双侧股骨头坏死的护理查房课件

双侧股骨头坏死主查人：洪雪映责任护士：刘莉CompanyLogo护理查房的目标熟悉股骨头坏死的相关解剖、病因、分期、临床表现1了解人工髋关节置换术的术前术后护理2探讨现存的护理问题及护理措施3熟悉股骨头坏死

相关解剖、病因、分期、临床表现

CompanyLogo定义

股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞,静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死。CompanyLogo双侧股骨头解剖图双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头，具体位置在骨盆下方，骨盆那里一边一个髋臼，两个股骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作用。如果从外面看就是在臀部的后下方。CompanyLogo病因及危险因素（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成。（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见。

这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环。CompanyLogo股骨头坏死的分期：Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。股骨头坏死的分期：Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。CompanyLogo临床表现（一）疼痛：

是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异。疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间。临床表现疼痛部位：

可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。临床表现（二）跛行：

导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。临床表现（三）髋关节功能障碍：

主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。

临床表现（四）体征：

可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩。因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性。因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征。

患肢短缩，肌肉萎缩治疗治疗制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。治疗保守治疗保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。治疗人工髋关节置换术股骨头一旦塌陷较重(Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期)、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定。治疗保头手术治疗保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。了解人工髋关节置换术的

术前术后护理

术前护理[术前准备]1.按骨外手术的一般护理常规。2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等。4.术前2～3天开始按医嘱给抗生素。5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6～7厘米，后面超过椎柱6～7厘米。

术后护理[术后护理]1.按硬膜外或全麻术后常规护理。2.保持患肢外展轻度外旋位。术后6周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位。3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况。

术后护理[术后护理]4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。5.患肢皮肤牵引2～3周。一般采用皮肤牵引。老年人皮肤易受到胶布粘帖而过敏、破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量应小于2千克。术后护理功能锻炼1.术后6～12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌。2.牵引拆除后，可将上身抬高20～30度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只，以防止髓关节脱位。4.6～8周后可下床，适当负重。

术后护理预防并发症及感染1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环。2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑。3.预防泌尿系统感染，使用尿管者应作膀胱冲洗。术后护理术后预防关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡。CompanyLogo床号：13床姓名：周玉莲年龄：66岁性别：女诊断：双侧股骨头坏死病例选择术前股骨头坏死CompanyLogo病史介绍病史特点：2016年2月18日11：39收治入院入院时：T：36.7℃P:80次/分R:19次/分BP：140/92mmHg测BS：5.6mmol/ LX线示：双侧股骨头缺血坏死患者入院后诉有腰腿疼痛情况，予活血、止痛、调控血糖血压情况于2016年2月25号行右全髋关节人工置换术CompanyLogo病史介绍患者3年前无明显诱因出现髋部疼痛伴双下肢疼痛，行走时疼痛加重，四肢无晨起僵硬，无双下肢麻木，无肢体乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，起病后在外就诊，具体不详，症状未能明显缓解，1年以来右下肢反复出现乏力情况，曾因“下肢乏力查因”在我院住院治疗。患者既往有糖尿病及高血压病史十余年，长期自服降糖药:降糖宁;降压药：珍菊降压药。全髋关节术后今日15:10T:36.2℃,P78次/分,R:22次/分,BP:140/92mmHg,BS:5.6mmol/L病史介绍CompanyLogo接下来请大家移步到病房护理问题CompanyLogo护理问题①疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。②焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。③生活自理能力下降：与手术创伤有关。④有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关⑤便秘：与长期卧床有关。⑥

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多有关⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等。护理措施CompanyLogoCompanyLogo护理措施（一）疼痛给予患者舒适体位减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松。移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷护理措施（二）焦虑、恐惧

入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项。密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。CompanyLogo护理措施（三）生活自理能力下降从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。尽量满足病人的要求。并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做。按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。CompanyLogo护理措施（四）有皮肤完整性受损的危险予气垫床使用保持床单位平整干燥协助患者抬臀，防长期受压加强巡视，严格交接班鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力CompanyLogo护理措施（五）便秘指导并协助患者使用床上便器给予开塞露纳肛协助患者行腹部按摩指导患者多食蔬菜水果保持大便通

CompanyLogo护理措施（六）清理呼吸道无效保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。在心脏功能耐受的范围内鼓励病人多饮水。指导病人经常交换体位，如下床活动，至少2小时翻身一次。CompanyLogo护理措施（七）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。告知患者预防泌尿系统感染的重要性，鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml，予尿道口抹洗每日2次指导深呼吸及有效的患者咳嗽、咳痰方法，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入。CompanyLogo护理措施（八）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症等。关节脱位的预防：1、正确方法搬运患肢，患肢抬高，保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定。2、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作。3、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈。护理评价护理评价患者主诉疼痛较前缓解患者熟悉了病区环境跟了解病情后焦虑感较前减轻。患者住院期间无压疮发生，床单位的干燥及皮肤的干洁使受压部位无异常。患者加强营养对伤口的愈合有一定的帮助，纤维素的摄入也能够使患者排便通畅患者尿管未拔除，未出现泌尿系统感染CompanyLogoCompanyLogo

提问

1.深静脉血栓的观察要点：深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷，呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。

2.脱位的观察要点：脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。

CompanyLogo①疼痛②焦虑、恐惧③生活自理能力下降④有皮肤完整性受损的危险⑤便秘⑥

清理呼吸道无效⑦潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、关节脱位、功能废用综合症、褥疮等讨论CompanyLogo讨论出院指导

出院后2~3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;饮食上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。ThankYou!PPT制作思路及技巧51调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题52学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现53PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式54PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案55PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。56PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？57PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考58PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122359PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况60PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴61PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具62PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！63PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！64举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！65举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总66PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲67PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版68PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫70PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。71关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123472关键页设计封面PPT的美观性73关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息74关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。75关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12376关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录77关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。83关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。84关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。85关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。86关键页设计目录页PPT的美观性872章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性88一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性89123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性901一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性91标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性93关键页设计

标题栏PPT的美观性94请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏95如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性96如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性97边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性98模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性99左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性100PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基