呼吸评定训练

呼吸评定训练第1页，课件共71页，创作于2023年2月概述我国城市人口十大死因中，呼吸疾病（主要是COPD）占13.89%，居第四位全国约有2500万COPD患者，每年因COPD死亡的人数达100万人我国约有3.5亿吸烟者，每年死于吸烟相关疾病的人数近100万中国每年因城市大气污染而造成的呼吸系统门诊病例35万人，大气污染造成的环境与健康损失占GDP的7%

第2页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸康复的定义和目的定义：通过对呼吸系统疾病造成的障碍进行治疗，尽可能地恢复及维持患者的功能，帮助患者生活自立目的：减轻呼吸困难程度改善运动耐受能力

提高ADL能力，QOL

提高患者自我管理能力

减轻不安情绪第3页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸康复的对象限制性障碍：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核肺癌术后肺切除等实质性肺病

阻塞性障碍：

慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：

支气管哮喘、支气管扩张症、肺不张呼吸不全：

ICU、CCU、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力第4页，课件共71页，创作于2023年2月正常呼吸所需的条件完整而且扩张良好的胸廓富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环通畅的气道调节灵敏的呼吸中枢以及神经传导系统正常的呼吸肌第5页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸运动的形式腹式呼吸和胸式呼吸腹式呼吸以膈肌活动为主带动肺扩大或收缩人在平静状态时采用的主要呼吸方式胸式呼吸肋骨的移动产生的呼吸方式

用力呼吸时作用较大平静呼吸和用力呼吸第6页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸肌吸气肌呼气肌辅助呼吸肌第7页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸肌吸气肌：使胸廓扩大产生吸气动作的肌肉膈肌、肋间外肌呼气肌：使胸廓缩小产生呼气动作的肌肉主要有肋间内肌和腹肌辅助呼吸肌：用力呼吸时参与呼吸运动的肌肉胸大肌、胸锁乳突肌和胸背部的肌肉第8页，课件共71页，创作于2023年2月吸气运动吸气时膈肌收缩向腹腔方向下降，胸腔形成负压肋间外肌向上牵拉下位的肋骨，使肋骨以胸椎为轴进行上下运动，扩大胸腔的左右径、前后径，增大胸廓深吸气时胸大肌、斜角肌、胸锁乳突肌的收缩使肋骨向上；斜方肌、肩胛提肌时锁骨和肩胛骨向上运动，扶助胸廓的扩张安静呼吸的过程中有75%左右的气量来自膈肌第9页，课件共71页，创作于2023年2月呼气运动平静呼气时呼气肌的作用不大，主要是胸廓的回缩复原使胸腔内压和气道的内压增高，被动地产生呼气深呼气时肋间内肌的作用缩小胸廓的左右径、前后径腹压迫使膈肌向上深呼气时腹肌增加腹压，迫使膈肌向上第10页，课件共71页，创作于2023年2月限制性通气不足肺扩张动力不足或阻力增大，使肺泡在吸气时扩张受限1、呼吸肌活动障碍：

中枢或外周神经的器质性病变：脑外伤、脑血管意外、脑炎、脊髓灰质炎呼吸中枢抑制：药物、麻醉呼吸肌无力：呼吸肌疲劳、萎缩、呼吸肌无力2、胸廓和肺顺应性降低畸形、肺纤维化、肺泡表面活物质减少3、胸腔大量积液和气胸

第11页，课件共71页，创作于2023年2月

阻塞性通气不足由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍1、中央气道阻塞（气管分叉处以上）

胸外（吸气性呼吸困难）

胸内（呼气性呼吸困难）

2、外周气道阻塞（直经小于2mm细支气管）慢性阻塞性肺疾病引起（呼气性呼吸困难）

肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足→PaO2↓，PaCO2↑第12页，课件共71页，创作于2023年2月两种通气障碍的表现限制性通气障碍肺活量、总肺容量减少呼吸快而浅肺顺应性减低，呼吸的弹性做功增加阻塞性通气障碍远端肺泡膨大、肺泡周围毛细血管损毁肺回缩能力下降肺循环灌注、肺泡通气失匹配、右心功能减退降低患者活动能力，妨碍生活质量的改善与提高第13页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸训练的理论基础1.解剖与生理方面的依据：维持肺通气量的肌群通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩2.呼吸的节律性调控3.肺的功能潜力潮气量与肺活量之差动脉血氧分压与血氧饱和度的关系自主通气量：100L/分第14页，课件共71页，创作于2023年2月4.限制性通气障碍肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善胸部畸形使得呼吸肌起止点之间的正常关系遭到破坏，通过矫正胸廓活动性和肌力训练得以改善胸廓和肺顺应性降低时松解挛缩和僵硬的关节5.阻塞性通气障碍残气量增加，造成横膈变平，呼吸肌能效降低。练习呼气时收缩腹肌，吸气时放松气流速度增加使呼吸做功增加，进行缓慢而深的呼吸减小流速，增加通气量呼吸训练的理论基础第15页，课件共71页，创作于2023年2月

呼吸训练与功能评定

北京博爱医院苏国栋第16页，课件共71页，创作于2023年2月一、呼吸系统的检查1、病史采集：年龄、体重、家族史、过敏史、环境因素、职业、吸烟史等2、主诉：咳嗽：干咳：胸膜腔积液、吸入刺激性气体等排痰性咳：肺结核、慢性支气管炎等呼吸困难：心脏病、气胸、大量胸腔积液等咳血：肺结核、癌症、支气管扩张、肺栓塞等胸痛：胸膜炎、气胸、肋骨骨折、癌症等其他：体重减轻、活动量减少、睡眠姿势改变等第17页，课件共71页，创作于2023年2月3、视诊：呼吸模式安静与呼吸时的节律、深度等

正常呼吸数：成人12-20次/min吸气与呼气的比：1：1.5或1：2呼吸方式：胸式？腹式？有无呼吸辅助肌的活动一、呼吸系统的检查第18页，课件共71页，创作于2023年2月异常呼吸模式：呼吸困难：呼吸短促、吃力。如：哮喘等呼吸急促：>24次/分的快、浅呼吸，潮气量少。如：肺炎、心功能不全、尿毒症等呼吸徐缓：<12次/分的浅或深呼吸如：脑压亢进、支气管闭塞、药物影响端坐呼吸：阻塞性肺疾病、哮喘缩唇呼吸：缩唇缓慢呼气。慢性肺气肿第19页，课件共71页，创作于2023年2月3、视诊：胸廓形状与对称度：患侧扁平、凹陷：一侧胸膜严重粘连、无气肺

患侧扩大：大量胸腔积液、气胸胸廓前后径加大：桶状胸-COPD胸廓前后径缩小：两侧或广泛的肺萎缩

胸膜粘连胸骨下部突出：鸡胸-幼儿期严重哮喘脊柱侧弯：引起肺活量减少、气喘

扩张度：第4、9肋最大吸气与最大呼气的扩张差活动受限见于脊柱畸形、肺组织纤维化、气胸、疼痛一、呼吸系统的检查第20页，课件共71页，创作于2023年2月3、其他视诊：患者的色泽：脸部、唇部、指甲杵状指有无痰的颜色、黏滞度、量一、呼吸系统的检查第21页，课件共71页，创作于2023年2月4、叩诊

浊音：肺积液、肺实变、肺局部纤维化等高清音：肺气肿、气胸

5、听诊

呼吸音的性质、强度、附加音6、触诊

呼吸肌的紧张程度、胸廓活动性等7、X-ray一、呼吸系统的检查第22页，课件共71页，创作于2023年2月胸廓的活动：a.上叶b.中叶和舌区c.下叶d.横膈膜呼气、吸气时

第23页，课件共71页，创作于2023年2月二、呼吸功能评估1、呼吸困难分级（1）功能性肺残疾分级（Moser等，1980）分级功能能力ⅠⅡⅢⅣⅤ正常活动无明显受限，用力时有呼吸困难，可就业基本ADL和平地行走无呼吸困难，上楼或爬坡时呼吸困难，通常限于坐位职业某些ADL时呼吸困难，用自己的速度可以走一个街区，但跟不上同龄人，从事完全坐位的职业部分ADL依靠他人，休息时无呼吸困难，但稍出力既有呼吸困难家居且卧床或坐在椅中、休息时也呼吸困难，大部分ADL依靠他人第24页，课件共71页，创作于2023年2月二、呼吸功能评估1、呼吸困难分级修正Borg量表（1983）轻松无不适感第25页，课件共71页，创作于2023年2月2、呼吸功能检查（1）肺活量（VC）：深吸气后最大呼气的量（2）用力肺活量（FVC）：深吸气后最大用力呼气呼出的气量（3）一秒量（FEV1.0）：用力呼气时第一秒内呼出的气量（4）一秒率（FEV1.0%）：一秒量与用力肺活量的比值（5）残气量（RV）：深呼气后留在肺内不能呼出的气量（6）肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含的气量（7）最大通气量（MVV）：单位时间内最大幅度和速度呼吸时吸入或呼出的量二、呼吸功能评估第26页，课件共71页，创作于2023年2月阻塞性和限制性通气障碍的比较阻塞性限制性VCRVTLCRV/TLCFEV1/FVC减低或正常增加正常或增加明显增加减低减低减低减低正常或略增加正常或增加第27页，课件共71页，创作于2023年2月3、血气分析：肺换气（弥散）功能的测定

动脉血氧分压

正常值80-100mmHg

动脉血二氧化碳分压正常值35～45mmHg二、呼吸功能评估第28页，课件共71页，创作于2023年2月肌力检查呼吸肌肌力检查：呼吸肌肌力测定仪最大吸气压：从最大呼气位开始做最大吸气最大呼气压：从最大吸气位开始做最大呼气

坚持1.5秒以上，记录维持1秒的最大值四肢肌肌力检查握力股四头肌

背肌第29页，课件共71页，创作于2023年2月ADL、QOL评定ADLBarthelIndex：进食、移乘、入厕更衣等FIM：运动与认知项目，共18小项126分满分IADL：外出、购物、做饭、洗衣等QOL

MOS-SF36：身体功能、疼痛、健康观、心理健康、社会生活功能、活力等8个领域共36问，各项目满分100分第30页，课件共71页，创作于2023年2月

呼吸训练的实际技术与操作

放松法呼吸法呼吸肌训练胸廓放松训练排痰法（体位引流）运动疗法第31页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸训练的作用呼吸运动的控制和调节可以改善呼吸功能提高呼吸肌的随意运动能力可以增加呼吸容量，改善氧的摄取和二氧化碳的排出通过主动训练可以改善胸廓和肺的顺应性改善血液循环，有利于肺部及支气管炎症的吸收和组织的修复清除气道内的分泌物，减少引起炎症和刺激的因素，保持呼吸道通畅和卫生第32页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸训练的目标改善肺部通气功能改善呼吸肌肌力、耐力保持并改善胸廓的活动度建立有效呼吸方式，提高呼吸效率维持和改善患者的体力第33页，课件共71页，创作于2023年2月放松法缓解患者精神及肉体的紧张可以在呼吸练习和运动疗法前、后应用适用于使用呼吸辅助肌进行浅、快呼吸，耗氧大、换气效率低下的患者注意事项：采用患者感觉舒适的姿势

注意患者的姿势、肌紧张程度

注意患者的呼吸模式、痛疼等第34页，课件共71页，创作于2023年2月放松体位第35页，课件共71页，创作于2023年2月放松法-肌肉按摩用指腹压迫紧张的肌肉，使之放松针对斜方肌、菱形肌、竖脊肌、胸大肌等躯干前倾位，趴伏在枕头上垂直于肌纤维方向，有节律的用力反复按压配合肌肉紧张程度柔缓的进行过于紧张的肌肉可持续压迫5-6秒第36页，课件共71页，创作于2023年2月可在被动、辅助下进行或做自我牵张被动牵张时注意不要暴力，避免引起疼痛颈部牵张胸背部牵张等长牵张放松法-肌肉牵张第37页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸辅助法作用：增加一次换气量，间接地放松呼吸辅助肌，减轻呼吸困难通过视、触诊掌握患者的呼吸节奏和胸廓的活动后开始手指、手掌与胸廓完全接触，均等加压呼气时配合胸廓运动轻施压迫，吸气前解除压迫第38页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸练习目的及效果控制及缓和呼吸困难改善换气模式：减少呼吸数，增加每次换气量预防过强的气道压迫改善换气功能通过调整呼吸节奏，提高ADL能力帮助患者理解正确的呼吸方式第39页，课件共71页，创作于2023年2月适应症：几乎所有的呼吸疾病患者注意事项：为防止COPD患者的气流阻塞，应练习缓慢地呼气指导患者在动作中将呼气和动作相配合应用：掌握了腹式呼吸和缩唇呼吸后指导患者在步行、上下台阶等日常生活中应用呼吸练习第40页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸练习：腹式呼吸也称为横膈膜呼吸作用：增加横隔膜的活动，减少呼吸辅助肌的活动增加每回换气量，改善呼吸效率减少耗氧量，提高耐力，改善活动能力注意事项：COPD患者先放松呼吸辅助肌

吸气时腹部膨隆，呼气时腹部回缩第41页，课件共71页，创作于2023年2月鼻子吸气，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法作用：使气道的内压升高，防止气道塞每次换气量增加呼吸数、每分通气量降低减少功能残气量减轻呼吸困难，改善呼吸肌的疲劳主要应用于COPD等阻塞性换气障碍

呼吸练习：缩唇呼吸第42页，课件共71页，创作于2023年2月指导要点：呼气时唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体吸气和呼气的比例在1:2进行，慢慢地达到1:5作为目标呼吸练习：缩唇呼吸第43页，课件共71页，创作于2023年2月第44页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸肌锻炼呼吸时给呼吸肌施加负荷，使患者有意识地用力呼吸，达到强化肌力的目的作用：改善呼吸肌肌力、耐力增加运动耐受力，改善呼吸功能

改善ADL，QOL适应症：慢性呼吸系统疾病，特别是COPD

为了脱离人工呼吸机的患者第45页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸肌锻炼注意事项呼吸肌锻炼的主要是以吸气肌对象负荷的强度为最大吸气压的30-70%的高负荷低频度锻炼不适合于痴呆等不能理解锻炼内容的患者不要引起过度换气不要让患者感觉到疲劳出现较强的呼吸困难、疲劳和疼痛感应中止第46页，课件共71页，创作于2023年2月呼吸肌锻炼：吸气抗阻训练根据患者状态设定负荷取舒适坐姿用口较强吸气2秒左右，然后正常呼出每分钟反复12-15次5-10分钟/天开始逐渐延长时间，至30分钟/天，3-5次/周第47页，课件共71页，创作于2023年2月通过持续的深吸气扩大肺容量主要目的：上腹部和胸外术后无气肺的预防和治疗COPD等慢性阻塞性肺疾病的呼吸肌锻炼方法：充分呼气后进行较慢的深吸气在最大吸气位维持3-5秒，然后缓慢呼气每隔一小时反复进行5-10次每次之间充分休息，防止引起过换气现象加大换气的方法：不抗阻吸气训练第48页，课件共71页，创作于2023年2月不抗阻吸气训练：呼吸训练仪容量型：用于无气肺的防治设定吸入容量并做标记吸气时将球维持在一定的高度，保证吸气速度的稳定流量型：用于呼吸肌锻炼边用球的上升方式确认吸入速度边吸气1个球：600ml/秒2个球：900ml/秒3个球：1200ml/秒第49页，课件共71页，创作于2023年2月胸廓活动性训练目的：改善胸廓的柔软性和活动性减少残气量，提高换气效率降低呼吸运动中的能耗方法：徒手胸廓牵张、肋间肌牵张

呼吸体操、棒操适应症：慢性呼吸系统疾病，胸廓活动性下降者注意事项：确认肋骨的走性和活动

老年患者应注意骨质疏松第50页，课件共71页，创作于2023年2月被动牵张：第51页，课件共71页，创作于2023年2月肋间肌的伸张第52页，课件共71页，创作于2023年2月目的和作用去除气道内过多的分泌物减少气道抵抗，减轻呼吸困难优先改善换气和气体减缓预防和治疗肺部并发症原理利用重力使痰向口腔移动机械刺激促进痰的移动利用咳嗽使痰排除排痰法第53页，课件共71页，创作于2023年2月方法体位引流：体位排痰手法辅助：对胸壁行徒手刺激，促进分泌物移动咳嗽：徒手辅助咳嗽适应症痰量>30ml/天或吸引>5ml/次痰咳出困难：粘稠、末梢气管内有痰、咳嗽困难等疾病：慢性支气管炎、无气肺、肺炎、术后等排痰法第54页，课件共71页，创作于2023年2月排痰法-体位排痰（体位引流）目的和作用促进气管内分泌物的流出改善肺通气和血流的比例，预防无气肺注意事项每个部位5-10分钟，多个部位引流不得超过45分钟不宜在饭后立即进行，配合气雾剂吸入引流体位：从某一肺段向主支气管垂直引流禁忌症明显的呼吸困难、咳血及高热等近期脊柱损伤及不稳肋骨骨折及严重的骨质疏松严重的心脏病和高血压第55页，课件共71页，创作于2023年2月肺尖部：锁骨上上叶：第4肋以上中叶：第4肋到第6肋舌区：

侧方：第2胸椎与4-6肋间下叶：

侧方：腋中线与第8肋交点以上后方：腋中线与第10肋交点以上肺的体表位置第56页，课件共71页，创作于2023年2月排痰体位第57页，课件共71页，创作于2023年2月排痰法：排痰体位自主排痰第58页，课件共71页，创作于2023年2月目的和作用配合体位引流对胸壁进行徒手的叩击和振动等促使分泌物从末梢向大支气管移动方法持续压迫法叩击法振动法摇动法手法辅助排痰法听诊确认痰的位置取排痰体位轻叩法、振动法等咳痰排出第59页，课件共71页，创作于2023年2月患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓配合患者呼吸，在呼气时至最大呼气位为止予以压迫压迫力量要适度，患者行缩唇呼吸持续压迫至吸气前的瞬间快速将手松开的方法可以使胸廓瞬间扩张，增加吸气流量，诱发咳嗽手法辅助排痰法：持续压迫法第60页，课件共71页，创作于2023年2月患者取排痰体位，治疗师手放于患者胸廓从最大吸气位至最大呼气位为止予以急速振动增加呼气气流速度，促进纤毛运动，有利于分泌物移动手法辅助排痰法：振动法第61页，课件共71页，创作于2023年2月