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文档简介
支气管肺泡灌洗在肺部疾病中的应用价值呼吸内科支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞及生化成分，可直接获取肺内炎症免疫效应细胞及生化成分，为分析探讨肺脏疾病病理学开辟一个新时代。适应症：肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。禁忌症心肺功能损害严重，氧分压低于6.67kPa，新近大咯血，活动性肺结核未经治疗等。1.凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。2.精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa（50mmHg）或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa（70mmHg）。4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。技术方法1、术前4h禁食。术前30min肌注地西泮（安定）10mg及阿托品0.5mg。2、2%利多卡因鼻腔、气道局部粘膜麻醉。3、纤维支气管镜经鼻腔插入气管，顶端楔入段或亚段支气管开口处，注入2%利多卡因2-3ml局麻后，用50ml注射器将37℃生理盐水分次注入，每次30-50ml总量100-300ml，注入后立即通过负压吸引装置吸引、回收至硅质灌洗液收集瓶内。一般回收液量应达注入液量的40%-60%。4、回收液用双层无菌纱布过滤，除去粘液，记录总回收液量，装入硅质容器中，置于冰水（-4℃）中送检验室，应在2-3h内对灌洗液进行检查、分析。注意事项1、严格掌握适应证，年老、体衰患者检查中应以心电图及经皮检测血氧饱和度进行监护。术中给予鼻导管吸氧或高频通气供氧。2、术中严格无菌操作，防止继发感染。3、按要求正规操作，合格的灌洗液应达到规定的回收量，不混有血液（红细胞数<10%），不应混有多量上皮细胞（<3%）。4、获得灌洗液后尽早
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