第1课：SEPS手术(腔镜深筋膜下穿通静脉离断术)-治疗下肢静脉性溃疡-资料

静脉扩张或静脉曲张，腿部乏力、沉重、胀痛、浮肿，皮肤营养性改变或静脉溃疡等临床征象。而许多研究认为CVI的皮肤损害是深或浅显。总之，普遍认为静脉溃疡多发生于静脉返流性疾病，伴有交通静情况下，交通静脉的功能是将浅静脉系统的血液向深静脉系统引流，交通静脉。但该术式创伤大，切口延迟愈合、感染、皮肤坏死等并发镜和光纤技术的发展，该术安全，微创、有效且并发症少的优点才逐SEPS的手术适应症只用于严重的CVI，CEAP临床分类4级以上，肢静脉曲张常规治疗的组成部分，C2和C3的病人也具有SEPS手术适应症。因此，现亟需规范SEPS手术适应症。我院血管外科自者行SEPS术，并对其随访，现总结如下。材料与方法2006年12月所有CEAP分级4级以上且经下肢静脉顺行造影证实有交月所有CEAP分级4级以上且经下肢静脉顺行造影证实有交通静脉瓣A组：先行腔镜下深筋膜下交通静脉结扎术完成对小腿内侧交通支的离断。表浅曲张静脉仍采用大隐静脉高位结扎＋剥脱术。SEPS手术方法,见图1。在硬膜外麻醉下,消毒钳,分离和剪断疏松结缔组织,发现交通支后,对于粗大的交通支用钛先用低频凝固,后用高频予以逐支离断。术后用弹力绷带压迫患肢,用结果7654320987654321076543209876543210溃疡愈合溃疡复发分析与讨论下肢慢性静脉功能不全是包括了所有因周围静脉向心回流障碍的临床表现，它是由浅静脉、深静脉、交通静脉三通静脉的返流与足靴区皮肤色素沉着和下肢静脉性溃疡的形成密切相关。当反流仅限于浅静脉或深静脉而交通支功能正常时,溃疡的发[5],交通静脉血液返流在下肢静脉性溃疡形成中占重传统大隐静脉高位结扎加剥脱术虽然能够抽断部分交通静脉对下肢术一直沿用至今，但受到局部皮炎、溃疡、感染以及术后伤口愈合困难、皮肤坏死等因素的制约，其应用受到限制。随着内镜技术在医学将其引入下肢静脉的治疗,即SEPS术,该术式克服了上述的不利因素,具有手术时机灵活、疗效确切、创伤小、并发症少及住院时间短等优点,受到广大外科医师及患者的青睐。国内由杭州张强首先开展相比,总结SEPS术式的优点:①可以精确定位深筋膜下间隙内交通鉴于单纯大隐静脉手术亦有可能治愈溃疡的事实,有学者对剥术治疗65例(74条肢体)静脉性溃疡病例,全组均行SEPS;77%(57一项研究,对既往曾行大隐静脉手术的30例40条患肢施行SEPS,[21]在SEPS治疗溃疡与传统手术作比较时发现,随访35个月,SEPS手术的溃疡复发率为28%,而传统手术溃疡复发率高达68%,此外,SEPS治疗溃疡的复发率高低也与而在深静脉回流障碍组,溃疡复发率高达46B（60有统计学差异。上述研究证实SEPS具C6，现仍缺乏统计学证据。本组研究显示SEPS对患者症状的改善及分级的提高并无显著作用，因此C2和C3的病人是否具有SEPS在实施SEPS时应注意以下几个方面:①术前溃疡创面可予清创,无需等到溃疡愈合再行手术。②手术应先行SEPS，再行大隐静脉高中间必须剪断,否则交通支有再通可能,注意避免钛夹脱落引起出血而Jim[24]等，国内张强[25]均有报道SEPS致胫神经损伤，考虑为热传导以下情况不宜施行SEPS:①患侧深静脉阻塞;②患肢有急性感染性病灶;③继发于妊娠期、腹腔肿瘤、下腔静脉梗阻的静脉曲张，静脉梗阻未解除者；④重要脏器有严重疾病，不能耐受手术者；⑤某些血液病患者；⑥营养不良,深筋膜菲薄易破,层次不易分清者；⑦下以上实