如何减少及避免医疗纠纷妇产科

如何减少及避免医疗纠纷妇产科1第1页，课件共45页，创作于2023年2月美国国家科学年会(1998)的一份报告称:美国每年约有98000人死于可防止的医疗错误,所耗费用达290亿美元.我国迄今尚无类似数据.2第2页，课件共45页，创作于2023年2月医生应有的品质热情，有高度的同情心诚实和谦虚热爱自己的专业，不怕劳累认真、负责的工作态度、敢于承担责任有不断提高技术的精神3第3页，课件共45页，创作于2023年2月医生应有良好的习惯

认真、细致善于思考以作出正确判断果断而不拖拉不懂就问或查资料，不抱侥幸心理有反思精神

4第4页，课件共45页，创作于2023年2月内科心血管系统心肌梗塞，猝死呼吸系统肺部恶性肿瘤诊治延误消化系统胃及肠道恶性肿瘤诊治延误神经系统脑血管意外，脑肿瘤发生原因：病史询问不仔细，缺乏警惕性缺乏严格、完整的检查缺乏必要的随访

5第5页，课件共45页，创作于2023年2月外科手术指征诊断的确切性存疑没有认真的术前讨论术前检查及评估不足术中困难不及时向上级汇报或上级给下级以“电话”指导术中病理检查的不规范造成二次手术

ICU

与各科缺乏密切配合6第6页，课件共45页，创作于2023年2月骨科：漏诊、车祸、影像学读片有误内固定操作失误软组织损伤7第7页，课件共45页，创作于2023年2月老年患者就诊未注意其常伴有的疾病如冠心病、糖尿病、脑梗塞等对老年人的手术掌握不能盲目手术也不能延误手术时机对老年患者留院观察或住院后的观察应耐心、仔细，诊治及时8第8页，课件共45页，创作于2023年2月一个医院是一个整体，除内、外、妇、儿科外，以下各科均应确保其工作质量麻醉科放射科病理科B超室血库9第9页，课件共45页，创作于2023年2月妇产科范畴内容易发生

误诊误治的原因10第10页，课件共45页，创作于2023年2月一.病史采集方面

不及时、不准确、不完整一般是对现病史发病经过、表现及以往的诊断过程过于简略，甚至草率,例如对异位妊娠、子宫内膜异位囊肿破裂的忽略.11第11页，课件共45页，创作于2023年2月对过去史的忽略，对内外科合并症的忽略.例如过去流产史，在其他医院就诊史等.

12第12页，课件共45页，创作于2023年2月二.体格检查不重视、不系统、不完整、不准确对内、外科合并症的不重视、不熟悉重点是腹痛问题13第13页，课件共45页，创作于2023年2月

易于忽略的：黄疸是否存在心脏、肝、脾是否异常肾区叩痛神经系统检查有无阳性体征淋巴结是否肿大14第14页，课件共45页，创作于2023年2月产科方面骨盆大小的测量胎儿大小的估计身高与体重的比较中骨盆情况及产程进展15第15页，课件共45页，创作于2023年2月三、过分依靠实验室检查而

忽视临床表现hCGB超缺乏以上检查方法的结果如何与临床意义发现对照的知识16第16页，课件共45页，创作于2023年2月四、病理学检查问题临床上对之不够重视，表现在1.不做活检2.病程中不及时做活检癌的诊断延迟3.死亡后又怕作病检或放弃作活检权利17第17页，课件共45页，创作于2023年2月病理标本的三核对，不能张冠李戴病理读片水平,误读的危害性,故

应谦虚，请会诊.18第18页，课件共45页，创作于2023年2月

五、诊断错误

反映知识面狭窄缺乏逻辑性,思考不周密对急症诊断要果断、及时，否则立即请示、会诊以产后出血为例19第19页，课件共45页，创作于2023年2月六、每日巡视工作中的问题重危及重点病人的监视，做到认真、负责;检查要仔细,

每例产妇，尤其是新生儿入室一定要全面检查，发现问题，如新生儿脑室出血、黄疸、臂丛神经损伤、骨折等;对常规手术病人的观察不能忽视.重视假节日的工作安排及查房.20第20页，课件共45页，创作于2023年2月剖宫产术后高热的原因要搞清楚并及时

处理（败血症）

剖宫产术后晚期出血的原因及处理

常规全子宫术后的残端出血21第21页，课件共45页，创作于2023年2月七、手术容易犯错误的问题共性问题：贪图手术快，切口小22第22页，课件共45页，创作于2023年2月（一）剖宫产

剖宫产指征问题子宫收缩不良性出血胎盘植入、粘连的处理前置胎盘附着处的出血挖头困难23第23页，课件共45页，创作于2023年2月切口撕裂导致的子宫动、静脉丛出血下段切口缝合方式过紧过密伤口愈合问题24第24页，课件共45页，创作于2023年2月其他

新生儿损伤：面部、锁骨、四肢输尿管损伤两侧卵巢的审视25第25页，课件共45页，创作于2023年2月（二）产钳及会阴切口产钳的指征及条件过高，旋转困难者，中位产钳切忌产钳牵引方法如十分困难，尽早放弃26第26页，课件共45页，创作于2023年2月产钳及阴道自然分娩的并发症

会阴切口撕裂及血肿的处理为缝合止血，必要时加引流会阴切口感染线头及窦道27第27页，课件共45页，创作于2023年2月三、妇科手术手术指征对新技术要注意安全性及科学性手术术式、范围事先设计不可任意扩大，亦不可任意缩小28第28页，课件共45页，创作于2023年2月

可能损伤处输尿管、膀胱小肠、直肠髂内血管

手术不抢时间，不炫耀自己

术中止血要可靠

注意术后出血（腹腔镜尤需注意）

29第29页，课件共45页，创作于2023年2月计划生育手术坚决按常规执行注意术前准备（目前阴道炎多）某些手术，术后一定要送病理30第30页，课件共45页，创作于2023年2月八、容易发生医疗错误的几个问题31第31页，课件共45页，创作于2023年2月（一）妊高症、妊娠合并心脏病、原发性高血压、慢性肾炎的及时诊断、处理，并选择恰当时机终止妊娠32第32页，课件共45页，创作于2023年2月（二）巨大儿的估计

较准确地估计胎儿的大小终止妊娠方式的选择33第33页，课件共45页，创作于2023年2月（三）引产问题

是否应该引产考虑胎儿的大小、妊娠时间长短、宫颈成熟度引产方式的选择：药物剂量和间隔时间谨慎使用米索前列醇应用催产素时要有人观察34第34页，课件共45页，创作于2023年2月（四）对几种容易导致死亡的产科危重病症的认识和及时诊断

1.产科出血2.产科感染性休克3.羊水栓塞4.异位妊娠5.重度妊高症6.DIC35第35页，课件共45页，创作于2023年2月（五）对以上重症病员的抢救

1.抗休克的处理

有效的供气

升压药物的应用

血容量的补充、通畅的静脉通道的建立

纠酸、加强心功能、抗过敏等

36第36页，课件共45页，创作于2023年2月2.抗感染3.妊娠的处理4.原发病灶处理方法的决定5.防止多脏器衰竭37第37页，课件共45页，创作于2023年2月抢救队伍的组织；全院各科配合；血及必要药物的准备必要的外援时间上分秒必争，果断和镇静是抢救成功的重要因素38第38页，课件共45页，创作于2023年2月九、新生儿的抢救及时性第一口呼吸处理气管插管给氧或对口呼吸，压力过大，肺泡破裂，人工气胸39第39页，课件共45页，创作于2023年2月十、其他偶见但决不应该发生的问题（一）左右绝不能搞错；（二）纱布绝不能遗漏；（三）输液绝不能过量；（四）给氧时绝不能误给其他气体；（五）输液中药物绝不能错；（六）绝不能发生空气栓塞;（七）输血的血型等绝不能错;（八）新生儿性别绝不能搞错;（九）说话要谨慎,绝不能轻率,开玩笑.40第40页，课件共45页，创作于2023年2月十、记录中的问题：特别是抢救记录（一）字迹潦草、不及时；（二）过于简略；（三）没有重点；（四）没有时间或时间不准确；（五）涂改；（六）真实性，如实，决不能虚假.41第41页，课件共45页，创作于2023年2月十一、与病员家属谈话（一）诚恳，真挚；（二）直截了当，真实地反映情况；（三）医生要提出诊断治疗方案，说明理由.42第42页，课件共45页，创作于2023年2月（四）对治疗和手术可能发生的并发症和其他