妊娠期糖尿病的护疾病查房

妊娠期糖尿病的护疾病查房第1页，课件共22页，创作于2023年2月

病史资料25床邹美丽39岁主诉：第二胎，孕37+1周，下腹坠痛半天平素月经规则，14岁3/28天，量中等，无痛经，末次月经：2015-04-25预产期：2016-02-02，整个孕期无特殊情况，近期因受凉出现咳嗽、咳痰，痰为黄色粘液样，无畏寒发热，未予处理。于今年年初发现血糖升高，最高达18.0mmol/L，至市一院住院控制血糖，后一直皮下注射胰岛素控制血糖，孕期胰岛素用量为诺和灵30R早晚各30单位，空腹血糖控制在4.5-5.5mmol/L，餐后血糖控制尚可。2005年因巨大儿行剖宫产术，做过三次人流，入院时生命体征正常，神清，精神尚可，体格检查未见异常，下腹部可见一横形疤痕，双下肢水肿（-）第2页，课件共22页，创作于2023年2月

病史资料产科检查：骨盆外测量各经线均在正常范围内，宫高43cm，腹围131cm，胎方位LOA，胎心136次/分，偶可扪及宫缩，先露头，浮，胎膜未破裂，颈管长2cm，居中，质中，宫口未开辅助检查：B超：双顶径约89mm，股骨径约71mm，胎心148次/分，羊水指数131mm，透声尚可，胎盘功能II级，脐带绕颈一周，动脉S/D3.20

随机末梢血糖：8.2mmol/L

空腹血糖：9.4mmol/L

糖基化血红蛋白：7.8%

第3页，课件共22页，创作于2023年2月

入院诊断1、G5P1孕37+1周LOA2、疤痕子宫3、巨大儿4、糖尿病合并妊娠5、上呼吸道感染第4页，课件共22页，创作于2023年2月

入院后治疗与处理入院后完善相关检查，予以左侧卧位吸氧等对症处理，因有上感症状，予以青霉素抗炎治疗，在期间无明显宫缩，择期手术。于1月13日下午请内科会诊，查体：患者肥胖，黑棘平病，考虑患者有胰岛素抵抗，建议使用地特胰岛素45单位/qd，加二甲双胍0.5tidpo，但患者本人及家属拒绝更换胰岛素，相关风险均已告知，嘱监测血糖，注意胎动。1月14日上午出现规则宫缩，根据宫高腹围，考虑胎儿大小在4000g左右，建议剖宫产终止妊娠，于2016年1月14日上午在腰硬联合麻醉下行再度剖宫产术，手术顺利，术中顺取一男婴，评分9-10，体重4800g，胎盘胎膜娩出完整，术毕安返回房，给予抗炎、缩宫、补液等对症处理。产后监测空腹血糖5.5-6.0mmol/L，餐后血糖6.0-7.0mmol/L，故暂未予降糖处理，患者于产后5天出现畏寒、发热（体温最高39度）、咳嗽、咳痰症状，考虑上感，故给予对症处理。查体：T:37.0℃P:81次/分R：20次/分BP：128/80mmHg，双乳软，泌乳畅，腹软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，子宫复旧好，腹部切口愈合佳，恶露正常，无异味。现产妇无畏寒、发热，咳嗽咳痰症状缓解，无腹痛，饮食睡眠尚可，二便正常。第5页，课件共22页，创作于2023年2月

概念妊娠期间的糖尿病有两种情况糖尿病合并妊娠—孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病—妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常第6页，课件共22页，创作于2023年2月

临床表现应警惕糖尿病的可能妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者第7页，课件共22页，创作于2023年2月

糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已确诊为糖尿病患者。2、妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。（1）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。（2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。（3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述（1）或（2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。第8页，课件共22页，创作于2023年2月

GDM的诊断有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。第9页，课件共22页，创作于2023年2月

OGTT实验方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。第10页，课件共22页，创作于2023年2月

护理诊断(术前)有母儿受伤的危险：有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关疾病知识缺乏：与信息来源不足有关营养失调，高于机体需要量：与血糖代谢异常有关体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关有感染的危险：与高血糖、微循环障碍、机体防御机能减弱有关第11页，课件共22页，创作于2023年2月

护理措施（术前）有母儿受伤的危险：有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症1、遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三十分钟，以缓解胎儿窘迫。2、告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属遵医嘱使用胰岛素。3、每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。4、嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。5、指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。6、24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。第12页，课件共22页，创作于2023年2月焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2、介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。3、在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。4、对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。5、鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。第13页，课件共22页，创作于2023年2月疾病知识缺乏：与信息来源不足有关1、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。2、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。3、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。第14页，课件共22页，创作于2023年2月营养失调、低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关

1、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。2、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。3、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。4、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。第15页，课件共22页，创作于2023年2月体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关1、指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。2、休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，以增加静脉回流。3、进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。4、视病情需要，遵医嘱用利尿剂。5、每周测体重2次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。第16页，课件共22页，创作于2023年2月有感染的危险：与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关

1、控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。为更好地控制孕妇血糖提供依据。2、严格无菌技术原则，每次注射胰岛素前应更换注射针头，并有计划的更换注射部位。3、每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。4、保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。第17页，课件共22页，创作于2023年2月

护理诊断(术后)疼痛：与手术创伤、宫缩痛有关自理能力缺陷：与手术、术后输液有关睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关知识缺乏:缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识有感染的危险：与糖尿病及导尿管有关有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关焦虑：与环境改变，担心胎儿及本人的预后有关第18页，课件共22页，创作于2023年2月

护理措施（术后）疼痛：与手术创伤、宫缩痛有关1、协助病人6小时后取舒适卧位；2、下床时及时系腹带，减轻伤口张力，减轻疼痛；3、教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻捂刀口；4、转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家属陪病人聊天等；5、护理操作应集中轻柔，将输尿管和输液管固定好，以防牵动刀口引起疼痛；6、严密观察刀口情况有无渗出；7、遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。第19页，课件共22页，创作于2023年2月自理能力缺陷：与手术、术后输液有关1、在自理能力恢复之前，护士及家属协助产妇，进食、休息、穿衣、入厕；2、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可触及的地方；3、鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可适当下床活动；4、及时巡视输液情况，保证输液管通畅。第20页，课件共22页，创作于2023年2月妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L

餐前30min：3.3-5.3mmol/L

餐后2h：4.4-6.7mmol