医疗业抢救知识培训危重患者的抢救流程与护理教学课件

在对危重患者进行抢救的治疗过程当中，首先保证患者的生命体征相对平稳,，稳定内环境，纠正离子失衡、酸碱紊乱，对相关并发症进行积极的防治。危重患者的抢救流程与护理医疗抢救知识授课人：XXX科室：XXX抢救护理抢救原则抢救流程YOURLOGO目录CONTECTS过敏性休克的抢救护理流程及护理常规1急性左心衰的抢救护理流程及护理常规2高血钾抢救的护理流程及护理常规3抢救护理抢救原则抢救流程YOURLOGO在对危重患者进行抢救的治疗过程当中，首先保证患者的生命体征相对平稳,，稳定内环境，纠正离子失衡、酸碱紊乱，对相关并发症进行积极的防治。过敏性休克的抢救护理流程及护理常规PART01抢救护理抢救原则抢救流程YOURLOGO评估：有无过敏史；接触药品、食品或物品后，突然胸闷气促、面色苍白或发绀、冷汗、脉搏细速、血压下降；头晕眼花、意识丧失。立即停药、就地平卧抢救，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.4S～1ml，吸氧，通知医生(效果不佳时，隔30min可重复注射)遵医嘱用药、密切观察生命体征、尿量及其他病情变化心理护理、填写其他护理单心脏骤停心肺复苏保持呼吸道通畅、呼吸抑制制者给予人工呼吸、呼吸兴奋剂。喉头水肿者，准备气管插管和气管切开用物。建立静脉通路，给予地赛米松5～10mg或气化可的200mg加入5%或10%葡萄糖水心电监护密切观察保暖过敏性休克的抢救护理流程什么是过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。过敏性休克的概念发病机理二过敏性休克是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发病机理一发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。过敏性休克的概念了解过敏性休克过敏性休克的特点危险性大一般呈闪电样发生5%患者于给药后5分钟内出现症状10%出现于半小时以后既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中过敏性休克的表现呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应过敏性休克的概念有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等其它过敏反应由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起表现为胸闷、气促、哮喘、呼吸困难呼吸道阻塞症状由于血管扩张，导致有效循环血量不足表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安循环衰竭症状因脑组织缺氧所致（供氧与需氧）表现为头晕眼花、麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等中枢神经系统症状过敏性休克的表现药物过敏第一个处理：停止致敏药物输入！立即给予救命针：肌注肾上腺素0.5～1mg。必要时，每5～10分钟重复一次。迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松5～10mg或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖静滴。改善缺氧症状，给予氧气吸入，氧流量为4～6L/分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予氨茶碱0.25～0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难，用可拉明0.375mg或洛贝林3～6mg肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。快速抢救措施过敏性休克的抢救措施快速补充血容量，首选林格液,为此，有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可，一般先输入500～1000ml，每分钟40～60滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用多巴胺加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，使收缩压保持在90～100mmHg，根据血压调整滴速。休克后常有代谢性酸中毒，此时，用5%碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施0102抗休克治疗二是积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。如有喉梗阻吸气困难者，立即行气管插管或切开。过敏性休克一是迅速识别过敏性休克的发生；医生需根据过敏史、致敏物质接触史、临床症状等迅速做出诊断。以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：过敏性休克的抢救具体措施密切观察密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次;准确记录按《医疗事故处理条例》规定在6h内及时、准确地记录抢救过程。观察与记录先打这一支救命针：肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。停止致敏药物输入！药物过敏第一个处理：复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）换上这一瓶液体：复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）千万别忘了换皮条！过敏性休克的抢救措施避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。0201过敏性休克的预防皮试：有过敏史者不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用24小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注并告知。01药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后及时告知家属或病人并至少观察5分钟。04提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室20～30min，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。02输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。03过敏性休克的预防在对危重患者进行抢救的治疗过程当中，首先保证患者的生命体征相对平稳,，稳定内环境，纠正离子失衡、酸碱紊乱，对相关并发症进行积极的防治。急性左心衰的抢救护理流程及护理常规PART02抢救护理抢救原则抢救流程YOURLOGO评估：突发严重呼吸围难，伴咳粉红色泡沫样痰，心率↑，BP↑或↓，SPO2↓；脉搏细速，烦躁不安。四肢湿冷，双肺满布湿罗协助患者取端坐位，双下肢下重中浓度吸氧(6～8L/分），20～30%酒精湿化通知医生，准备抢救药物及器械心电监护建立静脉通路，遵医嘱抽取血样送检根据医嘱用药强心药(西地兰0.2～0.4mg)血管扩张剂（硝酸甘油10ug/min）利尿剂（速尿20～40mg,2分钟推完）平喘剂（氨茶碱0.25g+液体250ml）镇定剂（吗啡5～10mg静推）用药请严格遵守医嘱执行密切观察病情变化心理护理记录24H出入量填写护理记录单急性左心衰抢救的护理流程急性左心衰是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。急性心衰的相关概念Relatedconceptsofacuteheartfailure概念疾病病毒等感染引发的左心衰01心脏负荷过重引发的左心衰02严重贫血或大失血等因素03严重心律失常会对心脏功能造成一定损伤04妊娠与分娩，有围生期心肌病05洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄06使用对心功能有抑制的药等07引起左心衰都有哪些诱因突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频率30～40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧；临床表现一双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进临床表现二血压下降、脉搏细速临床表现三面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷临床表现四临床表现做起来吸上氧打五针归纳为：做起来吸上氧打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)急性左心衰的急救用药一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入20%—30%的酒精，有利于消除肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。二、氧疗做起来

吸上氧迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。治疗病因，除去诱因，以防复发。吗啡：可使病人镇静，降低心率，扩张小血管而减轻心负荷。早期即予吗啡3~5毫克静注，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。01洋地黄制剂：尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。02快速利尿剂：迅速利尿，降低心脏前负荷。如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。03血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压。根据血压调整剂量04硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。05打五针硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。硝普钠硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。硝酸甘油打五针严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。病情监测恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。心理护理做好基础护理与日常生活护理健康指导：向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度基础与日常生活护理护理在对危重患者进行抢救的治疗过程当中，首先保证患者的生命体征相对平稳,，稳定内环境，纠正离子失衡、酸碱紊乱，对相关并发症进行积极的防治。高血钾抢救的护理流程及护理常规PART03抢救护理抢救原则抢救流程YOURLOGO评估：既往肾功能不全，尿毒症史，血透或腹透史，补钾治疗史;·血清钾＞5.5mmol/;肌肉乏力，皮肤感觉异常，疼痛，胸闷，呼吸急促→浅慢：神志模糊嗜睡，腱反射减弱消失，尿少、尿毒症，腹痛：心电图：T波高尖、P波消失，QRS波增宽：心律失常，严重时心脏骤停。.准备急救药品。心电监护仪，通知医生，卧床吸氧遵医嘱抽取标本送检建立静脉通路根据医嘱用药遵医嘱给10%葡萄糖酸钙10～20ml+50%葡萄糖20ml稀释后静推遵医嘱给5%碳酸氢钠静脉快速滴注，或取5%碳酸氢钠10～20ml静推25～50%葡萄糖500ml+胰岛素10ul一小时左右滴完密切观察病情变化心理护理记录24H出入量填写护理记录单填写护理记录单、心理护理护理什么是高钾血症血[K]正常范围：3.5～5.5mmol/L>5.5mmol/L即为高钾血症。高钾血症有急性与慢性两类，急性发生者为急症，应及时抢救，否则可能导致心搏骤停。高钾血症的定义重度高血钾症（7.0～9.0mmol/L）临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹,会影响心肌细胞的活动，可能会引起心脏骤停，抢救不及时可能有生命危险。高钾血症高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。轻度高钾血症（5.5～7.0mmol/L）临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻,轻度的高钾血症也可能无症状，常在检查时意外发现。高钾血症对机体的影响肌无力、腹胀；心悸、抽搐。严重高血钾者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压等。但可以心脏骤停首发。症状/体征：T波高尖、PR间期延长伴P波消失、QRS增宽、室颤甚至心脏停搏。ECG：高钾血症对机体的影响首先：心电监护复查血钾！即刻治疗：对有ECG改变者，10%葡萄糖酸钙10～20ml+50%葡萄糖静推（30～60s内缓慢推入），以稳定心肌细胞（不能降低血钾水平）。如果ECG高钾表示持续存在，应该再静推一次紧急救治10%GS500ml+RI10～16U静滴。50%GS50ml+RI10U静推。促进钾转运用于严重高钾合并酸中毒5%NaHCO3125ml呋塞