2012年欧洲肿瘤内科学会临床实践指南化疗药物外渗管理

2012年欧洲肿瘤内科学会临床实践指南：化疗药物外渗管理药渗：任围而组织内药分“刺性表1。与DA与DA药。Allwood等研究者将化疗药物分为起泡性、剥脱性、刺激性、炎症性和中性的等药物。表1根据潜在外伤害分的化疗药物起疱性与DNA结合化学成分烷化剂氮芥苯达莫司汀蒽环类药物多柔比星柔红霉素表柔比星伊达比星其他（抗生素）更生霉素丝裂霉素C托醌非核酸结合化合物市永嘉生物碱长春新碱长春碱辛宾酶I奇醇其他

刺激性烷化剂类卡莫司汀异环磷酰胺链脲菌素氮烯咪胺美法仑蒽环类（其他）脂质体阿霉素柔红霉素脂质体米托蒽醌拓扑异构酶II抑制剂苷隆抗代谢药物氟尿嘧啶铂盐卡铂铂铂剂康康其他

非起疱性三氧化砷门冬酰胺酶博来霉素链脲菌素氮烯咪胺阿糖胞苷磷酸依托泊苷吉西他滨氟达拉滨干扰素白细胞介-2呤体培美曲塞雷替曲塞替西罗莫司磷胺曲贝替定 伊沙匹隆药渗率较在0.01%-7%也究道脉程进外期外培开，率一顾示202年生较5年之前的低10倍0.1%VS0.1%疗。三、药物外渗高危因素少为逐渐的发是考作素。表2病人相关危险因素

病人相关输液流程关危险因列表静脉置管和输液流程相关危险因素（外周静脉或输液港）血管细小且脆性大血管硬化：由于此前多次使用化疗药物而导致突出但易滑动的血管（例如，老年人）已知疾病，或与改变或损害机体循环的一些疾病情

缺乏培训或缺少经验的医护人员重复多次穿刺置管置管穿刺处的条件不佳血管流速高压力大况，如雷诺综合征、晚期糖尿病、严重的周围血管疾病、淋巴水肿或上腔静脉综合征存在出血倾向，血管通透性增加或凝血异常肥胖导致外周静脉穿刺困难存在感觉障碍导致病人无法感知静脉化疗穿刺处出现的异常改变

置管设备的选择、尺寸、钢制蝴蝶针没有充分覆盖敷料或固定不佳中心导管植入不佳（置管过深，难以保护导管安全定位）由于存在交流障碍或者年龄小的婴幼儿阻碍了穿刺处外渗情况的早期报告长时间静脉输液表3降低外渗风险的预防措施穿刺点：在穿刺之前，要寻找出最合适的穿刺点。如果一直存在穿刺困难，那么就需要考虑行中心静脉置管穿刺。以下是适合进行静脉穿刺的条件：a）前臂的大静脉血管适合作为静脉穿刺点的选择。b）静脉置管应避免在关节连接处进行穿刺。c）手臂内腕和下肢血管不应用于静脉穿刺。d）肘窝或手背静脉网不推荐作为静脉化疗用，尤其是起疱性的化疗药物。e）避免在有淋巴水肿的地方进行静脉置管。f）在乳腺癌根治术旁进行静脉置管任然是存在争议的一个问题。静脉置管：与导管类型相关的预防措施包括：a）刺。b）。c），14。操程a）注10ml的生理盐水，检查是有外渗的象。b）在连续静脉注两种同的化疗物时，建要间隔推注10-20ml的生理盐水行冲管。c）导。d）建。e）。、防避与监应进行预防措施的培训的类型、药物的浓度伤。、断疗行的人或让警当在输注一种起疱性应。如果任何特殊的征象或症状出现时：在穿出痛烧不适/痛感，刺发情。后会现水。不流畅等征象存在，就应该怀疑发生药物外渗了。如果怀疑发生了药物外渗，那么静脉输液导管不应立即拔出，立即采取相关具体的保护措施。鉴断使确类渗应沿荨这似应药.表4化疗药物可引起的部反应局部皮肤反应天（门）冬酰胺酶顺铂柔红霉素多柔比星表柔比星氟达拉滨美法仑

化疗性静脉炎AmsacrinCarmustin顺铂氮烯咪胺表柔比星5-氟尿嘧啶（与铂一起续输注）吉西他滨氮芥长春瑞宾外理由于伦理方面的原因和无法收集足够试验研究病例没方机究然很外不也成限害。准清。物有也同时进而证效制几。干施何疗的识的预图。为了的。一化物的应时用包导、个括士科。特殊干预措施（拮抗剂）的要意些以情这用。局部注射或局部应用糖皮质激素一项5中时性渗2例是单临床显次射可后部他以织、，进而有旧出最，项15药外%的，而那些没人有%治在下是。钠盐酸氮芥是一种与DA长肤渗静脉注射硫代硫酸钠以起到保的外射升6摩尔浓，将升%硫钠和合每渗ll。砜二甲基亚（D这化物自基除尽初DS物研果令人丧的世纪0在0现在蒽环类药物外渗管理外发后将MO覆的面积大于的4任生没科况。在15，药O用于疗报渗柔n=1）（n=4丝C（n=（n=3）、顺（N=4n=酰（n=4）和florcin=5）。在这倍积，10m2积涂4的99O每间%是的个10i涂D溶最结示1表星现这O是类丝C时的一种局部治疗是，9%的有DO在5%。图1化疗药物外周线性外渗时采取的干预措骤骤1位骤2型骤3业量力管骤4廓骤5施药 药和：) 素) 素/）) 烷[烃]剂

释 敷：) 碱)醇) 盐骤5A化局，20min/次，4次/天，续1-2天步骤5B：中和使用针对性拮抗剂1）蒽环类药：局部使用DMSO右雷佐生2）丝裂霉素C局部使用DMSO

步骤5A：散局部干敷20mn/次4次/天，持续1-2天步骤5B：稀释注射药增加吸收长春花物碱和紫杉：透明质酶步骤6抬高肢，如果要的使用相麻醉剂右丙亚胺右丙亚胺已成功用于降低以蒽环类药物作为癌症基础化疗药物过程中的所产生的心脏性（要女晚乳腺。物认通自铁结降蒽铁化心心性作。等证实，在给药3小时后的小鼠药物渗出模型中，通过全身性运用右丙亚胺可预下红或即予少分别减少9670%和87%它可以在外渗3内。右丙亚胺最近被证明其全身治疗剂量对对其他外渗蒽环类药物如氨柔比星、米托蒽醌、霉有作。一个双组的临床研究证实，在蒽环类药物外渗后静脉注射右丙亚胺后可以减轻严重的组织损害。究的54个病人中，只有1人（1.8%创治疗渗6小时之内亚胺3天一疗（(1000,1000and500mg/m2。机亚受在丙亚虑酐清率值0升少50用或前15，局敷MSO药臂选择大血管进行静脉注射。酶酸提物项皮验显示，透明质酸酶可达50%-6%，同时达50%。在194年，一项纳入7例质治了可由于长春花生物碱外渗导致的可能的组织坏死并发症。它的治疗有效剂量时1-6ml的浓度150U/ml的溶液注射渗l的射l。严重组织损伤的外科手术管理没有解决的组织坏死或疼痛持续超过10天以上外。手仅占13这组织幅维清除生进行保在2-3天内。在3名发生药物外渗病人身上进行检验的一项外科技术。这些病人在发生外没或立的的冲洗的中位数是345mi之后3个。项常规操作。记录病的式的录要记录的：i. 病人的和ID号i. 生渗日期ii. 药和的物. 症和体征v. 静道述. 的括外）. 发理相间图片形式的记录对之后的随访和决策具有较大帮助知潜问信控关法问题。中静脉导外渗列5个病了0.4的比例。在这种情况下，外渗的药液可能会积累在纵膈、胸膜或者胸部和颈部的皮下组织。从CAVD中外渗的常状痛确这并，具床表同需要借助来是部CT扫描。目前的管控措施和并发症进展都是基输液此抽药以作拮行。尽管在众多的病例报道中，会优先使用保守的方法进行治疗，通过外手引流的方法去中炎方。访，必的渗显察几疱性的区这背内行以访。图2预防中心静脉导外渗措施步骤1停止输，保留刺导在原位步骤2明确外的药物型步骤3通过留原位的刺导，尽可轻轻抽外渗药业避免在物外渗肤区施加人压力如果