头部解剖图谱

头部解剖图谱第1页，课件共73页，创作于2023年2月

颅顶软组织层次

1.皮肤头发血供好大量皮脂腺和汗腺2.浅筋膜纵行纤维束连结皮肤和帽状腱膜血管神经丰富:前—额A和滑车上N;眶上A和N外側—耳颞N和颞浅A.V.耳大N和耳后A.V.后—枕大N和枕AV3.帽状腱膜和额枕肌前3层紧密结合,称为“头皮”.4.腱膜下疏松组织5.颅骨外膜第2页，课件共73页，创作于2023年2月颞区

temporalregion

1.皮肤

2.浅筋膜面N颧支和颞支颞浅A、耳颞N、颞浅V3.颞筋膜浅深2层,上部紧密愈着,

下部分别附于颧弓内外面.4.颞肌深面颞深前、后A.V.5.颞窝的颅骨外膜

颞间隙

temporalspace

颞筋膜与颞窝骨膜间浅部:颞筋膜浅深2层间深部:颞筋膜深层与颞窝骨膜间第3页，课件共73页，创作于2023年2月开颅术与颅外软组织

颅外软组织的主要血管和神经位于浅筋膜内，由于血管、神经自四周向颅顶行走，所以颅顶部手术切口一般应取放射状，避免损伤血管神经；而在开颅手术作皮瓣切开时，皮瓣的蒂应在下方，基底部应宽大，蒂内保留血管神经干，保证皮瓣的营养。颅顶的神经来源虽然不同，但其分部区互相重叠，局部阻滞麻醉的范围应扩大，才能获得满意的效果。浅筋膜内的纤维束较粗大，注射麻醉药时会感到阻力较大。第4页，课件共73页，创作于2023年2月脑颅组成:顶骨2

额骨1

颞骨2

筛骨1

蝶骨1

枕骨1第5页，课件共73页，创作于2023年2月面颅组成:上颌骨2

鼻骨2

泪骨2

颧骨2

下鼻甲2

腭骨2

下颌骨1

犁骨1

舌骨1第6页，课件共73页，创作于2023年2月脑颅组成:顶骨2

额骨1

颞骨2

筛骨1

蝶骨1

枕骨1第7页，课件共73页，创作于2023年2月颅顶外面

矢状缝冠状缝人字缝第8页，课件共73页，创作于2023年2月颅部的骨性标志1．枕外隆凸externaloccipitalprotuberance位于颅部后方，是枕骨向后最突出的隆起。枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴为上项线。枕外隆凸的深面是颅后窝的窦汇；上项线的深面为横窦沟及横窦。颅后窝手术应避免损伤上述硬膜窦。枕外隆凸上方约6cm为顶枕点，是冠状缝和人字缝的交点。2．乳突mastoidprocess位于外耳的后下方，为圆锥形隆突。乳突深面的后半部是乙状窦沟和乙状窦。此处骨质较薄，最薄处仅0.5cm，乙状窦有时向前扩张，乳突手术时要防止累及乙状窦。乳突根部的前内方为茎乳孔，面神经由此出颅，乳突手术时亦应避免损伤面神经。3．顶结节parietaltuber是顶骨向外最突出处。两侧顶结节间径是颅部的最大横径。婴幼儿如患佝偻病，顶结节可特别突出而致“方颅”。第9页，课件共73页，创作于2023年2月体表投影1．前囟点bregma为冠状缝与矢状缝的交点，亦称冠矢点，位于鼻根和枕骨大孔后缘连线（矢状线）的前、中1/3交界处，新生儿的前囟即位于此。冠矢点向后5~6cm（约在矢状线中点后方1~2cm）为中央沟上端。2．翼点pterion系额、顶、蝶、颞四骨交汇处，位于颧弓中点上方约二横指处。翼点是颅骨的薄弱之处，其深面有脑膜中动脉的前支通过。在暴力打击时翼点处易骨折，且伴有脑膜中动脉撕裂，导致硬膜外血肿。3．大脑半球下缘inferiormarginofcerebralhemisphere相当于从鼻根中点上方约1.25cm处向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘到枕外隆凸所作的连线。4．中央沟centralsulcus位于矢状线中点后方1~2cm与颧弓中点的连线。5．顶枕沟parieto-occipitalsulcus自顶枕点上方1.25cm处向两侧作一条2~3cm的横线，此横线相当顶枕沟的投影。第10页，课件共73页，创作于2023年2月颅部骨性标志对颅脑手术的意义

由颅骨的表面标志，可以由表及里地了解相应的颅内结构，以便在颅脑外科手术时尽可能地减少损伤脑膜窦和重要区域的脑组织。例如，枕外隆突内面为窦汇，开颅手术或颅脑外伤，损伤窦汇可引起大量出血，窦汇的梗塞会导致急性脑水肿而危及生命。由枕外隆突可确定顶枕点和顶枕沟，据此来推测病变位于顶部抑或枕部。第11页，课件共73页，创作于2023年2月颅底内面颅前窝组成：筛骨筛板+额骨眶部+蝶骨小翼重要标记：筛孔、鸡冠、前床突。主要内容：大脑半球额叶底面。邻接和交通：下邻鼻腔顶壁和眶上壁；经筛孔（嗅丝）通鼻腔。第12页，课件共73页，创作于2023年2月颅前窝骨折颅前窝骨折时，如波及筛板，常因伴发脑膜和鼻腔顶黏膜撕裂而导致脑脊液和血液鼻漏，也可伤及嗅神经而引起嗅觉障碍；若骨折线经过眶，会发生结膜下出血。第13页，课件共73页，创作于2023年2月颅中窝组成：蝶骨体及大翼+颞骨岩部前面中间狭窄，两侧宽广。分部：蝶鞍、外侧部。重要标记：视神经管、前床突、蝶鞍（垂体窝+鞍背）、颈动脉沟、眶上裂、后床突、破裂孔、颈动脉管内口、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、鼓室盖。主要内容：大脑半球颞叶,垂体等第14页，课件共73页，创作于2023年2月颅中窝邻接：前：眶、翼腭窝；下：蝶窦、颞下窝、鼓室等。交通：视神经管（视神经、眼动脉）

→眶；颈动脉沟、颈动脉管内口（颈内动脉）→颈动脉管→颈动

\脉管外口；眶上裂（眼神经、动眼神经、滑车神经、展神经→眶；圆孔（上颌神经）→翼腭窝；卵圆孔（下颌神经）、棘孔（脑膜中动脉）→颞下窝。

第15页，课件共73页，创作于2023年2月垂体窝位于颅中窝中央，其顶为硬脑膜形成的鞍膈，鞍膈的前上方有经视神经管入颅的视神经和与其相续的视交叉。窝底隔薄层骨壁邻蝶窦，两侧为海绵窦。窝的前方为鞍结节，后方为鞍背。垂体窝和鞍背合称蝶鞍。第16页，课件共73页，创作于2023年2月垂体窝按与鞍结节、垂体的关系，视交叉可分3型：①正常型（75%），视交叉位垂体和鞍结节上方；②前置型（10%），视交叉位位鞍结节上方；③后置型（15%），视交叉位鞍背上方。第17页，课件共73页，创作于2023年2月垂体位于蝶鞍中央的垂体窝内，借垂体柄及漏斗连于第三脑室底的灰结节。在冠状和矢状断面上呈横置的肾形。第18页，课件共73页，创作于2023年2月垂体肿瘤垂体肿瘤向上可突入第三脑室，引起脑脊液循环障碍；向前、后侵犯蝶鞍，导致蝶鞍变形；向下压迫窝底，使垂体窝加深，甚至累及蝶窦；向前上方则压迫视交叉，出现视野的缺损；向两侧生长，会压迫海绵窦，发生海绵窦瘀血和穿过海绵窦的脑神经受压的症状。第19页，课件共73页，创作于2023年2月海绵窦位置：于蝶鞍的两侧特点：海绵状，血流缓慢交通：左右―海绵窦间窦前、下－眼Ｖ、面深Ｖ→面Ｖ后－岩上窦→横窦、乙状窦岩下窦→颈内Ｖ穿行结构：窦内－颈内Ａ、展Ｎ窦外侧壁－动眼Ｎ、滑车Ｎ、眼Ｎ、上颌Ｎ

第20页，课件共73页，创作于2023年2月三叉神经腔位置：岩部三叉神经压迹，硬膜包三叉神经节而成。内容：三叉神经节及其三大分支。第21页，课件共73页，创作于2023年2月颅中窝相关的脑神经第22页，课件共73页，创作于2023年2月颅中窝骨折颅中窝是颅底骨折的好发部位，常见于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折，会同时损伤脑膜和蝶窦黏膜，引起脑脊液鼻漏；如波及海绵窦和颈内动脉，可导致动静脉瘘，眼静脉郁血，并可伴发穿过海绵窦内和窦壁的神经受到压迫或刺激的症状。岩部骨折时，若累及鼓室盖并伴有鼓膜撕裂，脑脊液进入鼓室而经外耳道漏出，穿经岩部的面神经和前庭蜗神经也可能受损。第23页，课件共73页，创作于2023年2月颅后窝组成：枕骨+颞骨岩部后面重要标记：斜坡、枕骨大孔、内耳门、颈静脉孔、枕内隆突、横窦沟、乙状窦沟、舌下神经管内口。主要内容：脑干、小脑。组第24页，课件共73页，创作于2023年2月颅后窝邻接：下邻咽、寰椎、项部肌肉等。交通：枕骨大孔（延髓、脊髓）→椎管；内耳门（面神经、位听神经）→内耳道；舌下神经管内口（舌下神经）→舌下神经管外口→颅底外面；

横窦沟→乙状窦沟→颈静脉孔（颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经)→颅底外面。第25页，课件共73页，创作于2023年2月内耳道底在内耳道底，有一横骨嵴将之分为上下两部。上部前份有面N通过，后份有前庭上N（椭圆囊壶腹N）通过；下部前份为蜗N、后分为前庭下N（球囊N）通过。第26页，课件共73页，创作于2023年2月颈静脉孔区颞骨岩部和枕骨外侧部间为颈静脉孔，分为后外侧较大的静脉部和前内侧较小的神经部。静脉部有颈内静脉、迷走神经、副神经和脑膜后A通过；神经部有舌咽神经、岩下窦通过。覆盖颈静脉孔的硬膜形成两个特别的穿孔，为漏斗状的舌咽神经通道（舌咽N穿过）筛网状的迷走神经通道（迷走N、副N穿过）。第27页，课件共73页，创作于2023年2月硬脑膜（示小脑幕切迹）小脑幕位于大脑半球枕叶与小脑之间，是硬脑膜形成的半月状襞。其后外侧缘附着于横窦沟和颞骨岩部上缘，前端达后床突；前内侧缘凹陷游离，向前附着于前床突，形成小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背围成一卵圆形的孔，环绕中脑。小脑幕切迹疝为海马旁回钩下移，进入切迹，压迫脑干。第28页，课件共73页，创作于2023年2月小脑幕相邻结构

切迹前区位中脑和脑桥前方，有视N、视交叉和视束通过;动眼N在大脑后A和小脑上A间前行;滑车N在幕下部上行；前区内动脉集中，包括全部Willis环。第29页，课件共73页，创作于2023年2月小脑幕相邻结构切迹中区在脑干侧方外侧是海马回和海马回钩三叉N行于中切迹区幕下，越岩尖入Meckel腔滑车N自切迹后区前行，经中区穿入小脑幕。第30页，课件共73页，创作于2023年2月枕骨大孔区枕骨大孔下方为颅颈交界区，斜坡的颅外为咽顶、鼻咽和口咽黏膜，外侧为咽旁间隙。枕髁与寰椎侧块构成寰枕关节，椎A穿寰椎横突孔后再向内，行于寰椎后弓上面的沟内，在枕骨大孔后缘进入硬膜入颅。第31页，课件共73页，创作于2023年2月颅后窝骨折

颅后窝骨折时因伤及脑干而极度危险。出血和脑脊液无通道排出，易被忽视，有时咽后壁和乳突部皮下可出现淤斑。第32页，课件共73页，创作于2023年2月脑神经进出颅部位第33页，课件共73页，创作于2023年2月颅底硬脑膜窦第34页，课件共73页，创作于2023年2月头部正中矢状断面（示颅窝及其内容、邻接）第35页，课件共73页，创作于2023年2月

面部

主要层次面浅层面中层(面颅骨)

面深层分部以咬肌前缘分为:

面前区面側区第36页，课件共73页，创作于2023年2月面浅层1.皮肤

薄,血供丰富.

含较多皮脂腺、汗腺、毛囊.

皮纹复杂.第37页，课件共73页，创作于2023年2月面浅层

2.浅筋膜

颊部脂肪—颊脂体睑部疏松易水肿表情肌

第38页，课件共73页，创作于2023年2月

面部表情肌

musclesoffacialexpression

1.额肌

2.眼轮匝肌(眶部睑部泪部)3.颧大肌

4.颧小肌上唇方肌

5.提上唇肌

6.笑肌

7.口轮匝肌

8.提口角肌(尖牙肌,深)9.颊肌(深)10.降口角肌(三角肌)11.降下唇肌(下唇方肌)12.颏肌

13.耳周肌第39页，课件共73页，创作于2023年2月

面浅层2.浅筋膜

浅血管前—面A.V

后—颞浅A.V

深A终支:眶上A.眶下A.颏A

面V特点:口角以上无瓣膜与深V广泛交通面深V→翼丛面V海绵窦内眦V→眼V

“危险三角”第40页，课件共73页，创作于2023年2月面浅层

2.神经

感觉性:三叉N分支

眶上N.眶下N.颏N

耳颞N.颊N.等

运动性:面N终支穿腮腺而浅出颞支1-2支颧支2-3支颊支4-5支下颌缘支1-2支颈支1支第41页，课件共73页，创作于2023年2月表浅肌肉腱膜系统

superficialmusculoaponeuroticsystem,SMAS

Mitz和Peyronie1976’首次提出

特点

1.层次位于皮下筋膜深面

2.组织结构腱膜+表情肌

3.延伸范围上—额枕肌和帽状腱膜下—颈阔肌前—眼、鼻、口周肌后—耳周肌、颞浅筋膜、颈筋膜浅层

4.神经支配面神经第42页，课件共73页，创作于2023年2月

表浅肌肉腱膜系统

分区

1.肌性区周围部

浅层表情肌

2.腱膜性区中央部

(1)帽状腱膜(2)颞浅筋膜

(3)耳前腱膜(4)颈浅筋膜结实坚韧耐牵拉

3.混合性区为1和2的过渡区,薄弱.

宽约1.6cm,纵带状.

第43页，课件共73页，创作于2023年2月表浅肌肉腱膜系统

与深部组织的关系取决于:1.脂肪.多—易剥离;少—难剥离.2.韧带.无—易剥离;有—难剥离.

颞区—颞深筋膜浅层,易分离.

颧弓区—颞中筋膜延续,可分离.

咬肌区—薄层脂肪,可分离.

颊区—薄弱,小心分离.

腮腺区—与腮腺筋膜紧连,锐性分离.

胸锁乳突肌区—与肌鞘紧连,锐性分离.

下颌区—疏松,易分离(有韧带处除外).第44页，课件共73页，创作于2023年2月

面部皮肤支持韧带

1989年Furnas首先提出，1992年国内王志军等人（实用美容整形外科杂志，

1992，3：115）也有报导。这些韧带深部附于面颅骨或筋膜，穿过SMAS连于真皮。这些韧带和SMAS与面部皮肤整容除皱有重要意义。韧带有：颧弓韧带：2-3束，在颧小肌起点后方，

1×1.1×0.3。其上、下有面横动脉和面神经颧支.

下颌骨韧带：8-12束，在下颌体前1/3距其下缘，0.59cm,0.68×2.95×0.53cm第45页，课件共73页，创作于2023年2月面部皮肤支持韧带

SMAS颧颊部韧带：分三部，上部起自咬肌筋膜；中部起自咬肌筋膜前缘和颊咽筋膜；下部起自下颌骨体止于SMAS和颈阔肌。面神经颧支、面横动、静脉和腮腺导管行其前方

颈阔肌悬韧带：起自下颌茎突韧带、茎突舌骨肌和二腹肌后腹，斜向前下方。

1.5×6.4×0.3cm。面神经颈支在其前方，颈外静脉、耳大神经在后方。

颈阔肌耳韧带：连于颈阔肌后上缘和耳垂后下方，为SAMS一部分。

颈阔肌前韧带：起自颈阔肌前上缘，向前外止于颊部皮肤.“酒窝”第46页，课件共73页，创作于2023年2月面浅层结构与美容除皱外科

面部皮肤薄而柔软，真皮内含大量胶原纤维和弹性纤维，使皮肤富有弹性和韧性、保持一定的紧张度，此为维持面部美容的重要因素。因年龄增长或其它原因，这些纤维萎缩、断裂或减少，皮肤弹性和韧性下降，变得松弛，皱纹增多并加深。SMAS的理论和实践对面部美容除皱术具有特别重要的意义，手术成功的关键在于熟悉其分布特点，并将其与深部组织妥善分离。此外，还需注意面浅层内丰富的血管和神经，避免损伤血管而致出血过度，损伤神经而引起功能障碍。第47页，课件共73页，创作于2023年2月腮腺咬肌区

parotidmassetericregion层次1.皮肤

2.浅筋膜含颈阔肌、颈外V、耳大N3.腮腺咬肌筋膜

4.咬肌，腮腺浅部和穿腮腺的结构

5.咬肌下间隙、下颌支，腮腺深部

6.下颌后窝的底腮腺位置形态楔形，底向外，尖向内前表面不规则四边形，4个突起：面突、关节突、耳突、颈突囊腮腺咬肌筋膜形成浅层紧密，深层薄弱腮腺管颧弓下一横指第48页，课件共73页，创作于2023年2月

穿过腮腺的结构

横行面N

面N主干→上、下干→腮腺丛→终支→出腮腺

第49页，课件共73页，创作于2023年2月穿过腮腺的结构

纵行(面N深側)

颈外A—

上颌A前行入颞下窝颞浅A上行出腮腺下颌后V

耳颞N

腮腺手术时显露和保护面N:

循面N颊支向循面N主干向前循下颌后V向上第50页，课件共73页，创作于2023年2月腮腺与面神经

自茎乳孔出颅后的面神经行一短程即进入腮腺，其主干、分干和丛与腮腺有十分密切的关系，腮腺炎症或肿瘤会压迫面神经，引起面瘫；腮腺切除术时更应注意保护面神经。保留面神经的腮腺切除术一般有两种方法显露面神经：一是顺向显露，在乳突前缘剥离腮腺，再在乳突和外耳道交界处的深面，先寻找面神经主干，循主干向腮腺内分离出面神经的其余部分，切除腮腺。二为逆向显露，在腮腺浅部的边缘先找出面神经较粗大的终支，如颞支或颊支，再沿该分支深入腮腺，追溯到面神经的主干，并分离出其它分支而切除腮腺。第51页，课件共73页，创作于2023年2月面深侧区位置：颅底下方，下颌支深面，口腔后外侧和咽的外侧。内容：上部－颞下窝和颞下间隙下部－翼颌间隙深部－咽后及咽旁间隙

第52页，课件共73页，创作于2023年2月面部的筋膜间隙概念：面部的筋膜与筋膜间筋膜与骨膜间潜在的间隙重要性：血管神经的径路炎症蔓延的途经分类：以上、下颌骨分为浅、深间隙第53页，课件共73页，创作于2023年2月眶下间隙

infraobitalspace位置：眶下方，上唇方肌与上颌体之间．境界：上－眶上缘内－鼻外侧缘外－颧大肌内容：中－眶下孔眶Ａ．Ｎ内－面Ａ．Ｖ外－面横Ａ面Ｎ颧支应用：眶下Ｎ阻滞麻醉第54页，课件共73页，创作于2023年2月颊间隙

buccalspace位置：颊部皮肤与颊肌间境界：上－颧大肌下－下颌骨前－口角后－咬肌翼下颌韧带内容：颊脂体腮腺管颊Ａ颊Ｎ面Ｎ颊支和下颌缘支

第55页，课件共73页，创作于2023年2月咬肌下间隙

submassetericspace位置：咬肌与下颌支之间境界：前－咬肌前缘后－下颌支后缘上－颧弓下－咬肌附着部内容：咬肌Ｎ．Ａ应用：咬肌神经阻滞感染（智齿冠周炎）第56页，课件共73页，创作于2023年2月下颌后间隙

retromandibularspace位置：下颌支与乳突间境界：上－外耳道下－下颌角与乳突尖连线前－下颌支及咬肌、翼内肌后－乳突和胸锁乳突肌前缘底面：茎突、茎突肌群、寰椎横突、二腹肌后腹内容：腮腺及穿性结构二腹肌深面为副Ｎ、颈内Ｖ、舌下Ｎ、颈内Ａ、颈外Ａ第57页，课件共73页，创作于2023年2月颞间隙见颅部第58页，课件共73页，创作于2023年2月颞下间隙infratemporalspace位置：颞下窝境界和四壁：上－蝶骨大翼颞下面（相当于颧弓上缘）下－翼外肌下缘前－上颌体的后面内－翼突外侧板、翼上颌裂外－下颌支和颞肌腱分部：以翼外肌浅、中、深三部第59页，课件共73页，创作于2023年2月颞下间隙浅部翼外肌浅面血管通路上颌Ａ脑膜中Ａ颞深前、后Ａ上行下行下牙槽Ａ颊Ａ上牙槽后Ａ翼丛面深Ｖ面Ｖ颅底孔洞海绵窦下颌后Ｖ上颌Ｖ第60页，课件共73页，创作于2023年2月附：上颌Ａ在颞下间隙分支第61页，课件共73页，创作于2023年2月附：三叉Ｎ分支第62页，课件共73页，创作于2023年2月颞下间隙中部翼外肌所在

下颌Ｎ分支穿出翼外肌上、下头之间颊Ｎ翼内、外肌之间舌Ｎ下牙槽Ｎ

第63页，课件共73页，创作于2023年2月颞下间隙深部翼外肌深面１．后部－下颌关节深侧蝶下颌韧带耳颞Ｎ（２根）脑膜中Ａ（穿棘孔）鼓索（出颅入舌Ｎ）２．中部圆孔和下颌Ｎ及其分支３．前部翼突外侧板翼内肌上端，其深面为：咽上缩肌、腭帆张肌、腭帆提肌