腰椎间盘突出症7月课件

腰椎间盘突出症陈首令2013.7.5一、定义腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征。发病年龄在20-50岁，男性多于女性，占所有腰腿痛病人的35%。主要原因是椎间盘的退行性变、腰椎的外伤、妊娠等。其病理表现按突出程度为：①椎间盘膨出。②椎间盘突出。③椎间盘脱出。④SCHMORL结节。椎间盘常见的突出部位是腰4-5、腰5骶1，其次为腰3-4。椎间盘是脊椎的组成部分之一，有缓冲震荡、支撑、运动等功能。腰椎间盘由纤维环、髓核和软骨终板构成。由于神经根与椎间盘的位置密切，因而椎间盘突出后可向后推挤神经根，从而形成椎间盘突出症。腰椎间盘容易退变、突出的原因是①腰椎为人体承重的主要部位，尤其是运动和负重时，腰椎间盘所受的压力为人体的几倍甚至十几倍。②腰椎活动度大，容易受伤及退行性变。下肢运动、感觉、反射情况下肢的痛、触觉有无变化及变化范围，关节和足趾的活动是否有力。若小腿前外侧、足内侧疼痛或麻木，足拇指背伸里肌力减退，则提示腰4-腰5椎间盘突出；若小腿后外侧和足背外侧的感觉减退或过敏，跟健反射减弱，则提示腰5-骶1椎间盘突出。还应评估鞍区感觉及括约肌功能：鞍区的痛、触觉有无变化，有无尿滴沥，大、小便失禁，肛门括约肌松弛及尿储留等现象。病史、发作情况及治疗经过是慢性劳累损伤所致还是外伤引起；病程长短；发作及治疗情况：包括疼痛性质、部位以及加重和减轻的因素，曾做过何种治疗，其效果如何等。腰痛为病人最先出现的症状，表现为酸痛、胀痛等，系突出的椎间盘压迫及刺激窦椎神经和坐骨神经所致。心理状况病人对疾病的认识与治疗期望值。辅助检查①X线片显示为腰椎生理曲度消失，侧突畸形、椎间隙变窄及椎体边缘骨质增生等。②CT、MRI显示椎间盘突出的部位、程度及与神经根的关系。③肌电图可协助确定神经损害的范围及程度。三、治疗原则非手术治疗卧床休息；持续牵引；支具；推拿、理疗、按摩；封闭；髓核溶解术。手术治疗手术类型有腰椎后路椎间盘摘除术；腰椎前路椎间盘摘除术；微创外科技术摘除椎间盘（经皮髓核切吸术、椎间盘镜下髓核摘除术）；人工椎间盘置换术。四、常见护理问题

①焦虑。②疼痛。③潜在并发症：神经根粘连、脑脊液漏、椎间盘炎等。五、护理措施非手术治疗及术前护理心理护理由于本病腰腿疼痛、感觉异常，病程较长，严重影响肢体的生理功能，导致生活能力下降，心理负担沉重，病人易产生抑郁情绪。对病人予以开导，并提示预后较好，以增强治疗的信心。对拟行人工椎间盘置换的病人，告知该手术的优点是保持脊柱的稳定性和运动功能等，以使病人对手术充满信心，从而积极配合治疗。体位急性期绝对卧床休息，卧床3周后可戴腰围下床活动，但应避免负重。平时强调卧床休息，以解除机械性压迫，预防病变组织压迫神经和脊髓而致疼痛、麻木等不适症状加重。饮食高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复、抗感染能力，预防便秘。骨盆牵引护理腰椎牵引有持续牵引和间断牵引，以缓解腰肌痉挛、加大椎间隙，使后纵韧带拉紧，有利于椎间盘突出的还纳。垫高床尾20CM，以保持头低足高位；牵引量视病人病情、体格和肌肉发达情况而定，一般7-15KG；牵引后卧床休息，以巩固疗效。人工椎间盘置换术用物准备备腹带入手术室，以便术后腹部加压包扎，防止伤口裂开，且腰部制动。术后护理体位平卧4小时后开始翻身按摩，每2-3小时呈轴线式翻身1次，保持腰椎的稳定，预防压疮。视手术方式，酌情戴腰围下床站立、走路，戴腰围的目的在于限制腰椎的活动。伤口护理有伤口引流装置者，防扭曲、受压及脱出，确保伤口引流通畅，并观察其引流液的性状和量。伤口表面渗血、渗液较多时，及时更换敷料，遵医嘱进行抗感染及脱水治疗。症状护理由于人工椎间盘置换术的手术切口是前路（经腹），可能出现：①伤口疼痛明显，则遵医嘱应用止痛剂。②腹胀，则限制进食，在腰围保护下增加翻身次数。潜在并发症的观察与处理⑴双下肢感觉、运动及大、小便功能障碍腰椎间盘摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24小时应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况，以了解手术效果，观察有无并发症发生。⑵脑脊液漏当病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280-900ML，引流液颜色早期为洗肉样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏。处理：立即停止负压吸引，拔除引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。⑶椎间盘炎即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。检查病人，可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝对卧床休息；因腰痛或制动出现纳差、腹胀时，进食易消化食物；适当肛管排气，以解除腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定3-4个月，直至血沉恢复正常。功能锻炼：首先向病人说明功能锻炼的重要性，然后指导、示范并适时检查锻炼方法的正确性。⑴直腿抬高运动术后1日开始协助病人做直腿抬高运动，每次活动2-3分钟，活动3-5次，运动范围由小到大；术后2日则为主动运动，以预防神经根粘连。⑵腰背肌锻炼7-10日开始帮助病人锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。六、出院指导术后恢复期不宜久坐，腰部不能负重