度增加，使肾小管重吸收Na＋，并促进K＋的分泌。第42页，课件共57页，创作于2023年2月七、血浆清除率

（一）血浆清除率的定义及计算方法血浆清除率是指在单位时间内，肾能将多少毫升血浆某物质完全清除，被清除了此物质的血浆毫升数。计算C需同时测定三个数值：被测量物质在血浆中的浓度（P），及其在尿中的浓度（U）和每分钟尿量（V）。由于尿中的该物质均来自于血浆，所以U×V=P×C，即C＝U×V/P第43页，课件共57页，创作于2023年2月（二）测定血浆清除率的意义1.测定肾小球滤过率菊粉可被肾小球自由滤过，既不被重吸收，亦无分泌作用。则滤出后，全部由尿中排出，故菊粉的血浆清除率即为肾小球滤过率。临床常用测定内生肌酐的血浆清除率来代替用菊粉测定血浆清除率以测定肾小球滤过率。第44页，课件共57页，创作于2023年2月2.测定肾血浆流量如果血浆在流经肾脏后，肾静脉血中某物质的浓度接近于零，则表示该物质被全部从血浆中清除。该物质在尿中的排出量（U×V）应等于每分钟肾血浆流量（RPF）乘以血浆中该物质的浓度，即U×V＝RPF×P，故RPF＝U×V/P。碘锐特或对氨基马尿酸的钠盐都符合以上条件。则这两种物质的血浆清除率即为肾血浆流量。第45页，课件共57页，创作于2023年2月3.判断肾小管的功能通过对各种物质清除率的测定，可以推测哪些物质能被肾小管净重吸收，哪些物质可被肾小管净分泌，从而推断肾小管对不同物质的转运功能。排泄=滤过菊粉C=125ml/min排泄=滤过-重吸收尿素C<125ml/minC=0ml/minC>125ml/min排泄=滤过-重吸收排泄=滤过+分泌葡萄糖碘锐特第46页，课件共57页，创作于2023年2月八、尿液的排放（一）尿液正常尿为淡黄色，pH介于5.0～7.0，尿量一般在1000～2000mL/d之间，平均为1500mL/d。每昼夜在2500mL以上，则称为多尿；每昼夜在100-500范围内，称为少尿；少于100mL称为无尿。（二）排尿排尿是一个反射性活动，当膀胱内尿液达到400~500ml时，即可引起反射性的排尿。初级反射中枢位于骶髓第47页，课件共57页，创作于2023年2月第48页，课件共57页，创作于2023年2月1．皮质肾单位的特点A.分布于内皮质层B.肾小球很短C.髓袢很短D.含肾素颗粒较少E.入球小动脉口径比出球小动脉细2．髓质肾单位的主要功能是A.释放肾素B.分泌醛固酮C.释放ADHD.排泄钠、氯E.浓缩与稀释尿液3．动脉血压在多大范围内变动时，肾小球毛细血管压和肾血流量保持相对稳定A.40～100mmHgB.50－140mmHgC.60－120mmHgD.80－180mmHgE.180－220mmHg4．正常情况下，成人肾小球滤过率为A.100ml/minB.125ml/minC.250ml/minD.1000ml/minE.180L/min第49页，课件共57页，创作于2023年2月5．致密斑的主要功能是()A.直接释放肾素颗粒B.引起入球小动脉收缩C.直接感受入球小动脉收缩D.感受流经远曲小管的NaCl浓度变化6．

近曲小管重吸收的特点A.肾小管细胞两侧溶质浓度差很大B.重吸收的量很小C.肾小管细胞两侧电位差很大D.伴随有其他离子的分泌E.等渗性重吸收7．酸中毒时常伴有高血钾，主要是由于A.H+—Na+交换增强B.K+—Na+交换增强C.H+—K+交换增强D.细胞破坏，释放K+增加E.肾小管重吸收K+增加

8．正常情况下，肾小球滤过率为125ml/min,近端小管的重吸收率为A.60ml/minB.65ml/minC.87.5ml/minD.90ml/minE.95.6ml/min第50页，课件共57页，创作于2023年2月9．交感神经兴奋时，肾血流量A.不变B.减少C.增多D.先减少后增多10．关于抗利尿激素，下述哪项是错误的A.由神经垂体释放B.使远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性加大C.血浆胶体渗透压升高，刺激渗透压感受器增加分泌D.大静脉和心房扩张时，抗利尿激素分泌减少11．大量饮清水后尿量增多，主要是由于A.GFR增加B.血浆胶体渗透压降低C.ADH分泌减少D.醛固酮分泌减少E.囊内压降低12．下列哪种情况ADH释放减少A.血浆胶体渗透压增高B.血浆晶体渗透压增高C.失血D.心房和腔静脉扩张E.人体由卧位转向立位第51页，课件共57页，创作于2023年2月13．血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过量()A.增多B.减少C.不变D.先减少后增多14．损毁视上核，尿量和尿浓缩将出现哪种变化A.尿量增加，尿浓度稀释B.尿量增加，尿浓缩C.尿量减少，尿浓度稀释D.尿量减少，尿浓缩E.尿量不变，尿浓缩15．常用于测量人肾小球滤过率的物质是A.尿素B.肌酐C.尿素氮D.菊粉E.碘锐特16．下列情况中，哪种情况尿量不见增加A.尿崩症B.糖尿病C.交感神经兴奋D.肾动脉血压升高E.输入甘露醇第52页，课件共57页，创作于2023年2月17．正常终尿量约占原尿量的A.0.01B.0.05C.0.1D.0.2E.0.518．使肾小球滤过率增高的因素是A.肾小球毛细血管压降低B.血浆晶体渗透压升高C.血浆胶体渗透压降低D.原尿胶体渗透压升高E.肾小球血浆流量减少19．引起血管升压素分泌最敏感的因素是A.循环血量减少B.疼痛刺激C.血浆胶体渗透压升高D.血浆晶体渗透压增高20．大量出汗时尿量减少,主要原因是A.血浆晶体渗透压升高,引起抗利尿激素分泌增加B.血浆晶体渗透压降低,引起抗利尿激素分泌增加C.血浆胶体渗透压升高,引起肾小球滤过率减少D.交感神经兴奋,引起抗利尿激素分泌E.血容量减少,导致肾小球滤过率减少第53页，课件共57页，创作于2023年2月21．与近端小管重吸收葡萄糖密切相关的是ANa+的重吸收BK+的重吸收CCl-的重吸收DCa2+的重吸收22．原尿和血浆的主要区别是，原尿不含有AK+B蛋白质C尿素D葡萄糖23．促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+的激素主要为A抗利尿激素B血管紧张素