冠状动脉解剖变异的表现

冠状动脉解剖变异的表现第1页，课件共76页，创作于2023年2月前言CT的优势（冠状动脉异常的形态）各种解剖异常与临床意义－正确诊断、治疗第2页，课件共76页，创作于2023年2月分类血流动力学显著异常－心肌灌注异常，心肌缺血甚至猝死危险性增高冠状动脉起源于肺动脉冠状动脉走行于动脉间心肌桥冠状动脉瘘无血流动力学显著异常第3页，课件共76页，创作于2023年2月分类起源异常开口高位多开口单一冠状动脉起源于肺动脉起源或分支起源于对侧冠状窦或无冠脉窦

走行异常心肌桥重叠冠状动脉冠状动脉扩张或动脉瘤

终端异常瘘冠状动脉间吻合终止于心外结构第4页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－开口高位M，45YM，41Y第5页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－开口高位

通常无症状，可造成冠脉造影困难，特别是右冠开口高于左冠窦时M,54YM,45Y第6页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－多开口多无症状，应避免手术误伤M,53YM,37Y第7页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－多开口M，51Y，活动后心慌、气促，诊断主动脉瓣关闭不全2年第8页，课件共76页，创作于2023年2月起源变异－单一冠状动脉非常罕见，冠状动脉近段的狭窄或闭塞可导致严重后果M,55Y第9页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－单一冠状动脉F,54Y第10页，课件共76页，创作于2023年2月起源异常－起源于肺动脉最严重先天冠脉异常之一，大多于婴幼儿期出现症状，约90％未治疗患者于1岁前死亡，小部分患者可存活至成年最常见类型：左冠起自肺动脉，右冠正常起源（Bland-White-Garlandsyndrom）第11页，课件共76页，创作于2023年2月Bland-White-GarlandsyndromF,29Y治疗前第12页，课件共76页，创作于2023年2月Bland-White-Garlandsyndrom术后，LIMA－LAD第13页，课件共76页，创作于2023年2月起源变异－对侧冠状窦或无冠脉窦RCAfromLCSLCAfromRCSLCXorLADfromRCSRCAorLCAfromNCSM,45Y第14页，课件共76页，创作于2023年2月变异血管与主、肺动脉关系Ainterarterial(betweenaortaandPA)Bretroaortic,Cprepulmonic,Dseptal(subpulmonic)第15页，课件共76页，创作于2023年2月Interarterial可致猝死RCAfromLCS最常见走行LCAfromRCS最常见走行M,44YM,54Y第16页，课件共76页，创作于2023年2月Retroaortic良性起源，LCX起源异常最常见形式法四、右心室双出口、内脏转位时可见LADfromRCS，罕见于无畸形心脏F,45YLCXfromRCS第17页，课件共76页，创作于2023年2月Prepulmonic良性M,50Y第18页，课件共76页，创作于2023年2月Septal良性M,65Y第19页，课件共76页，创作于2023年2月起源于无冠脉窦M,58Y第20页，课件共76页，创作于2023年2月心肌桥-壁冠状动脉冠状动脉部分节段被心肌纤维覆盖，在心肌内走行一段距离后又浅露于心肌表面，覆盖在该段冠状动脉上的心肌束称为心肌桥（MyocardialBridgeMB），位于心肌桥下的冠状动脉称为壁冠状动脉（MuralCoronaryArteryMCA）心肌桥=心肌桥-壁冠状动脉复合体（MB-MCA）杨立赵林芬李颖等，中华医学杂志，2006，86：2858-2862第21页，课件共76页，创作于2023年2月并发症

缺血急性冠脉综合征冠状动脉痉挛室间隔破裂心律不齐运动诱导房室传导阻滞暂时性心室功能障碍心脏移植后早期死亡猝死临床意义

一种良性先天变异

1737年Reyman尸检时首次发现

1960Portmann与Iwig血管造影中首次描述发生率15%~85%尸检0.5%~16%血管造影可能的临床意义：引起心肌退变与冠状动脉动脉硬化、心律不齐相关导致急性心肌缺血、猝死等第22页，课件共76页，创作于2023年2月Normalpatternoftheleftanteriordescendingartery(LAD)asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).Theleftanteriordescendingartery(arrow)isembeddedthroughallofitslengthintheepicardialfat.*Interventricularseptum.CCTAcoronarycomputedtomographicangiography.

K0NEN，JACC,2007,49(5):587-693.第23页，课件共76页，创作于2023年2月ThenormalLAD第24页，课件共76页，创作于2023年2月IntramusculaLAD,superficialtype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandisonlypartiallysurroundedbymyocardium.Ofnote,anatherosclerotic

plaqueintheproximalLAD,whereastheintramuscularsegmentisfreeofdisease.

Konen，JACC,2007,49(5):587-693.第25页，课件共76页，创作于2023年2月SUPERFICIALTYPE

（表浅型）第26页，课件共76页，创作于2023年2月Konen，JACC,2007,49(5):587-693.IntramusculaLAD,ventriculartype,asseenonaxialplane(A,B)andmultiplanarreformation(C,D).ThemidLAD(arrow)showsatypicaldeviationandstraiteningandiscompletelysurroundedbymyocardium.第27页，课件共76页，创作于2023年2月VENTRICULARTYPE

(深在型）第28页，课件共76页，创作于2023年2月IntramuscularLAD,rightventriculartype(arrow).InthisvariantitisfrequentlydifficulttofollowtheLADonsequentialaxialimages(A,B)becauseitdisappearsbetweentherightventriculartrabeculae,whereasthemultiplanarreformationimageseasilyshowitsintraventricularcourse(C,D).Konen，JACC,2007,49(5):587-693.第29页，课件共76页，创作于2023年2月Rightventriculartype

（右室型）

第30页，课件共76页，创作于2023年2月Rightventriculartype

（右室型）第31页，课件共76页，创作于2023年2月Rightventriculartype第32页，课件共76页，创作于2023年2月ThenormalmorphologyofRCA第33页，课件共76页，创作于2023年2月MB-MCAONRCA第34页，课件共76页，创作于2023年2月MCAondiastolicandsystolicphasediastolicphasesystolicphase

MCA:MuralCoronaryArtery第35页，课件共76页，创作于2023年2月MCAondiastolicphaseMCAonsystolicphaseMCAondiastolicandsystolicphase第36页，课件共76页，创作于2023年2月B123456A123456Doublephase第37页，课件共76页，创作于2023年2月第38页，课件共76页，创作于2023年2月男，42岁，4年前急性心肌梗死第39页，课件共76页，创作于2023年2月第40页，课件共76页，创作于2023年2月MB:MyocardialBridgeMCA:MuralCoronaryArteryLAD:MB-MCA第41页，课件共76页，创作于2023年2月女，67岁，劳力性心绞痛3个月心肌梗死第42页，课件共76页，创作于2023年2月第43页，课件共76页，创作于2023年2月

男，53岁，胸闷不适3年第44页，课件共76页，创作于2023年2月心肌缺血第45页，课件共76页，创作于2023年2月第46页，课件共76页，创作于2023年2月研究对象我院因各种原因行冠脉CTA检查者6729例男性4722例，女性2007例，年龄12~91岁,平均54.28±11.24岁研究对象与方法

测定心肌桥心肌桥长度：壁冠状动脉的入口至出口的长度心肌桥厚度：在覆盖壁冠状动脉表面心肌的最厚层面，测量心肌表面至壁冠状动脉的距离第47页，课件共76页，创作于2023年2月邻近心肌桥的冠状动脉折曲（入口向下折曲，出口向上折曲）光滑无折曲单侧折曲双侧折曲粥样硬化的发生部位

心肌桥的近端心肌桥内壁冠状动脉心肌桥远端研究方法第48页，课件共76页，创作于2023年2月心肌桥发生率

18.04%(1214/6729),1262处

结果

心肌桥部位第49页，课件共76页，创作于2023年2月结果心肌桥类型

心肌桥厚度

2.21±1.72mm心肌桥长度

18.57±9.02mm第50页，课件共76页，创作于2023年2月结果壁冠状动脉入口、出口折曲的发生率及部位第51页，课件共76页，创作于2023年2月结果冠状动脉粥样硬化的发生率第52页，课件共76页，创作于2023年2月CTA显示心肌桥较血管造影有优势部位

大多位于前降支中段可见到同一支血管连续的心肌桥或在不同支血管上的心肌桥

讨论1212第53页，课件共76页，创作于2023年2月心肌桥近端的粥样硬化较壁冠状动脉、心肌桥远端的粥样硬化多见血流动力学改变管壁张力改变可介导内皮损伤和斑块破裂，继而导致近端血栓形成心肌对于壁冠状动脉的保护作用（将MCA与心包内脂肪隔开）

讨论Zeina等研究发现近端冠脉无狭窄者心肌桥厚度为1.8±0.7mm，而管腔有狭窄者心肌厚度为2.3±0.4mm，因此推荐以心肌桥厚度≧2.3mm定义为深在型第54页，课件共76页，创作于2023年2月局限心肌桥厚度小于0.4mm展望测定壁冠状动脉的狭窄程度（双期）心肌桥的存在与临床症状的关系（本身or粥样硬化）讨论第55页，课件共76页，创作于2023年2月男，77岁1123ABCase123第56页，课件共76页，创作于2023年2月女，65岁123123ABCase2第57页，课件共76页，创作于2023年2月结论

MDCT是无创的可三维显示心肌桥的影像技术，具有独到的诊断能力，不仅可以显示冠状动脉管腔、管壁，而且可准确显示心肌桥的位置、长度、厚度，以及并发的粥样硬化心肌桥的存在有助于其近端冠脉粥样硬化的进展，在评价冠心病时是一种解剖学上的危险因素第58页，课件共76页，创作于2023年2月重叠冠状动脉LAD短小，走行于前室间隔内，而未达心尖，重叠LAD可起自LAD或RCA，走行于前室间隔远段，达心尖搭桥术前选择与对角支鉴别（弯箭）第59页，课件共76页，创作于2023年2月冠状动脉扩张直径>正常血管1.5倍，病变长度>血管长度的50％第60页，课件共76页，创作于2023年2月动脉瘤直径>正常血管1.5倍，病变长度<血管长度的50％第61页，课件共76页，创作于2023年2月粥样硬化导致CAE、CAA血流动力学改变导致内膜损伤、张力增高右冠易受累，可累及多支第62页，课件共76页，创作于2023年2月川崎病导致CAE、CAA急性皮肤粘膜淋巴结综合征急性自限性多系统全身动脉炎病因不明，可能与自身免疫有关F,28Y,胸痛第63页，课件共76页，创作于2023年2月代偿性冠脉扩张－炎症F，42Y，大动脉炎，胸痛第64页，课件共76页，创作于2023年2月代偿性冠脉扩张－起源异常F，25Y，胸痛，LAD起源于PA第65页，课件共76页，创作于2023年2月代偿性冠脉扩张－瘘M，55Y，胸痛，LAD、RCA与肺动脉瘘第66页，课件共76页，创作于2023年2月其他因素导致CAE、CAA外伤医源性(大号球囊、压力过高、冠脉夹层、药物等)滥用可卡因，可致急性心肌梗死第67页，课件共76页，创作于2023年2月终端异常－瘘毛细血管前冠状动脉与心腔，或冠状窦，或上腔静脉，或邻近的肺动脉或肺静脉的直接连接起源于右冠者约50％，起源于左冠者约42％，左右冠同时发生者约5％临床表现主要依赖左向右分流的严重程度，大部分成年患者无症状第68页，课件共76页，创作于20