戊肝防治,你我同行

戊肝防治你我同行被忽视的肝炎 戊肝山西医科大学第二医院检验科 郭先锋肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂，具有以下一些功能：肝炎，是指类由各种病炎症病变。其病因肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂，具有以下一些功能：肝炎，是指类由各种病炎症病变。其病因复杂多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病、工业化学物中毒等。最常见的是病毒造成的。病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五种：HAV（甲肝病毒）、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HDV（丁肝病毒）和HEV（戊肝病毒）。

病毒性肝炎的分类名称发现年限核酸型科属代表株甲型肝炎（HAV）1973+RNA微小RNA病毒科肝炎病毒属甲型肝炎病毒乙型肝炎（HBV）1965DNA嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属乙型肝炎病毒丙型肝炎（HCV）1989+RNA黄病毒科丙型肝炎病毒属丙型肝炎病毒丁型肝炎（HDV）1977-RNA？6病毒属丁型肝炎病毒戊型肝炎（HEV）1989+RNA?戊型肝炎病毒属戊型肝炎病毒我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较比较项目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原学病毒RNADNARNARNA,im承RNA抵抗力较肠道病毒强强较强缺陷病毒弱弱流行过程传染源急性期病人病人和带毒者同乙肝同乙肝同甲肝传播途径和业临床感染者粪-口途径血、母婴、同乙肝与乙肝同同甲肝人群易感性易感，性接触传播易感，*时、岔点-Pt玮&易感，易感，易感，我国流行特征地区性免疫力持久高部分免疫力持久高无免疫力高无免疫力低免疫力时间短高城乡差异农村高IHJ农村高IHJ无差别城市高IKJ农村高季节性J17明显无无无有高发年龄婴幼儿儿童期青壮年>15岁人群，无差异35〜65岁性别无男高青壮年女略高无孕产妇无1—家庭聚集性存在明显存在无存在预防策略与措施原则切断传播途径免疫预防为主切断传播途径通过防制乙肝切断传播途径甲肝疫苗防汩兼顾乙肝疫苗无乙肝疫苗无主动免疫被动免疫甲肝疫苗人免疫球蛋白乙肝疫苗HBIG兀 无 乙肝疫苗 无 无 无 据卫生部2006〜2009年全国法定报告传染病疫情肝炎总发病率和死亡率有不同程度L发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中甲肝发病率14,乙肝发病率T,丙肝发病率tt,戊肝发病率呈波动状态。甲、乙肝疫苗接种面积T,防制力度t。由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊五种类型病毒性肝炎，能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。甲型肝炎（甲肝）；乙型肝炎（乙肝）；丙型肝炎（丙肝）社会上宣教比较多，人们较为熟悉。下面我们重点来了解戊型肝炎（戊肝）的有关知识。I戊型肝炎概述戊型肝炎病毒（HEV）^粪-口途径（肠道）为主传播的以肝脏损害为主的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将戊型肝炎列为乙类传染病。下面从几个方面进行简要介绍一、 病原学»嵌杯样病毒科A结构 无包膜、直径27~38nm、20面体表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒实心和空心两种颗粒单股正链RNA,7200个核苷酸，3个开放读码框架A抵抗力不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感反复冻融易降解4~8P、3~5d病毒滴度下降一 长期保存液氮/・85°C超低温冰箱内二、 流行过程A传染源潜伏末期和急性期病人（临床型、亚临床型和隐性感染）A传播途径主要经粪-口途径传播；目前证实也可经其他途径传播A人群易感性A^hev普遍易感，以隐性感染为主抗体抗-HEV:中和病毒三、流行特征＞地区分布世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家我国分布 北方＞南方、东部＞西部、农村＞城市＞时间分布 既有四季散发性，又有明显的季节性，多见于雨季或洪水后＞人群分布多青壮年和老年人，高发年龄在35~65岁,一般男性患病＞女性孕产妇罹患率f 病死率"戊肝的流行特点•卫生条件差、水源短缺地易发生大规模水源暴发流行•常见经污染食物传播的食物型暴发，其规模一般较小•大流行时主要侵袭青壮年；孕妇、儿童病死率高•散发戊肝病例多见于中老年•粪口途径传播，存在垂直传播和输血传播较少发生接触传播戊肝全球流行•世界上首次暴发戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自来水系统被污染，共发病97000起。戊肝主要在印度次大陆及东南亚和中亚地区流行。在中东和非洲的北部和西部地区有几次戊肝的暴发。1986年9月至1988年4月，中国新疆南部暴发流行，共发病119280起，死亡707人，是迄今为止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分别有两次小规模的暴发。II戊肝疾病特点▲:戊肝临床表现•戊肝病人的症状与甲肝基本相似。•成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。•一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。•戊肝大多数不会发展为慢性。戊肝危害高于甲肝•潜伏期15〜75天，平均40天；•起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；•肝区叩击痛阳性，可有肝脾肿大；•淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。•血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常•病程多在6个月以内，不转为慢性二：诊断标准戊肝临床症状无特异性，流行病学证据可辅助诊断，以实验室诊断为主：•抗-HEVIgM(+)•抗-HEVIgG阳转或滴度四倍以上升高血清和(或)粪便HEV-RNA(+)通常以上任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标阳性可确诊通常HEVIgM阳性且HEVIgG阳性即可诊断(个别情况需动态观察)。三：戊肝诊断戊肝IgM抗体是一个良好的戊肝病毒近期感染指标。临床上戊型肝炎的诊断需结合临床症状、肝功能以及HEVIgM检测结果进行综合判断，HEV核酸检测、HEVIgG抗体也具有一定的辅助诊断作用。Ill戊肝传播途径多样主要途径：粪口传播一戊型肝炎暴发流行的主要传播方式•戊肝急性期患者、隐性感染者•污染的水源、食物•猪、牛、羊等动物宿主输血传播少见母婴垂直传播少见接触传播少见 意发性发病的主要传播方式猪是主要的动物传染源，猪相关职业从业者戊肝感染率高•猪可能是人HEV感染的重要传染源•猪群中戊肝感染率高达83%以上•与猪密切接触者可传播HEV•猪场废水中HEV可通过河流传播到下游人群近年我国食源性戊肝暴发流行报道时间地点病@胃患病率感染率2010扬州1916.5%26.1%2007山东78.3%14.3%2006武义1820.7%—2005广州42.6%19%2004广州4114.2%40.6%

20042002200220012001W5615.4%1.9%2.27%1670.64%182.25%20042002200220012001W5615.4%1.9%2.27%1670.64%182.25%丹东北京北京新疆北京戊肝感染的高危人群8.7%7.57%13.38%戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群戊肝高危人群部队官兵；大学生；孕妇；慢性肝病患者;老年人戊肝疾病特点小结•戊肝人兽共患、各年龄组均易感•需要特别关注的人群：V戊肝治疗和预防①戊肝治疗•戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法•治疗原则：根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待，多米用对症支持疗法，一般都能痊愈•一般处理：普通戊型肝炎治疗：适当休息合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒防止过劳及避免应用损肝药物。用药要掌握宜简不宜繁。•急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息。恢复匹

1=1期可逐渐增加活动量，但要避免过劳，以不感到疲劳为原则。肝功能正常后经1-3匹

1=1.肝衰竭治疗：•淤胆型肝炎治疗：•特殊情况治疗：孕妇合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝、器官移植患者重叠感染戊肝②戊肝患者的保养•戊肝经过对症支持治疗，大多都能痊愈。•应在医生指导下注意个人保养。早期严格卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量。•饮食宜清淡，吃易消化、富含维生素的食物。适量蛋白质，脂肪不必限制过严。•不饮酒。③预防策略与措施与甲肝基本相同应采取以切断粪-口传播途径为主的综合预防措施(1)加强水源管理、保护水源，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。通过提供洁净的饮用水可以预防感染。(2)改善卫生设施，提高环境卫生水平，加强食品卫生监督、注意食品卫生，养成良好的个人卫生习惯。(3)使用丙种免疫球蛋白及人胎盘免疫球蛋白预防戊型肝炎多数报告无效。戊肝病毒遗传因子的纯正株培养成功，目前正在积极加强本病基因工程疫苗的研制工作。被动免疫对于预防HEV感染没有明确的作用。但对于要进入疫区的旅行者和孕妇有用。戊肝的免疫预防•接种戊肝疫苗是最有效和特异的预防措施•目前尚无戊型肝炎疫苗供人群使用•美国戊型肝炎基因重组蛋白疫苗的研发正处于第三期临床试验中，不久即将面市•国产戊肝基因工程疫苗易可宁TM临床试验已经结束，疫苗保护率100%——不久即将面市目前还没有戊肝疫苗，应注意个人防护。•尽量减少与戊肝病人的直接接触机会。•搞好个人卫生，饭前便后及外出归来要洗手。•管理好食物和水源使其不被污染。•使用卫生厕所。•日常食具、茶具及生活用具等要经常消毒，提倡分开使用。•注意健康饮食，不吃不干净的食物，不喝生水，不吃不熟的水产品，不在路边的小摊等环境卫生比较差的地方进餐。•消灭可传播戊肝等消化道传染病的昆虫，如苍蝇、蟑螂。日常预防戊肝需要注意以下几点日常生活中应避免不必要的注射、输血和使用血液制品，使用安全自毁型注射器或经过严格消毒的器具。身体有不慎破损时要注意卫生，及时包扎治疗（去正规医院）。不吸烟不喝酒。不吃太油腻的食物和不好消化的食物。多吃蔬菜水果（清洗好农药）。远离毒害品，尽量少吃药。经常锻炼身体，增加免疫力。不要过于劳累，保证睡眠充足。W什么情况下那些人需要检测戊肝①下列情况需要检测戊肝•食品从业人员需检测戊肝•有生吃蔬菜、鱼或海鲜习惯者需检测戊肝•出现无其他原因可解释的乏力、食欲减退或纳差症状者需检测戊肝•有较