2023年天津医科大学第三医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析

2023年天津医科大学第三医院专项招聘医学类人员及高层次卫技人才考试历年高频考点试题含答案解析（图片大小可自由调整）第I卷一.上岸参考题库-综合(共65题)1.“生气之源”的脏指的是______。A.肝B.心C.脾D.肺2.片剂中添加的糖类辅料可能干扰______A.配位滴定B.非水滴定C.氧化还原滴定D.酸碱滴定3.诊断慢性支气管炎的标准是咳嗽、咳痰伴喘息每年发作

A.持续3个月、连续1年以上B.持续3个月、连续2年以上C.持续2个月、连续1年以上D.持续2个月、连续2年以上E.持续2个月、连续3年以上4.通过抑制质子泵减少胃酸分泌的药物是______。A.苯海拉明B.胃复安C.碳酸钙D.雷尼替丁E.奥美拉唑5.鉴别深浅昏迷程度的可靠指征是______。A.生命体征B.大小便情况C.肌力D.腱反射E.对疼痛的反应6.青年男性，有吸毒史。突发寒战、高热，咳脓痰，胸痛、进行性呼吸困难。胸片示多发性肺脓肿，最可能的致病菌是______。A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.军团菌D.巨细胞病毒E.支原体7.高蛋白饮食不适用于______。A.结核病B.肾病综合征C.急性肾炎D.贫血E.肝硬化8.我们虽然不难从中国的政治文化中找到“引咎辞职”的历史渊源，但目前我们推行的引咎辞职主要还是受到现代西方政治文明影响的结果。

这段文字表明______A.中国政治文化中很早就存在“引咎辞职”B.中西的“引咎辞职”之间存在很大差异C.目前我国的“引咎辞职”与古代完全不同D.中国的政治受到现代西方政治文明的影响9.眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针点是

。A.眶下缘中点下方0.5～1cmB.眶下缘内侧下方0.5～1cmC.眶下缘外侧下方0.5～1cmD.同侧鼻翼旁约1cmE.同侧鼻翼旁约2cm10.某外地来我省海滨城市旅游患者，就餐时主要食咸鱼、蛤蜊等海鲜和啤酒，5小时后腹泻多次(水样便)，并伴有呕吐。经检验，可疑菌为革兰阴性，氧化酶阳性，不分解蔗糖。该病原菌可能是______。A.鼠伤寒沙门菌B.福氏志贺菌C.副溶血弧菌D.霍乱弧菌11.护理腹泻患者，下列措施不当的是

A.遵医嘱给予止泻剂B.嘱患者增加活动量C.给予半流质或流质饮食D.保持肛周清洁并涂油膏E.观察并记录排便次数及性状12.促红细胞生成素的产生部位主要是______A.肝B.肾C.脾D.骨髓E.血液13.雾化吸入时水槽和雾化罐中可加温水或者热水。14.根管治疗不包括______。A.针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗B.清除根管内的坏死物质C.拔除患牙D.充填根管15.正常膝关节的特点或表现是______。A.纤维软骨含Ⅰ型胶原组织为主B.纤维软骨含Ⅱ型胶原组织为主C.纤维软骨表现为中等信号D.纤维软骨表现为高信号16.下列不属于人体睡眠时的生理变化的是______。A.呼吸、心率减慢B.血压下降C.感觉功能暂时减退D.胃液、唾液分泌增多E.尿量减少、代谢率降低17.下列药物中不属于麻子仁丸的组成药物的是______。A.芒硝B.蜂蜜C.杏仁D.枳实18.早期食管癌检出率较高的方法是______。A.X线B.CTC.MRID.超声波19.吸气时膈肌收缩，胸内压将______A.等于零B.负值减小C.更负D.等于肺泡内压E.等于大气压20.大兴安岭在我国地理分界上的作用是______。

①既是中温带和暖温带，又是高原和平原之间的分界线；

②既是季风区和非季风区，又是耕作区与畜牧区之间的分界线；

③既是地势第一、二阶梯，又是内、外流域之间的分界线；

④既是森林和草原，又是半湿润区和半干旱区之间的分界线A.①②B.②③C.①③D.②④21.描述某市、某年、某急性传染病发生水平的最佳指标是______。A.患病率B.感染率C.罹患率D.发病率22.进行护理评估时，资料的来源不包括

A.病人B.病历C.其他医务人员D.护士的主观判断E.病人家属23.一般诊断X线摄影时，使用的滤过板是______。A.铝板B.铁板C.木板D.铜板E.铅板24.患儿，5岁，各项平均发育指标，体重(kg)、身高(cm)、头围(cm)，正确的是______。A.6kg、50cm、45cmB.6kg、75cm、45cmC.9kg、75cm、45cmD.18kg、105cm、50cmE.12kg、85cm、46cm25.下列需要进行婚前医学检查的有______。A.在传染期内的梅毒患者B.精神分裂症的发作期C.严重遗传性疾病D.在传染期内的麻风病患者A

B

C

D

26.营气不从，逆于肉理，乃生______。A.痈肘B.瘰疬C.肢体结节肿块D.白庀、瓜藤缠、中药毒27.关于县教育局校办企业管理科更名的请示报告县委、县政府：

经过局务会议讨论通过，决定将局校办企业管理科更名为××县校办工业总公司，原该科科长老李同志任总经理。

以上请求如无不当，请即批复。

××县教育局

2006年七月三十日28.单纯性高血压高于多少时应暂缓拔牙?______A.140/90mmHgB.160/95mmHgC.170/95mmHgD.180/100mmHg29.道德和法律的关系是

。A.道德先于法律而产生B.道德是执法守法的基础C.法律与道德是相辅相成的D.道德与法律的作用不同A

B

C

D

30.维生素B12的吸收部位是______。A.空肠B.直肠C.结肠D.回肠E.胃31.事业单位的资金来源主要包括______A.财政补助收入B.上级补助收入C.事业收入D.经营收入A

B

C

D

32.可用阴阳对立制约解释的是______。A.寒极生热B.阴损及阳C.寒者热之D.重阴必阳33.心室肌的前负荷是指______。A.右心压力B.等容收缩期心室内压C.射血期心室内压D.心室舒张末期压34.某妇女，32岁，孕0产0，婚后不孕3年，月经3～5天/20～30天，妇查：左侧穹隆稍增厚，余正常。进一步检查首先考虑______。A.月经前诊断性刮宫B.输卵管通液C.子宫输卵管造影D.腹腔镜35.地西泮具有的药理作用有______。A.抗抑郁B.抗癫病C.抗焦虑D.镇静A

B

C

D

36.体循环淤血的体征是______A.肝大B.颈静脉怒张C.肝颈静脉回流征阳性D.呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰E.血便A

B

C

D

E

37.正常骨吸收是由______所介导的。A.成骨细胞B.破骨细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞E.基质细胞38.子宫内膜异位症的痛经主要表现为______。A.原发性痛经B.继发性痛经C.运动后痛经D.偶发痛经E.功能型痛经39.滤过系数是指______A.肾小球滤过率/肾血浆流量B.肾血浆流量/肾血流量C.肾血流量/肾血浆流量D.肾小球滤过率/肾血流量E.肾血流量/心输出量40.《中国药典》(2010年版)规定，普通片剂的崩解时限要求为______。A.15minB.30minC.45minD.60min41.治疗癫痫大发作首选______。42.射箭运动员进行训练，10支箭共打了93环，且每支箭的环数都不低于8环。问命中10环的箭数最多能比命中9环的多几支?______A.2支B.3支C.4支D.5支43.卡比多巴与左旋多巴合用的理由是______。A.提高脑内多巴胺的浓度，增强左旋多巴的疗效B.减慢左旋多巴肾脏排泄，增强左旋多巴的疗效C.卡比多巴直接激动多巴胺受体，增强左旋多巴的疗效D.抑制多巴胺的再摄取，增强左旋多巴的疗效44.肾病综合征的临床表现主要有______。A.血尿、水肿、高血压、少尿B.水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症C.少尿、血尿、蛋白尿、低蛋白血症D.高血压、水肿、少尿45.洗胃液的温度最好选择在______。A.32℃～37℃B.4℃左右C.37℃～40℃D.21℃～24℃E.24℃～32℃46.因大多数异物缺乏氢离子，所以眼内异物MRI多表现为无信号区。47.区别三种有粒白细胞的主要依据是______。A.特殊颗粒的数量B.特殊颗粒的嗜色性C.嗜天青颗粒的数量D.嗜天青颗粒的嗜色性48.利用环氧乙烷气体进行灭菌的方法称为______。A.物理灭菌B.化学灭菌C.湿热灭菌D.干热灭菌物49.事由前一般使用介词______，表示涉及的范围或事物。A.对于B.关于C.有关D.对50.阿片受体的拮抗剂是______。A.哌替啶B.美沙酮C.喷他佐辛D.纳洛酮51.由于生产力和生产关系，经济基础和上层建筑还存在一系列的矛盾，因此，我国必须进行社会主义改革。当前我国进行的社会主义改革的性质是______。A.中国的第二次革命B.社会主义制度的自我完善C.社会主义初级阶段的必然选择D.社会主义社会的发展动力52.女性，35岁，妊娠28周，外阴瘙痒6天就诊。妇科检查可见阴道黏膜充血，白带多，呈凝乳块状。最可能的诊断是______A.外阴瘙痒病B.细菌性阴道炎C.滴虫性阴道炎D.念珠菌性阴道炎E.非特异性阴道炎53.髋关节脱位常见的方位是______A.前方B.上方C.内侧D.外侧E.后方54.党的十八大指出，建设中国特色社会主义，总布局是______。A.五位一体B.经济建设C.社会主义初级阶段D.实现中华民族伟大复兴55.中度烧伤是指总面积在10%～29%之间，或Ⅲ度烧伤面积10%以下。56.引起猩红热的是______。A.A组溶血性链球菌B.B组溶血性链球菌C.D组溶血性链球菌D.甲型溶血性链球菌E.变异链球菌57.CT平扫，肝脏密度一致性减低，应首先考虑______A.弥漫性肝癌B.肝脓肿C.血色病D.肝淋巴瘤E.脂肪肝58.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是______A.手足麻木B.口渴明显C.视力模糊D.恶心、呕吐E.脉压减小59.急性持续性腹痛阵发性加剧伴休克，最可能的疾病是______A.急性阑尾炎B.绞窄性肠梗阻C.泌尿系结石，肾绞痛D.外伤性肝破裂E.急性单纯性肠梗阻60.以下标本划分，哪项确切______A.正气为本、邪气为标B.病因为本，症状为标C.治疗为本，病情为标D.旧病为本，新病为标E.原发病为本，继发病为标A

B

C

D

E

61.患者，男性，17岁。多尿、多饮、多食1个月，2天前感冒，伴发热、食欲减退、恶心、呕吐。查血糖30mmoL/L，尿酮体(++)，CO2结合力15。应选择下列哪项治疗?______A.5%NaHCO3静滴B.中性鱼精蛋白锌胰岛素治疗C.小剂量(速效)胰岛素治疗D.优降糖治疗E.苯乙双胍治疗62.使用吸痰器吸痰时，下面描述不正确的是______。A.检查电压、管道连接和吸引性能B.吸痰管每天需要更换1次C.为小儿吸痰时负压要小D.储液瓶内的吸出液要及时倾倒E.每个部位吸痰不能超过15秒63.牙周膜内的上皮剩余来源于______。A.牙板上皮B.缩余釉上皮C.上皮根鞘D.口腔黏膜上皮64.不能通过性接触传播的病原体是(

)A.沙眼衣原体B.梅毒螺旋体C.钩端螺旋体D.解脲脲原体A

B

C

D

65.巴比妥类产生镇静催眠作用的机理是______。A.抑制中脑及网状结构中的多突触通路B.抑制大脑边缘系统的海马和杏仁核C.抑制脑干网状结构上行激活系统D.抑制脑室-导水管周围灰质第I卷参考答案一.上岸参考题库-综合1.参考答案：C[解析]“生气之源”中的“气”是指脾主运化，饮食的消化及其精微的吸收、转输都由脾所主，为化生精、气、血、津液提供充足的原料，而且能将水谷精微吸收并转输至全身。2.参考答案：C[解析]辅料中糖类的水解产物最终均为葡萄糖，葡萄糖是醛糖，具有还原性，可被氧化成葡萄糖酸，所以用氧化还原法测定主药的含量时，会对测定产生干扰。3.参考答案：B[解析]根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患，可以作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的诊断依据，也可以作出诊断，故选择B。4.参考答案：E[解析]奥美拉唑为质子泵的抑制剂，能够特异性地作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，即胃壁细胞质子泵(H+，K+-ATP酶)所在部位，并转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，使胃液中的酸含量大为减少。5.参考答案：E[解析]浅昏迷时意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显改变。深昏迷时对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便失禁。生命体征明显变化，如呼吸不规则，血压下降等。6.参考答案：A[解析]金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性炎症，常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。儿童患流感或麻疹时也易患此病。本病多表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛、脓性痰。X线检查表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸等。7.参考答案：C[解析]高蛋白饮食主要用于烧伤、结核、恶性肿瘤、贫血、甲亢等高代谢疾病，以及肾病综合征、低蛋白血症患者。急性肾炎发生时以血尿、蛋白尿、高血压、水肿少尿及氮质血症为特点，故不宜高蛋白饮食。8.参考答案：D[解析]本题属于概括文意题。本题的前半句的含义是中国很早就存在“引咎辞职”的历史渊源，后半句的含义是目前推行的引咎辞职主要受现代西方政治文明影响。我们应该看出，“但”字后的意思才是这段话的主旨，即中国的政治受到现代西方政治文明的影响。A只是这段话的一个内容，不是这段话要表明的含义；B和C的意思在文中并没有体现，所以，正确答案是D。9.参考答案：D[解析]此题考查的是眶下神经阻滞麻醉的口外注射法的方法。其具体方法是注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml。由此可看出其进针点应选D。10.参考答案：C[解析]患者食用海产品，而后表现腹泻、呕吐等食物中毒症状，根据检验结果，革兰阴性菌，不能分解蔗糖，氧化酶阳性，初步认为为副溶血性弧菌感染。11.参考答案：B[解析]应嘱患者卧床休息，可以减少肠蠕动，并注意腹部保暖．，12.参考答案：B[解析]促红细胞生成素是由肾和肝分泌的一种激素样物质，主要为肾分泌，能够促进红细胞生成。13.参考答案：B[解析]水槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽无水时，不可开机，以免损坏机器。14.参考答案：C[解析]根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。15.参考答案：A[解析]正常膝关节透明软骨厚约2mm，覆盖在股骨远端和胫骨近端，含Ⅱ型胶原组织，吸水性强，T1中等信号，比肌肉强，比骨髓弱；而纤维软骨不同，含有Ⅰ型胶原纤维，多见于纤维组织、半月板、肌腱和筋膜，缺乏水分子，呈低信号。16.参考答案：D[解析]睡眠时视、触、嗅、听等感觉减退，骨骼肌反射和肌肉紧张度减弱，自主神经功能可出现一系列改变，如血压下降、心率减慢、呼吸变慢、瞳孔缩小、尿量减少、代谢率降低、胃液分泌增多、唾液分泌减少、发汗增强等、17.参考答案：A[解析]麻子仁丸是由小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜组成。18.参考答案：A[解析]早期食管癌是指病灶局限于黏膜层和黏膜下层，未侵犯肌层，不伴有淋巴结转移的食管癌，多为原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌。食管钡餐造影是诊断食管肿瘤的一种简便、经济、实用而有效的方法。早期食管癌X线基本表现为黏膜皱襞紊乱，不规则集中、中断；颗粒状、斑块状充盈缺损；不规则钡斑或浅淡染钡区以及管壁边缘略有不整。19.参考答案：C[解析]胸内压为负压，是由肺的弹性回缩力造成的。吸气时肺扩张，肺的回缩力增大，胸膜腔的负压也更负。20.参考答案：D[解析]大兴安岭是我国一条重要地理界线，它是我国第二、三级阶梯的界线，又是东北平原和内蒙古高原的界线。我国中温带、暖温带的分界线是长城——天山一线。排除①、③，故选D。21.参考答案：D[解析]A项多用于慢性疾病；B项多用于评价人群某传染病的感染情况、流行态势和分析防治工作效果；C项多用于暴发调查。22.参考答案：D[解析]资料的来源包括：病人及其家属或关系密切的人员、其他健康保健人员、病案记录等。23.参考答案：A[解析]一般诊断X线中都是单一铝板作滤过板。铜不能单独作滤过板，经常和铝结合为复合滤过板(包括两层或更多层的不同物质)。24.参考答案：D[解析]2～12岁小儿体重(kg)=年龄×2+8(kg)，5岁小儿体重为18kg；2～12岁小儿身高(cm)=年龄×7+70(cm)，则5岁小儿身高为105cm；5岁小儿头围为50cm，故选D。25.参考答案：ABCD[解析]婚前医学检查应当包括在传染期内的指定传染病，在发病期内的有关精神病，不宜生育的严重遗传性疾病及医学上认为不宜结婚的其他疾病。指定传染病包括艾滋病、淋病、梅毒、麻风病及其他医学上认为影响结婚和生育的传染病，有关精神病是指精神分裂症、躁狂抑郁症精神病及其他重型精神病。故本题ABCD。26.参考答案：A[解析]《灵枢·痈疽》中记载：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿”，详细论述了痈的病因病机。27.参考答案：(1)标题结构不正确；

(2)生造文种；

(3)多头主送；

(4)不需要主送县委；

(5)“老李”不准确且不正式；

(6)一文数事；

(7)结尾不合作者本意，表达有误；

(8)日期混用汉字和阿拉伯数字。28.参考答案：D[解析]当血压高于180/100mmHg时，应先控制血压后择期拔牙。29.参考答案：ABCD30.参考答案：D[解析]维生素B12的主要吸收部位在回肠。31.参考答案：ABCD[解析]事业单位的资金来源主要包括：财政补助收入、上级补助收入、事业收入、经营收入、附属单位上缴收入、其他收入。32.参考答案：C[解析]阴阳的对立制约是指阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互排斥和相互制约。阴阳对立制约的结果是达到动态平衡，称为“阴平阳秘”，如果这种平衡遭遇破坏则疾病形成。根据阴阳的对立制约确立的相应的治则是阴阳偏胜的邪气有余之实证采用“损其有余”的方法。阳胜则热，属实热证，宜用寒药制其阳，即“热者寒之”；阴胜则寒，属寒实证，宜用温热药以制其阴，即“寒者热之”，因二者均为实证，所以称这种治疗原则为“损其有余”，即“实则泻之”。所以答案选C。33.参考答案：D[解析]心脏前负荷指心室舒张末期的血液充盈量或心室舒张末期压力；后负荷是指心肌收缩后遇到的阻力，即动脉血压。34.参考答案：A[解析]患者检查均正常，但左侧穹隆稍增厚，提示要考虑子宫病变。子宫内膜组织检查能够反映卵巢功能及子宫内膜对卵巢激素的反应，并能发现子宫内膜病变，如子宫息肉、炎症、结核等。35.参考答案：BCD[解析]地西泮：又名安定，为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。因此，它不具有抗抑郁的作用。36.参考答案：ABC[解析]体循环淤血的体征，如颈静脉怒张、肝大且有压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，重者可有腹腔积液。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。37.参考答案：B[解析]骨吸收是指在较低的应力水平下，骨组织的体积和密度逐渐发生下降的生理行为。骨吸收与骨细胞中的破骨细胞紧密相关。38.参考答案：B[解析]继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。39.参考答案：A[解析]滤过系数是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。40.参考答案：A[解析]《中国药典》(2010年版)规定，片剂检查时除另有规定外，取供试药片6片置吊篮玻璃管中，启动崩解仪进行检查，各片均应在15分钟内全部崩解。如有一片不能完全崩解，另取6片复试。故本题选A。41.参考答案：苯妥英钠42.参考答案：D[解析]假设10支箭都是8环，则93-8×10=13，13÷2=6……1，故10环最多有6支，9环最少1支。43.参考答案：A[解析]卡比多巴合用左旋多巴能抑制外周氨基酸脱羧酶，由于左旋多巴在外周的脱羧作用被抑制，进入中枢神经系统的左旋多巴增加，从而增加左旋多巴的疗效。44.参考答案：B[解析]肾病综合征是由多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的一组综合征，是常见的泌尿系统疾病。45.参考答案：A[解析]洗胃液温度应接近体温，常选择在32℃～37℃。46.参考答案：A[解析]当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成二次损伤。非磁性金属异物以及植物性异物MRI可显示。因异物缺乏氢质子，MRI表现为无信号区，MRI多方向、多参数成像，可显示异物位置及眶内结构与异物的关系，一般球内异物以T2WI显示较好。47.参考答案：B[解析]颗粒白细胞(粒细胞)中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。48.参考答案：B[解析]环氧乙烷是化学灭菌法中的一种广谱灭菌剂，可在常温下杀灭各种微生物，包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。49.参考答案：B[解析]根据题干后面关于该介词的释意，可知B项是正确答案。50.参考答案：D51.参考答案：B[解析]改革是第二次革命，这是从引起社会变化的广度和深度，从解放生产力和发展生产力、引起社会生活各方面的变化、促进社会进步来说的，意思是改革的作用和意义不亚于革命。但改革实际上是为了解决社会的基本矛盾、推动社会发展。从改革的对象、目的、功能、主体和领导力量来看，改革是社会主义制度的自我完善。故本题答案选B。52.参考答案：D[解析]患者症状考虑外阴阴道念珠菌病。该病常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素等，临床表现主要为外阴瘙痒，灼痛，严重时坐立不宁，异常痛苦，