身体各部位评估-腹部评估（健康评估课件）

腹部评估髂前上棘耻骨联合上缘腹直肌外缘

肋弓下缘脐腹中线腹部体表标志四分法?腹部的分区四分法四分法各区所包含主要脏器右上腹：肝、胆、胃幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾及肾上腺、结肠肝区、腹主A。左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、尾、左肾及左肾上腺、部分横结肠、腹主A右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大子宫、F-右输卵管、M-右输精管、右输尿管。左下腹：乙状结肠、小肠、膨胀膀胱、左输尿管、F-左输卵管、M-左输精管、左输尿管。请点击图片腹部分区左上腹部(左季肋部)左侧腹部（左腰部)右上腹部

(右季肋部)左下腹部(左髂部)

上腹部右侧腹部

(右腰部)右下腹部

(右髂部)

中腹部

(脐部)

下腹部腹部的分区九分法消化系统、血液系统泌尿系统、内分泌、血管女性生殖系统九区分法各区主要脏器患者取仰卧屈膝位，排空膀胱，充分暴露全腹部；注意保暖，光线自然、柔和；检查者立于患者右侧，手法轻柔，通常遵循先左后右（或先患侧，后健侧）、由上而下、逆时针方向进行；检查顺序：视听叩触，而记录时为了格式统一，仍按视、触、叩、听顺序记录。（检查顺序改变主要是为了避免触诊的各种手法对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化）检查方法、注意事项一、视诊（一）腹部外形1.正常饱满：小儿或肥胖者低平：老年人或消瘦者平坦：健康匀称体型者一、视诊（一）腹部外形2.异常凹陷全腹膨隆：腹腔积液（蛙腹）、胃肠胀气（球状腹）巨大包块等膨隆局部膨隆：增大的脏器、炎性肿块、疝、肿瘤、局部积液全腹凹陷（舟状腹）：见于恶病质局部凹陷（三）呼吸运动（二）腹壁皮肤一、视诊（四）腹壁静脉1.正常：腹壁静脉不显现，脐水平线以上的腹壁静脉向上流入上腔静脉，脐水平线以下的腹壁静脉向下流入下腔静脉。2.腹壁静脉曲张：●上下腔静脉阻塞：血流方向和正常相反●肝硬化门脉高压：脐周呈放射状的静脉曲张，呈水母头状上腔V受阻门V高压下腔V受阻腹壁静脉曲张示意图一、视诊（五）胃肠型、蠕动波常见于：胃肠道梗阻

二、触诊（一）腹壁紧张度1.正常：柔软、紧张度适中、有一定弹性。2.紧张度增加板状腹：腹壁紧张、腹肌强直、腹壁硬如木板见于：急性胃肠穿孔、实质脏器破裂揉面感：腹部触诊柔韧而有抵抗力，不易压陷见于：结核性腹膜炎3.紧张度减弱或消失：常见于慢性消耗性疾病、脊髓损伤、肌无力、大量腹水后。★

二、触诊（二）压痛、反跳痛1.压痛：见于腹壁或腹腔内病变。2.反跳痛：保持按压片刻，然后突然松开，疼痛加剧、表情痛苦即反跳痛阳性；是腹膜壁层受炎症累及的征象。3.腹膜刺激征：腹壁紧张度增高、压痛、反跳痛同时存在是壁层腹膜受累的标志，多见于腹膜炎★

二、触诊（三）液波震颤1.检查方法2.意义是大量腹水的重要体征，腹水4000～5000ml时可出现

二、触诊（四）脏器触诊1.肝脏（1）方法：被评估者取屈膝仰卧屈膝右侧卧位，同时做腹式呼吸配合检查；检查者采用双手法、单手滑行法、冲击法及勾手法进行触诊

二、触诊（四）脏器触诊1.肝脏（2）触诊内容及临床意义大小正常：肝脏在右肋缘下不能触及，消瘦或体弱者在1cm以内；剑突下可触及但在3cm以内肿大：可见于肝炎、肝癌等缩小：急性肝坏死、肝硬化晚期等★

二、触诊（四）脏器触诊1.肝脏（2）触诊内容及临床意义质地质硬（如触前额）：肝癌、肝硬化质韧（如触鼻尖）：急、慢性肝炎质韧质软（如触口唇）：正常囊性感：肝囊肿、肝脓肿含有液体★

二、触诊（四）脏器触诊1.肝脏（2）触诊内容及临床意义♣压痛正常：无压痛压痛阳性：炎症、肿瘤、脓肿♣表面及边缘：肝脏表面是否平滑，有无结节，边缘钝锐、是否整齐等♣肝颈静脉回流征：右心功能不全时，肝脏淤血肿大，按压肿大肝脏表面时可见颈静脉充盈

二、触诊（四）脏器触诊2.胆囊触诊方法同肝脏，正常不能触及，增大时可在右季弓下腹直肌外缘可触及一个张力较高、卵圆形或梨形的肿块随呼吸上下移动胆囊触痛(墨菲（Murphy）征阳性)以左拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，拇指用力压迫腹壁，患者深吸气时，肿大的胆囊碰触到检查者用力压迫的拇指引起疼痛并因疼痛而突然屏气的现象见于：急性胆囊炎★★（四）脏器触诊3.脾脏

二、触诊♣常采用双手触诊法进行，注意脾脏有无肿大♣脾脏大小测量方法♣脾脏大小分度轻度:深吸气时，脾脏在肋缘下不超过2cm中度:锁骨中线肋缘下2cm以上至脐水平高度：左超过前正中线或脐水平以下★（一）腹部叩诊音

三、叩诊1.正常：除了肝脾区为浊音外大部分是鼓音2.鼓音范围扩大：见于胃肠胀气、人工气腹、胃肠穿孔3.鼓音范围缩小：见于肝脾肿大、腹腔肿瘤、腹水引起（二）移动性浊音移动性浊音阳性：浊音界随体位的改变而改变提示：腹水量在1000ml以上★（三）肝脏叩诊

三、叩诊1.肝界（1）肝下界：右锁中线：右肋下缘右腋中线：第10肋间（2）肝上界：右锁中线：第5肋间右腋中线：第7肋间右肩胛线：第10肋间（三）肝脏叩诊

三、叩诊1.肝界（3）上下界距离：右锁中线上9～11cm（4）浊音界改变：扩大：见于肝炎、脓肿、肝淤血、肿瘤、肝囊肿等缩小：见于肝硬化晚期、急性肝坏死上移：见于右肺不张、肺纤维化、肺下叶切除后下移：见于右侧张力性气胸、严重肺气肿等（三）肝脏叩诊

三、叩诊2.肝区叩击痛（1）方法：（2）意义：叩击痛阳性见于肝炎肿瘤、肝脏脓肿等。（四）肾脏叩诊肾区叩击痛：肾区炎症（一）肠鸣音

三、听诊●听诊时间要求在5分钟以上，在脐周听诊●正常：肠鸣音每分钟为4～5次肠鸣音活跃：肠鸣音达10次以上，但音调不高亢，见于急性胃炎、消化道出血或服用泻药肠鸣音亢进：如果次数增多伴肠鸣音高亢，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：连续在3～5分钟以上才听到一次肠鸣音消失：始终听不到肠鸣音称为，见于急性腹膜炎、肠麻痹●异常肠鸣音★（二）振水音

三、听诊●被评估者取仰卧位，检查者用稍弯曲、并拢的手指在其上腹部连续迅速地冲击，将耳朵凑近可直接听到胃内气体与液体相撞击发出的声音

●饭后6小时以上仍出现振水音提示幽门梗阻或胃扩张。练习题1.关于腹部视诊内容错误的是A.健康成人平卧时腹部平坦，肥胖者饱满、消瘦者低平B.腹水患者平卧时侧腹部明显膨出称为蛙腹C.仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称为腹部凹陷D.腹部凹陷时肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，形如舟状称舟状腹E.正常腹壁静脉显露3.下列哪项属于腹膜剌激征A.全腹压痛B.腹部压痛，肠鸣音消失C.腹膨隆，腹肌紧张D.腹部压痛，呼吸运动减弱E.腹肌紧张，压痛，反跳痛2.检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患符合下列哪项A.上腔静脉阻塞B.下腔静脉阻塞C.门脉高压或门静脉阻塞D.髂内静脉阻塞E.髂外静脉阻塞6.Murphy征阳性在诊断下列哪项疾病中最有价值A.急性胰腺炎B.急性肝炎C.急性阑尾炎D.急性胆囊炎E.急性胃炎5.腹部触诊“板状腹”常提示A.急性胃炎B.急性肠炎C.急性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.肝硬化4.肠型和蠕动波常见于

A.肠结核B.肠穿孔C.肠梗阻D.克隆氏病E.溃疡性结肠炎9.疼痛位于右锁骨中线与肋缘交界处可能是A.盆腔炎B.阑尾炎C.小肠炎D.胃炎E.胆囊炎8.疼痛位于右下腹麦氏点可能是A.盆腔炎B.阑尾炎C.小肠炎D.胃炎E.乙状结肠炎7.腹部揉面感多见于：A.胃肠穿孔B.肝脾破裂C.结核性腹膜炎D.急性胆囊炎E.急性胰腺癌11.