5年制症状学幻灯片

精神疾病的症状学

概述

精神症状；精神障碍的症状学（精神病理学）；精神活动是否正常应从三方面分析：横向比较，纵向比较，当事人的心理背景和当时处境；精神症状的特点。

临床精神病学的诊断，还缺乏足够可靠、确切的客观检查手段和方法。精神科的临床诊断借助于询问、交谈、观察等方法。客观地判断精神症状，对精神科医生具有特别的重要意义。

临床诊断中，首先要做症状学诊断，然后结合人格特征、病史、病因以及症状动态发展病程，从而进一步确定疾病分类学诊断。精神症状是精神疾病诊断的基本依据之一。常见的精神症状感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍定向力情感障碍意志障碍动作与行为障碍意识障碍自知力感觉障碍

感觉过敏对外界一般强度刺激的感受性增高。感觉减退对外界刺激的感受性减低。内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。知觉障碍知觉障碍是临床上最常见的，而且是许多精神病的主要症状。常见的知觉障碍有错觉，幻觉和感知综合障碍。错觉错觉（i11usion）对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。

例如：把挂在门后面衣架上的大衣看成为躲在门后的人，一个装置在天花板上的圆形灯罩被看作为悬挂着的人头等。幻觉幻觉:没有现实刺激作用与感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

如无人在现场时，病人听到有责骂他的声音，或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉障碍。幻觉的分类根据涉及的器官分：幻听；幻视；幻嗅；幻味；幻触；内脏幻觉。根据体验来源分：真性幻觉；假性幻觉。（一种虚幻的表象体验，如塞着耳朵也能听到“幻声”，闭着眼睛也能看到“幻影”）

根据产生条件分：机能性幻觉；反射性幻觉；入睡前幻觉；心因性幻觉。感知综合障碍

病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是正确的，但是对这一事物（包括病人躯体本身）的某些个别属性，例如大小、形状、颜色、距离、空间位置等，产生错误的感知。视物变形症；空间知觉障碍；时间感知障碍；非真实感。

二、思维障碍

思维：思维是人类认识活动的最高形式。正常人的思维特点：目的性、连贯性、逻辑性、实践性。思维障碍：思维障碍的临床表现是多种多样的，主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍

包括思维联想障碍和思维逻辑障碍思维奔逸；思维迟缓；思维贫乏；思维散漫（接触性离题，频繁的出轨—正常思路的扰乱）；思维破裂；病理性赘述；思维中断；思维插入和强制性思维；思维化声；思维扩散；病理性象征性思维；语词新作；逻辑倒错性思维；强迫观念实例1医：别人用电波影响你，怎么影响的？患：比方说做决定吧，也就是思维方式，比方说思维通路本来是直线的，也可以想象成歪的，好比某一点到某一点的距离是直线的，他可以说是正面对着这个定点走，使正面产生一个角度，斜线产生直线走，对，就是这样。实例2医：你打母亲和雷达干扰有什么关系？患：没有关系。好比有线话筒和无线话筒的关系。思维内容障碍

妄想：是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理判断。妄想的特征：病态的坚信——与事实不符，不为事实纠正自我卷入——“我”字当头，涉及切身利益个人独有——与宗教、迷信、群体信念区别时代色彩——有时代的烙印妄想的分类

按起源分：原发性（突发妄想；妄想知觉；妄想心境；妄想气氛）和继发性。按结构分：系统；非系统。按内容分：被害；关系；物理影响；夸大；罪恶；疑病；钟情；嫉妒；被洞悉感。超价观念

在意识种占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。人格和经历上的可理解性可接受性和社会真实性与情感的协调性—情感冷却**观念削弱与行为的协调性—必然有相应行为发生发展过程——缓慢发展长期存在三、注意障碍

注意；主动注意；被动注意。主动注意障碍：注意增强；注意减退；注意涣散；注意转移；注意狭窄。四、记忆障碍

记忆；记忆的三个基本过程；常见的记忆障碍有：记忆增强；记忆减退；遗忘；错构；虚构；五、智能障碍

智能；智能包括；智商。精神发育迟滞痴呆大脑病变的性质和所涉及的范围的不同分全面性痴呆；部分性痴呆。假性痴呆：刚塞综合征；童样痴呆；抑郁性假性痴呆六、定向力周围环境定向力：时间；地点；人物。自我定向双重定向七、情感障碍心境；情绪；情感㈠情感性质的改变：情感高涨；情感低落；焦虑；恐惧；

㈡情感稳定性的改变：情感不稳；情感淡漠；易激惹性。㈢情感协调性改变：情感倒错；情感幼稚。八、意志障碍

意志；意志增强；意志减退；意志缺乏；犹豫不决。

九、动作与行为障碍

㈠精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋；不协调性精神运动性兴奋。㈡精神运动性抑制：木僵；蜡样屈曲；缄默症；违拗症㈢刻板动作㈣模仿动作㈤作态

十、意识障碍意识；意识障碍的表现意识清晰度降低：嗜睡；意识混浊；昏睡；昏迷。意识范围狭窄：朦胧状态。意识内容障碍：谵妄状态；梦样状态十一、自知力