心肺脑复苏新1

心搏骤停与心肺(xīnfèi)复苏术（CPR）刘杰第一页，共五十六页。精选课件一、概念(gàiniàn)

心搏骤停(cardiacarrest)是指心脏突然停搏，有效泵血功能消失(xiāoshī)，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导致死亡。

临床死亡：当一个人没有呼吸(hūxī)以及心脏搏动。适当的急救——立即、有效的CPR可以挽回并可能使病人恢复至受害前的状态。生物学死亡：临床死亡时间持续一段时间（4－6分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。第二页，共五十六页。精选课件非心源性心搏骤停

因其他疾患或因素影响到心脏(xīnzàng)所致二、心搏(xīnbó)骤停的原因心源性心搏(xīnbó)骤停

因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变心肌病高度房室传导阻滞某些先天性心脏病触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。第三页，共五十六页。精选课件

三、心搏(xīnbó)骤停的类型

心室颤动

最常见的原因，可高达80%。心室停搏（又称心室静止）心电-机械分离第四页，共五十六页。精选课件

四、心脏(xīnzàng)骤停的临床表现与诊断

（一）临床表现

意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉)搏动；呼吸(hūxī)断续，后停止；

心音消失；

瞳孔散大；

发绀；心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或心室停搏等。

第五页，共五十六页。精选课件

四、心脏(xīnzàng)骤停的临床表现与诊断

（二）诊断

最可靠且出现较早的临床征象是

意识突然丧失伴大动脉搏动(bódòng)消失

第六页，共五十六页。精选课件五、心肺(xīnfèi)脑复苏术（CPCR）

心肺(xīnfèi)脑复苏(CPCR)是通过机械、生理和药物学方法来恢复患者的心搏、呼吸等生命体征保护脑和心脏等重要脏器。基础生命支持(zhīchí)（BLS）进一步生命支持（ALS）延续生命支持（PLS）第七页，共五十六页。精选课件

（一）基础生命支持(BLS)

即Ⅰ期心肺(xīnfèi)复苏（CPR）

是指现场急救(jíjiù)时由专业或非专业人员进行徒手抢救

包括(bāokuò)A(开放气道)B(人工呼吸)C(建立有效循环)

D（除颤）（新标准增加）第八页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法1.检查患者有无知觉轻轻拍击患者肩部并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？第九页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法2.求救(qiújiù)第十页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法3.翻转患者成为仰卧(yǎnɡwò)姿态一手托住颈部(jǐnɡbù)，一手托住臀部，沿着纵轴翻转第十一页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法4.暢通呼吸道

清理(qīnglǐ)呼吸道第十二页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法4.暢通呼吸道

推额提颏法颈部(jǐnɡbù)损伤者禁用提颌法

适用(shìyòng)于颈髓损伤者开放气道第十三页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法5.检查呼吸(hūxī)3~5秒钟一看二听三感觉1.看

患者胸部或腹部(fùbù)有无起伏2.听有无呼吸音3.感觉

用脸接近患者鼻孔及口,感觉有无呼出之气流第十四页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法6.连续(liánxù)吹气2次压住额部之手以拇指(mǔzhǐ)与食指捏住患者鼻孔,深吸一口气罩紧患者之口吹氣同时用眼角注视患者之胸廓,膨起才有效吹气的时间是1秒以上第十五页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法6.连续(liánxù)吹气2次吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部(xiōnɡbù)。让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为800～1200mL第十六页，共五十六页。精选课件CPR进行(jìnxíng)方法7.检查有无(yǒuwú)脉搏約5~10秒钟以食指,中指(zhōngzhǐ)轻按来感觉颈动脉博动

(气管及颈側肌肉之间形成的沟內)第十七页，共五十六页。精选课件（1）胸外心脏按压(ànyā)

（2）插入式腹部加压心肺复苏

（IAC-CPR）CPR进行(jìnxíng)方法8.实施心脏(xīnzàng)复苏术第十八页，共五十六页。精选课件胸外心脏(xīnzàng)按压（1）定位胸骨中下1/3交界处

以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交会处将中指置于交会处,並将食指紧靠中指置于胸骨下端定位将另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴上第十九页，共五十六页。精选课件胸外心脏(xīnzàng)按压2.将定位的手重叠于其上,两手手指互扣，翘起，不接触患者胸壁3.正确(zhèngquè)的按压姿势肘固定，臂伸直，垂直按压。胸骨下陷深度为4～5cm每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁压/放时间相等有效(yǒuxiào)的胸外按压第二十页，共五十六页。精选课件胸外心脏(xīnzàng)按压4.

80~100次/分的速率(sùlǜ),胸外按压30次按压(ànyā)：呼吸30：2

如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的木板于患者身下以避免减少胸外按压的效果。第二十一页，共五十六页。精选课件胸外心脏(xīnzàng)按压有效指标：皮肤、粘膜转红润能触及大动脉搏动，上肢动脉压〉60mmHg自主(zìzhǔ)呼吸恢复肌张力恢复瞳孔缩小，睫毛反射出现

第二十二页，共五十六页。精选课件插入式腹部(fùbù)加压心肺复苏（IAC-CPR）

翘板复苏第二十三页，共五十六页。精选课件

9．电除颤需电除颤时只给1次电击，而后立即(lìjí)进行CPR，应在给5组30：2CPR（约2min）后再检查心律。专业人员(rényuán)携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。第二十四页，共五十六页。精选课件电除颤⑦放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。

⑧若除颤未成功，可重复除颤，并可提高电功率，但最大不超过360J，同时积极寻找失败原因(yuányīn)并采取相应措施。第二十五页，共五十六页。精选课件

CPR进行(jìnxíng)程序呼叫援救无检查呼吸维持呼吸道通畅安排送医有异物阻塞处理气吹不进检查颈动脉气能吹进施行CPR无C吹气两次无B患者若府卧则翻成仰卧畅通呼吸道A检查患者有无意识施行人工呼吸有施行AEDD第二十六页，共五十六页。精选课件

患者无反映

开放气道—检查生命指征CPR30:2直到电击

需除颤给电击1次

再连续做5组30:2的CPRBLS的人员(rényuán)操作流程图第二十七页，共五十六页。精选课件

（二）进一步生命支持(zhīchí)(ALS)即Ⅱ期心肺复苏是指在在BLS的基础上，运用急救技术及相关设备，建立并维持有效的通气(tōngqì)功能和血液循环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。第二十八页，共五十六页。精选课件1.明确诊断尽快通过心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型，以便(yǐbiàn)采取相应的急救措施。第二十九页，共五十六页。精选课件（1）口咽通气管或鼻咽通气管（2）气管(qìguǎn)插管（3）环甲膜穿刺（4）气管切开术2.控制(kòngzhì)气道第三十页，共五十六页。精选课件3.氧疗及人工(réngōng)通气（1）简易(jiǎnyì)呼吸器法第三十一页，共五十六页。精选课件3.氧疗及人工(réngōng)通气（2）机械(jīxiè)人工呼吸和机械(jīxiè)人工循环第三十二页，共五十六页。精选课件4.心脏(xīnzàng)循环支持

（1）建立静脉通道

是实施抢救的重要途径，用于补液、给药和营养支持，并可进行(jìnxíng)生理学监测和安置人工心脏起搏器。

外周静脉通道(tōngdào)：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。中心静脉通道

其他途径：经气管内插管给予第三十三页，共五十六页。精选课件4.心脏循环(xúnhuán)支持

（2）

心电监护是ALS的重要(zhòngyào)组成部分。应于复苏开始即行心电监护。①明确心律失常的性质，指导(zhǐdǎo)治疗；②观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间及除颤成功的可能性；③了解复苏效果。第三十四页，共五十六页。精选课件5.药物(yàowù)治疗目的(mùdì)：增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好地发挥效应；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。

给药途径：静脉注射(jìnɡmàizhùshè)（肘静脉插管到中心静脉）气管内给药心腔内注射（少用）

第三十五页，共五十六页。精选课件5.药物(yàowù)治疗常用(chánɡyònɡ)的药物包括：（1）肾上腺素正性心力、心率作用，且通过对心肌(xīnjī)收缩和代谢的影响而调节冠状血流。首次用量为lmg静脉注射，无效时每3～5分钟可重复使用，并可递增至5mg/次（2）利多卡因具有抗室性心律失常、心室颤动的作用。50～75mg/min静脉注射1次，最多用3次，然后以1～4mg／min连续静脉滴注。第三十六页，共五十六页。精选课件5.药物(yàowù)治疗

（3）碳酸氢钠首次剂量为lmEq／kg，以后用量需根据动脉(dòngmài)或中心静脉血pH而定。第三十七页，共五十六页。精选课件6.开胸心脏(xīnzàng)挤压

第三十八页，共五十六页。精选课件（三）延续(yánxù)生命支持

(PLS)重点是脑保护、脑复苏(fùsū)及复苏(fùsū)后疾病的防治。

脑复苏

维持循环功能

维持呼吸功能

纠正酸中毒

防治(fángzhì)肾衰竭重症监护第三十九页，共五十六页。精选课件脑复苏(fùsū)

1．维持(wéichí)血压

2．呼吸支持

3．低温4．脑复苏药物的应用5．高压氧

第四十页，共五十六页。精选课件脑复苏(fùsū)

3．低温

(1)降温开始时间：产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是血液循环(xuèyèxúnhuán)停止后的最初时10分钟，因此降温开始时间越早效果越好，1小时内降温效果最好，2小时后降温效果较差。

(2)降温深度(shēndù)：33°C～34°C低温(3)降温持续时间：持续时间根据病情而定，一般需

2～3天，严重者可能需要l周以上。

第四十一页，共五十六页。精选课件脑复苏4．脑复苏药物(yàowù)的应用

(1)冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的血管痉挛，改善循环血流灌注(guànzhù)和辅助物理降温。

(2)脱水疗法：在降温和维持血压(xuèyā)平稳的基础上，应尽早使用脱水剂。通常选用20％甘露醇快速静脉滴注。(4)血管加压素、促进脑细胞代谢药物(3)肾上腺糖皮质激素：地塞米松首选第四十二页，共五十六页。精选课件2.维持循环(xúnhuán)功能心搏恢复后往往伴有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量(róngliàng)及掌握好输液速度，宜做中心静脉压(CVP)监测，可将CVP、动脉压和尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。

第四十三页，共五十六页。精选课件3.维持(wéichí)呼吸功能心搏(xīnbó)恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也可能不正常加强呼吸管理，继续人工通气，及时监测血气，促进自主呼吸尽快恢复正常。

第四十四页，共五十六页。精选课件4.纠正(jiūzhèng)酸中毒代谢性酸中毒及呼吸(hūxī)性酸中毒

第四十五页，共五十六页。精选课件5.防治(fángzhì)肾衰竭第四十六页，共五十六页。精选课件6.重症监护(jiānhù)患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危险，需继续(jìxù)严密监测和护理。第四十七页，共五十六页。精选课件1．名词解释CPCR2．填空引起心脏骤停的病因主要为__________、____________，直接使心脏骤停的原因(yuányīn)______、________、__________最常见的是____________。判断心脏骤停是可靠的临床征象是________________________。基础生命支持包括___________、__________、_____________、

。思考题第四十八页，共五十六页。精选课件2．填空开放气道方法(fāngfǎ)有_______、______、______口对口人工呼吸吹气频率为_________，吹气量在_______为宜。胸外心脏按压频率为_________，按压部位是____________，按压深度为_________，按压有效的指标是_________、________，按压与人工呼吸比例，单人复苏为______

思考题第四十九页，共五十六页。精选课件2．填空ALS的措施包括____、_______、

、______、__________、__________。首次除颤的能量为___________，首选治疗药物(yàowù)为__________。脑复苏主要措施有________、___________、

_____________，

降温在_____内效果最好。

思考题第五十页，共五十六页。精选课件谢谢(xièxie)第五十一页，共五十六页。精选课件电除颤①在电除颤之前，将患者置于硬板床上，去除