出院病历归档制度年_第1页
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文档简介

出院病历归档制度一、出院病历的科室管理1、住院医生应在患者出院后及时将出院病历整理完整交给病区质控负责人进行出科质控，再由专人交给病案室。任何人不得隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2、病人出院（死亡）24小时内，必须完整、准确、规范填写好病历首页及附页，并将病历中所有资料整理齐全，打印出病历首页。实习医师、进修医师、住院医师签字完毕交护士长或存放于规定地点，不得私藏或私自外借。3、病人正常出院72小时内，科主任、主治医师、护士长应对病历进行签审查后交于病案室。4、死亡病人的病历应于7个工作日内完成全部审查合格并签名，送交病案室签收存档。二、出院病历的移交1、每日各科护士长应负责将出院病历及时作好整理、登记工作，并将整理好的病历交于病案室。在每个月7日前将上一个月的出院病历全部送出（节假日可顺延）。2、病历收取实行病历签收制度，病案室工作人员接收各科室出院病历时，要逐份核对登记，当面签收。3、对已归档病历而滞留在病房的各种检验和检查报告单，病房应每天到病案室将各种检验及检查报告单粘贴和归入该患者的病历中。三、出院病历的病案室管理1、病案室质控人员对每次送交的出院病历进行质量检查，对所查问题及时反馈至科室主任，做到持续改进。2、上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。病历上架时要认真核对架上前后病历的病历号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病历号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。3、保持病历排放整齐和美观，归档时应随手将架上的病历拍齐。病历排放过紧，应及时移动、调整，保持松紧适度。

4、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。四、归档病案管理制度1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及对完善后的病历重新进行检查、装订工作。将修改后

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