力文结构脂肪乳科室会胃肠外科

力文结构脂肪乳科室会胃肠外科第1页，课件共28页，创作于2023年2月目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5第2页，课件共28页，创作于2023年2月脂肪乳的发展过程Helfrick&Abelson首次将10%橄榄油脂肪乳用于一名5个月大的女婴。1944首个物理混合中/长链脂肪乳在欧洲上市。1984第一个结构脂肪乳制剂在瑞典批准上市。19961961Wretlind教授率先研制出大豆油脂肪乳剂—英脱利匹特®

。1987Babayan教授提出结构脂肪乳的概念。2007新一代结构脂肪乳力文®在中国上市。第3页，课件共28页，创作于2023年2月传统脂肪乳的优势和劣势长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳优势输液耐受性较好包括两种必需脂肪酸：亚油酸(N-6)和亚麻酸(N-3)优势不依赖肉毒碱转运氧化代谢快、供能快对网状内皮系统影响小劣势供能慢血浆甘油三酯较高多不饱和脂肪酸含量过多免疫系统影响肺功能影响脂质过氧化劣势MCT水解过快C8辛酸的中枢神经系统毒性第4页，课件共28页，创作于2023年2月如何保持脂肪乳的优点、减少缺点，使其更加接近理想化？把中链脂肪酸（MCFA）和长链脂肪酸（LCFA）放置在同一个甘油分子上从而使MCFA和LCFA保持均匀的水解速度，使之成为：一种崭新的能量来源结构脂肪乳力文®第5页，课件共28页，创作于2023年2月目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5第6页，课件共28页，创作于2023年2月力文®，由长链甘油三酯和中链甘油三酯进一步水解和再酯化长链脂肪酸：中链脂肪酸：甘油：长链甘油三酯：中链甘油三酯：第7页，课件共28页，创作于2023年2月脂肪乳的水解过程脂肪乳微粒+甘油arachidicstearicpalmiticerucicoleicarachidoniclinoleiclinolenicLPL（脂蛋白脂酶）LPL是脂肪乳代谢过程中的关键酶第8页，课件共28页，创作于2023年2月长链脂肪乳—水解和供能过程长链脂肪酸（LCFA）抑制

LPL的活性。LCT的水解速度缓慢，供能不及时。第9页，课件共28页，创作于2023年2月物理混合中/长链脂肪乳—水解和供能过程MCT分布在脂肪乳微粒的表面，首先被LPL水解为MCFA和甘油。MCFA增加LPL的活性，导致MCT过快地被水解释放大量MCFA。LCT在MCT水解后被LPL水解，其水解速度要比MCT缓慢得多。第10页，课件共28页，创作于2023年2月力文®—水解和供能过程力文®代谢均匀，不会引起MCFA过快释放。力文®整体的水解速度快于长链脂肪乳和物理混合中/长链脂肪乳。KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.NordenströmJ,etal.Nutrition.1995;11(3):269-74.第11页，课件共28页，创作于2023年2月能量释放时间正常生理需求长链脂肪乳物理混合中/长链脂肪乳力文®力文®供能模式均匀而快速，符合人体生理的供能需求第12页，课件共28页，创作于2023年2月力文®的特点

—安全、高效，创新结构脂肪乳KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.唐云,等.肠外与肠内营养.2011;18(4):196-9.ChambrierC,etal.Nutrition.1999;15(4):274-7.王新颖,等.肠外与肠内营养.2006;13(4):209-11.血甘油三酯稳定减轻肝细胞损伤避免中链脂肪酸水解过快同一份子上的中/长链脂肪乳代谢均匀代谢快速安全高效避免脂质代谢紊乱肝功能影响更小减少中链脂肪酸副作用更快改善氮平衡第13页，课件共28页，创作于2023年2月目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5第14页，课件共28页，创作于2023年2月胃肠外科患者的代谢特点糖代谢糖异生和糖原分解增加血糖升高，伴胰岛素抵抗，葡萄糖利用下降脂代谢脂肪动员加速，脂肪氧化代谢率高，分解增加，为糖异生提供能量心脏、肝脏、肾脏、骨骼肌均以脂肪酸作为首要能量来源蛋白质代谢肌肉（蛋白质）分解增加肝脏蛋白合成抑制，血浆蛋白水平下降第15页，课件共28页，创作于2023年2月胃肠外科患者的营养风险糖代谢障碍糖利用减少，异生增加手术应激所致胰岛素抵抗转化为脂肪，加重肝功能损害低蛋白血症术前即存在不同程度的营养不良围手术期禁食进一步加重手术应激导致蛋白质分解增加江华,等.脂肪乳.中国临床营养杂志,2007;15(1):17-20.负氮平衡导致组织蛋白合成障碍大大增加消化道瘘、伤口愈合延迟、机体感染等并发症的发病率增加患者住院时间，严重影响患者的预后负氮平衡第16页，课件共28页，创作于2023年2月围手术期肠外营养首要目标围术期肠外营养的首要目标是：使蛋白质的负平衡最小化，维持肌肉容量和免疫功能，促进术后恢复。2009年《ESPEN肠外营养指南：外科》BragaM,etal.ClinNutr.2009;28(4):378-86.第17页，课件共28页，创作于2023年2月胃肠外科患者如何选择脂肪乳剂胃肠外科患者需要安全高效的脂肪乳输液反应少高效节氮保证血脂平稳第18页，课件共28页，创作于2023年2月目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5第19页，课件共28页，创作于2023年2月力文®，更高效的能量来源

——腹部大手术后输注力文，累积氮平衡更高在一项随机、双盲、平行对照研究中，腹部大手术患者，术后5天分别输注等量的力文®（n=12）和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果显示第5天累积氮平衡方面力文®组为-8±2g，而物理混合中/长链脂肪乳组为-21±4g，两组间有显著差异。*P<0.02*KruimelJW,etal.JPENJParenterEnteralNutr.2001;25(5):237-44.第20页，课件共28页，创作于2023年2月力文®，更好的安全性（一）

——外科术后输注力文®，血清甘油三酯更低在一项随机、双盲研究中，外科术后患者，分别输注等量的力文®(n=12)和物理混合中/长链脂肪乳（n=13），结果显示在输注后血清甘油三酯水平方面力文®组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。甘油三酯(mmol/L)*P<0.02*NaberAHJ,etal.ClinNutrit.2002;21(Suppl2):67-72.第21页，课件共28页，创作于2023年2月力文®，更好的安全性（二）

——输注力文®后，血MCFA浓度更低血MCFA浓度(μmol/L)*P<0.05***在一项前瞻性、随机、对照研究中，健康志愿者，分别输注等量的力文®与物理混合中/长链脂肪乳，结果显示在血清MCFA水平方面力文®组显著低于物理混合中/长链脂肪乳组。唐云,等.肠外与肠内营养.2011;18(4):196-9.第22页，课件共28页，创作于2023年2月力文®，更好的安全性（三）

——与物理混合中/长链脂肪乳相比副作用发生率更低在一项随机、对照研究中，50例腹部手术患者，术后5天分别输注等量的力文®和物理混合中/长链脂肪乳，结果显示力文®组的发热、恶心呕吐、头痛等的发生率显著低于物理混合中/长链脂肪乳组（P＜0.05）。俞亚红,等.临床外科杂志.2008;16(12):811-812.第23页，课件共28页，创作于2023年2月力文®是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂力文®能够满足胃肠外科患者营养支持的需求更好的节氮效果更平稳的血脂水平更少的中链脂肪酸副作用（输液并反应少）因此，力文®是胃肠外科患者营养支持首选的脂肪乳制剂第24页，课件共28页，创作于2023年2月目录脂肪乳的发展过程结构脂肪乳的作用机制胃肠外科患者的代谢状态和营养风险力文®的特点及在胃肠外科患者中的应用1234力文®的制剂规格及用法用量5第25页，课件共28页，创作于2023年2月力文®的成分每1000mL本品含：精制结构甘油三酯200g精制卵磷脂12g甘油22.2g注射用水加至1000mLpH值(用NaOH调节)约8渗透压

约350mosm/kg·H2O能量1960kCal（8.2MJ）规格为250ml的力文®可以提供490kcal能量第26页，课件共28页，创作于2023年2月力文®的药理学特点力文®的大部分甘油三酯结构为同一甘油分子既结合MCFA又结合LCFA力文®能够快速均匀地提供能量通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症以LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量力文®的乳粒粒径及生物学特性类似于人体内源性乳糜微粒在配置全合一营养液的过程中