医院感染管理办公室工作制度

第页医院感染管理办公室工作制度一、在主管院长的领导下，负责医疗、医技、护理、后勤部门的医院感染管理工作。二、拟定医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划、工作流程。组织制定医院和各科室医院感染管理制度，经医院感染管理委员会批准后，组织实施、监督指导和效果评价。三、开展医院感染综合性监测、目标性监测。对重点部门、重点部位、多重耐药菌、环境卫生学等监测，提高医院感染管理质量，降低医院感染发生率。四、定期下科室检查指导医院感染管理制度及防控措施的落实情况及持续改进情况，并对医院的清洁、消毒、灭菌、隔离、无菌操作技术、手卫生、医疗废物管理等工作进行督导并提供业务指导。五、每季度对各项医院感染管理监测数据及检查中存在的问题进行统计、汇总、分析并在院周会上反馈。六、检查并指导医务人员的职业防护。七、对医院感染暴发事件进行调查分析，提出控制措施并协调处理。八、负责全院工作人员医院感染管理知识的培训。九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。十、对消毒药械、一次性医疗器械、器具的相关资质进行审核。十一、完成突发公共卫生事件的相关防控及医院交办的其他事项。医院网络与信息安全管理制度一、计算机安全管理(一)医务人员应按照计算机正确的使用方法操作计算机，严禁私自拆装计算机或蓄意破坏计算机，若须拆装，应通知计算机中心技术人员进行。(二)计算机的软件安装和卸载工作必须由计算机中心技术人员进行。(三)计算机的使用应为其合法授权者，未经授权不得使用。医院内网计算机仅限于医院内部工作使用，原则上不许接入互联网。(四)接入互联网的计算机必须安装正版的反病毒软件。并保证反病毒软件实时升级。(五)因工作需要接入互联网的，需书面向计算机中心提出申请，由分管院长审批后由计算机中心负责接入。(六)医院任何科室如发现或怀疑有计算机病毒侵入，应立即断开网络，同时通知计算机中心技术人员负责处理，计算机中心应采取措施清除，并向主管院领导报告备案。(七)医院内网计算机不得安装游戏、即时通讯等与工作无关的软件，禁止在内网计算机上使用移动存储工具。二、网络硬件安全管理网络硬件包括服务器、路由器、交换机、通信线路、不间断供电设备、机柜、配线架、信息点模块等提供网络服务的设施及设备。(一)各职能部门、各科室应妥善保管安置在本部门的网络设备、设施。(二)不得破坏网络设备、设施。由于施工或事故原因造成的网络连接中断的，应根据其情节轻重对责任人予以处罚或理赔。(三)不得擅自中断网络硬件设备及设施的供电。因特殊原因必须停电的，应提前通知网络管理人员做好相应应急预案。(四)不得擅自挪动、转移、增加、安装、拆卸网络设施及设备。特殊情况应提前通知网络管理人员，书面申请，批准后后方可实施。(五)硬件设施设备配置应符合等级保护要求。三、软件及信息安全管理(一)计算机及外设所配软件及驱动程序交计算机中心网络管理人员保管，以便于统一维护和管理。(二)管理系统软件由网络管理人员按使用范围进行安装，其他任何人不得安装、复制、传播此类软件。(三)网络资源及网络信息的使用权限由网络管理人员按医院的有关规定予以分配，任何人不得擅自超越权限使用网络资源及网络信息。(四)网络使用人员应妥善保管各自的密码及身份认证文件，不得将密码及身份认证文件交与他人使用。(五)任何人不得将含有医院信息的计算机或各种存储介质交与无关人员。更不得利用医院数据信息获取不正当利益。违者予以相应的处罚。造成严重后果触犯刑律的，移送司法机关处理。四、网络使用人员行为管理(一)不得在网络中制作、复制、查阅和传播国家法律、法规所禁止的信息；(二)不得在网络中进行国家相关法律法规所禁止的活动；(三)不得擅自修改计算机中与网络有关的设置；(四)不得私自添加、删除与医院网络有关的软件；(五)不得私自进入医院网络或者使用医院网络资源；(六)不得对医院网络功能进行删除、修改或者增加；(七)不得对医院网络中存储、处理或者传输的数据和应用程序进行删除、修改或者增加；(八)不得故意制作、传播计算机病毒等破坏性程序；(九)不得进行其他危害医院网络安全及正常运行的活动；(十)违反以上规定者，予以相应的处罚，造成严重后果触犯刑律的，移送司法机关处理。实习医生管理制度一、教研部负责实习医生的科室轮转安排，督导临床科室对实习医生的带教工作。二、人力资源部负责编排实习医生工号，党办负责办理胸牌，信息部开通病历书写权限，实习结束时注销。三、实习医生应在带教医师的指导下开展工作，提前十分钟进入病区，按时跟随带教医师参加各种诊疗活动，按规定书写病历文书，并做好实习日志。四、实习医生应在患者入院24小时内完成住院病历，经带教医师修改签名后由病区保管，出科时由实习医生上交教研部。五、严格执行保护性医疗制度，在对患者和家属解释病情时，需事先征得上级医生同意。六、实习医师应积极参加医院和科室学术活动。七、实习医生应严格遵守各项规章制度，有事需书面请假，请假不超3天的需科主任审批，7天内需教研部审批，超过7天的需经学校审批。请假累计超过科室应实习时间1/3的，应补足实习时间后方准毕业。八、实习医生应爱护医院财产，如有损坏按规定理赔。重要仪器设备未经带教医师同意，不得擅自动用。九、实习结束时，教研部组织专家组对实习医生的基本理论、基本知识和基本技能进行考试考核，签署实习鉴定书，上报学校。医院来访接待工作制度为做好人民群众来访接待工作，充分发挥与人民群众的桥梁、纽带和窗口作用，为人民群众排忧解难，特制定本制度：一、文明接待（一）接待处要整洁，为来访群众提供笔墨纸张，为来访者提供一个良好、和谐的环境。（二）接待工作人员要具备一定的政治业务素质，提高驾驭语言的能力和做好群众工作的水平。（三）接待人员对来访群众要以礼相待，热情大方，文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声。（四）接待工作实行挂牌接待、接待人员要准时到岗，严禁脱岗。二、接待来访程序（一）实行预约接待。院领导的接待实行来人或电话预约接待，尽量减少或杜绝不必要的接待。（二）来访登记。每个来访者，必须首先履行登记手续，填写来访登记表。（三）接谈。工作人员在审阅登记表后，与来访人员接谈。接谈时态度谦和、精力集中，耐心听取来访人员的陈述，综合分析后按有关程序妥善处理。三、处理来访的基本原则和方法（一）处理来访问题最基本的原则是“分级负责、归口管理”。即按照院领导、科室的分工和职责范围，属于哪一级负责