精神医学科分离障碍诊疗规范

精神医学科分离障碍诊疗规范第一节概述 第二节分离性神经症状障碍第三节分离性遗忘 第四节人格-现实解体障碍第五节分离性恍惚障碍、附体性恍惚障碍第六节分离性身份障碍遵医诊疗仅供参考！

分离障碍（dissociativedisorder）是一类很早就被记载的综换）障碍[dissociative（conversion）disorders]所取代，但其中分离障碍分开，被移到“躯体症状及相关障碍”大类之下。态可能是部分的或完全的，持续时间从几分钟至数年不等。病理家系研究发现，男性一级亲属的患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%。但同卵双生子和异卵双生子的研究没有发现同患障碍者。障碍患者在脑电图（electroencephalogram，EEG）事件相关电位及自主神经功能等方面异于常人。最早系统阐述癔症暨分离障碍的P.Janet曾提出神经生理学理整合失调。程的机制与分离障碍等心理创伤的长远心理生理后果有关。发生的重要人格基础。到诱发、因症状而影响环境，有“继发获益”源性、认知甚至幻想的作用。心70%会出现短暂的、不构成诊断的3‰～18‰，男性患者少于信息传播越来越高效，发达地区单次流行累及大量人员的可能性增大。近年来发生了一些与分离障碍患者有关而且影响重大的社会事引起有关国家再次重视此问题。临分离人格复杂其，症状相对单一，反复发作者症状相对重复。境等方式诱发。部分患者曾有受忽视、等创伤经历。部，可能较关注他人对其疾病的态度，但并非有意识装病。显损害。治治疗方案。治疗以心理治疗为主，药物为辅。多数患者以门诊治疗为主，少数严重、的患者可住院治疗。（一）治疗的态度，提供安全感，但要恰当处理患者的不合理要求及移情-反移个性品质。反复发作或慢性化的患者，需要综合的、的治疗。的问题。针对患者突出问题，可单独或联合使用暗示-催眠、认知行题，促进成长。处理紊乱等精神症状，可对症使用相应的精神药物治疗。第二节分离性神经症状障碍（dissociativeneurologicalsymptom症状一般不会在另一种分离障碍（如分离性身份障碍）现。治疗，分离性神经症状会持续多年。患者也可出现上述症状。因此，ICD-11不再强调个体心理社会因素状的因果关系。碍共病。时常加重。患者也可能伴随焦虑、虑增加时，也趋于加重。以下常见类型可以单独或合并出现。别。肢体异常运动：表现多样，常见表现包括：①肢体粗大震分离性晕倒：患者在经历压力、情绪波动情况下倒地，但的意味。有些患者的晕倒发作是分离性恍惚障碍的表现。分离性抽搐：表现类似癫痫发作的状态，症状包括突然倒变，且抽搐持续时间比癫痫发作长。发音异常：可以表现为构音障碍、失音。部分患者说话流话，但发不出音，或只能用耳语或嘶哑声音交谈。吞咽分离性木僵：出现精神活动全面抑制的情况，在相当长时。一般数十分钟即可自行醒转。可表现为躯体感觉麻木、敏或特殊感觉障碍如眩晕感。感觉异常有关的症状现在多被归为躯体不适障碍。患者可以出现与记忆、在不一致的异常，意识改变。假性痴呆：患者对简单的问题不能回答或近似回答。如于某些被拘禁的罪犯或受到精神创伤的患者。其他，理解既往和目前的心理社会应激事件对于个体的意义。室检查，如EEG、CT、MRI、体感诱发电位、运动诱发电位、周围神的医源性影响。具临患症器瘤、视神经炎、部分声带麻痹、吉兰-巴雷综合征、帕金森病、基底面部肌肉的分离性不自主运动需要与抽动障碍鉴别。碍好发于青春期前的儿童，男性多于女性，多以反复的眨眼、过度兴奋、劳时症状会加重。根据既往治疗情况，尤其是抗精神病药物治疗史来鉴别。癫缩窄，多无外伤、时阻力大，可见眼球躲闪；检查正常。如有癫痫和分离性抽共存，应下两个诊断。木僵鉴别。治理治疗的原则及可用技术见本章概述部分。暗示-催眠治疗有明确疗效。有的患者接受直接暗示治疗后会出。系统的催眠治疗可以暗示症状减轻或消除，原理指导下加以利用。和心理治疗联合使用。分离性遗忘（dissociativeamnesiadisorder）的主要特征是，且不是由精神活性物质或神经系统及其他疾病导致的。忘的患者常经历过心理社会因素的巨大打击，如被强奸、疚、怒、失望和绝望，或有重大内心冲突。某人相关的所有信息。分离性遗忘的另一种形式，即分离性神游（dissociativeamnesiawithdissociativefugue）。分离性神游的患者除具有分离性遗忘间（数天或数周）目的的漫游，并伴有对这些经历的遗忘，我身份的不清晰感，或完全以一个新的身份出现。患者可能并存其他精神障碍，如躯体不适障碍、现。在对分离性遗忘患者进行临床精神状态检查时，可询问以下问你是否有过脑中记忆一片空白？或记忆错乱？你是否遗忘或子出生？你你有没有人告诉你一些你说过和做过而你并不记得的事情？有有在你的私人物品中找到不知道是哪里来的东西？你失忆的最长时间是多久？几分钟？几小时？几天？几周？月？几年？请描述一下。没有中毒事件的发生。患者病前无器质性遗忘的病史，也无认知功能减退的临床表特定环境、事件相关。导致患者处于应激状态。患者临普睡眠中梦境遗忘及催眠后遗忘也属于非病理性遗忘。在分离性遗忘，记忆丧失比非病理性遗忘更广泛。痴障碍的各种躯体疾病及功能紊乱，包括物质滥用、任何原因导致的缺血缺氧性脑病、发作及经历麻醉手术等。时出现，并且有脑损伤的客观证据。与酮和致幻剂等，需要相关病史和实验室检查排除。分离性身份障碍的患者可出现遗忘和神游。但这些患者症状丰急障碍，但急性应激障碍有时限性且不会反复发作。诈目前的不幸或生活困境。理治疗的总原则和可用方法详见本章第一节概述。识别创伤基础上的认知扭曲可能为失忆患者提供进入自己记忆正认知扭曲，特别是认识到既往创伤的意义，能开始唤起回忆。入和把控遗忘的能力。精神伤明显相关的分离性遗忘，可适用精神动力学心理治疗。短期或长期的集体心理治疗有助于创伤后应激障碍和童年遭受的患者。者可以在药物催眠中唤起患者的某些记忆。人格-现实解体障碍人格解体-现实解体障碍（depersonalization-derealization感。解体的临床表现包括：上我的腿，好像分开一样”；被观察者，此时人格具有了双重性；打自己的方式来验证自己是否存在于当下。到与他人疏离，无法与别人进行良好的沟通，将信将疑，非常苦恼。症状常导致患者在个人、业等方面的功能受损。醒状态下出现以下情况，应考虑该病的诊断：持的分离；身体与精神活动的分离等。我置身于异度空间，观察自我周围的环境。格解体与现实解体体验在健康人群和临床中亦可见到，见人格-现实解体的体验。人格-现实解体可能与许多临床问题相关，因此，在诊断过程中EEG震荡后遗症、偏头痛、眩晕和美尼尔氏病等可能也与人格-现实解体有意识丧失状态下也可出现此种状态。本章第一节概述中提及的主要心理治疗原则及方法皆适用。另和体育锻炼等也可能有效。可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRIs）类抗抑郁药物。第五节分离性恍惚障碍、附体性恍惚障碍trance意识改变状态（alteredstateofconsciousness，ASC）或非常意识状态（non-ordinarystateofconsciousness，NOSC）为特征。醒意识状态不同,具有短暂性特征的意识状态。意识改变状态是一种跨文化普遍存在的现象,存在于几乎所有民暂、、程度较浅；也可在自愿情况下被诱发，长，就具有病理性质。景下出现的“文化相关综合征”与此有关。碍的关联也未加以足够关注。是，患者在强大的外部刺激或内心冲突、失去控制。附附体-恍惚障碍，又称为附体状态，其特征是患者在某个时刻或或动作，事后对发作过程部分或完全遗忘。宗教或精神活动的一部分（例如有些文化中的巫师常以进入恍惚状态、来进行传统疗病仪式）。这些症状达到对个人、家庭、社会、、职业或其他重要的功能领域造成重大损害的程度。分宗教或公众场所。在面临公共卫生事件、灾难、政治-军事行动等重示，引起其他人感应性地发作相似症状。发作的症状形式、惚障碍、性恍惚障碍、身份障碍及神经症状障碍。但一碍的症状表现。神经”（attackofnerves，[葡]ataquedenervios）。少数气功者可以出现类似症状。其他晕厥样昏倒（faintingspell）：情绪激动后突然发生昏倒。意识丧失，出现晕厥发作。1～4岁幼儿可发生哭泣晕厥或称呼吸闭止发作，俗称“气死病”，表现为大哭一声后屏住呼吸、丧失，几秒或十几秒后恢复呼吸而很快醒来。分分离性恍惚障碍与附体性恍惚障碍的共同点在于皆出现恍惚意识改变状态，包括但不限于以下心理体验：神失自我控制感;⑤出现强烈情绪；⑥人格解体、体体验。分离障碍集体发作的诊断需要审慎，除了对每个患者进行确响时，要充分尊重有关的法律、和文化背景。恍惚障碍与附体-恍惚障碍的鉴别要点在于恍惚状态下的身份为被感受为由某些神灵、等所控制。行鉴别。障碍、体恍惚障碍的特殊治疗方法。查、护，舆情管控，提供现场精神卫生服务。患者（如首先发病者）继发的模仿。胁迫性、患于未然，依法加以取缔。分离性身份障碍为多重人格障碍，患者身上存在有两种或两种以上不同的身份或人些症状不能用其他精神疾病或躯体疾病解释，重损害。人群中分离性身份障碍的患病率约为2%，女性多见，有报道虐待最为常见。性身份障碍患者的临床表现主要有以下几个方面：患者为此感到非常困惑。分障碍等。见强迫性人格特征，也可并发强迫症状，时肮脏的体验，重复计数来分散被虐待的焦虑等。床检查中，下述问题有助于发现分离性身份障碍：件的发生。两个人？觉得你不止是一个人？好像还多出了一部分或多出了另一这两有它自己的记忆、和感受吗？不像你会有的想法或感觉，似乎不受你控制？你有没有觉得你的身体做事情的时候好像不由你控制？你的似乎不属于你？你有没有觉得你必须与你的另一部分斗争？似乎自己的言行是自己想要说或做的？你有没有觉得有一种内部的力量试图阻止你做某件事或说什论你做什么？告诉你做或不做某些事情？伤害自己或别人？在警告小孩的？我想跟这个被叫做“愤怒的人”的那部分谈谈，请那部分可在出来吗？你经常有感到你自己在自己外面、里面或者旁边的感觉？看己好像你是另一个人