冠心病的外科治疗课件

人的差异在于业余时间冠心病的外科治疗顾承雄冠心病的外科治疗顾承雄人的差异在于业余时间冠心病的外科治疗顾承雄本文档所提供的信息仅供参当之处冠心病是因冠状动脉粥样硬化所致动脉管腔逐渐狹窄、甚至完全堵塞,限制或完全中断了心肌的血液供应,引起临床上心绞痛、心肌梗塞等一系列严重心肌缺血的病症冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率已居首位。我国对40岁以上的人群调查病发病率为2%~4%,且有逐年增加的趋势。估算我国冠心病死亡例数为每年100多万人。因此发展冠心病的外科治疗,及时挽救这些病人的生命并恢复其健康,是当前心血管内外科专业医务人员的重要责任1958年,Sone选择性冠状动脉造影成功,推动了冠心病现代外科治疗的进精确地认识术前患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左室功能等情况。1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功,开创了直接冠脉血运重建的新纪元,此手术方法并在全世界迅速推广也是当前冠心病外科治疗的基本术式冠状动脉旁路移植术(CABG),又称冠脉搭桥术,确实能够延长病人的长期生存率,减少心绞痛及心肌梗死的发生率,提高生活质量,尤其对左主干病变的患者,CABG能获得最大的效益。本文档所提供的信息仅供参考之当之处内容提要、冠心病的基本概念和供需氧平衡2、冠心病的流行病学和预后3、冠心病症状和诊冠心病的治疗方法冠心病的外科治疗方法1、手术适应证和禁忌症2、冠状动脉旁路移植术3、心肌梗塞并发症的治疗4、手术中特殊技术的应用5、手术后重点检查和处理初中体育课程标准明确指出：“学生的运动兴趣是实现体育与健康课程目标和价值的有效保证。”体育运动兴趣是促进学生自主学习体育与健康知识，形成终身进行体育运动锻炼意识的重要前提。在初中体育教学中，教师应该根据学生的年龄特征和性格特点，重视激发学生学习体育课程的兴趣。笔者认为，开展初中体育激趣教学可以从以下几个方面入手：一、巧设情境，增强课堂的趣味性情，指的是由外界事物激发的心理反应；境，指的是客观外界的构成和自然属性。情境就是一种具有一定感情色彩的、以形象为主体的、生动具体的场景。在课堂教学中巧设情境，可以给学生一定的态度体验，让学生更为形象地感受某种抽象或单调枯燥的理论、技能，从而使学生较容易理解教师的意图，促进学生心理机能的发展，激发学生的学习兴趣。在课堂上创设情境的方式有很多，既可以根据教学内容的不同，选择通过多媒体、实物演示、角色扮演、实验操作等不同手段，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学等巧妙地结合起来，以充分发挥学生参与课堂教学活动的积极性、主动性和创造性，从而改变学生单纯被动接受知识的单一教学形式。体育课程具有鲜明的活动实践性，与学生的日常生活有十分密切的联系。在体育教学中，教师如果能够营造出与日常生活息息相关的教学情境，能够使学生尽快地融入课堂，使其感受到体育在生活中是无处不在、不可或缺的，从而使学生对体育有更深层次的认识。例如，在教授“直线跑、立定三级跳和爬越障碍物”的内容时，如果教师单纯地给学生讲解相关理论知识和动作要领，学生并不一定能完全理解，枯燥的理论和复杂的动作要领可能会使他们对教学失去兴趣。笔者通过对“直线跑、立定三级跳和爬越障碍物”的教学内容及其相关性进行分析，发现这三个教学内容其实可以组成一个完整的、在影视作品中常出现的故事情节：“直线跑”――逃离虎口，“立定三级跳”――跳过断崖，“爬越障碍物”――翻过城墙。于是，笔者据此创设教学情境。接着，笔者进行技术要领传授，再组织学生分组比赛，比一比哪个小组能以最快的速度全员“虎口脱险”。这样教学，使得原本沉闷的课堂氛围顿时活跃起来，增加了课堂的趣味性，激发了学生的学习兴趣，在竞赛过程中，学生的体育竞技精神和团队合作精神得到了培养。二、张扬个性，激发学生的学习兴趣随着我国教育改革的不断深化，中学体育课程改革的步伐也在不断加快。新课程改革摒除了传统教学误区，更为关注和倡导学生的个体感受和诉求。不同的学生在体育学习上存在较为分明的个性差异，因此，在初中体育课程教学中，教师应当充分尊重学生的个体差异和学习诉求，更加关注学生的个体感受，为学生提供一个轻松、愉快的学习环境，激发学生的学习兴趣，促进其个性的发展。例如，在一堂体育课上，笔者给学生教授“前滚翻、后滚翻、侧手翻、头手倒立”等动作。基本动作要领教授完毕后，笔者组织学生分组复习所学的动作。这时候，突然从一组学生中传出掌声和阵阵欢呼声。原来，是该组的一名同学正在练习“前滚翻、后滚翻、侧手翻、头手倒立”的全套动作，他创造性地把“前滚翻、后滚翻、侧手翻、头手倒立”这几个动作连贯地编排在一起，中间还加上了几个自创的动作，整套动作做下来不仅顺畅，而且非常生动活泼，简直就像是一套十分赏心悦目的健美操。笔者灵机一动，结合那位同学的创意，把零散、分开的“前滚翻、后滚翻、侧手翻、头手倒立”教学内容重新进行整合编排，启发那位同学在原有创意基础上形成一套简单易学又富有情趣的动作，并让他表演给同学们看。同学们对这套动作大加赞赏，笔者借此机会问学生们是否想学这套动作。得到了大家的肯定回答后，笔者让全体学生一起跟着创造出这套动作的同学一起练习，同时启发学生们把自己的想法融入学习和训练中，鼓励学生们大胆提出自己的想法、展示自己的创意。这样，不但给学生营造了一个求知探索的学习空间，而且还激发了学生参与课堂教学的积极性，极大地鼓舞了富有想象力和敢于表现自己的学生，增强了学生对体育课程学习的兴趣，使学生的个性得以张扬。三、激励评价，让学生享受体育运动的乐趣初中学生正处于长身体、学知识的阶段，他们对长辈尤其是教师有一定的崇拜心理，十分关注教师对他们的评价。评价是教师对学生的学习成效进行总结和反思的过程，是对学生学习结果进行评估的主要手段。初中体育课程标准明确指出：“对待学生的评价方法要多样化，评价内容要科学化，要实施激励性评价。”教师对学生的评价尺度应该是多样化的，而不应该“一刀切”，简单粗暴地对学生进行评价是不可取的。著名教育家第斯多惠曾经指出：“教育的奥妙不在传授，而在激励、唤起和鼓舞。”在教学过程中，教师对学生运用正确的激励手段，能激发学生积极参与体育运动的内在动力。教师在对学生进行激励性评价时，切记要使用恰当的语言、温和的态度，应多使用激励性的话语，给学生以正能量，促进其健康发展。例如，笔者教学“障碍跑”的内容时，有意识地对学生进行激励性的评价。“障碍跑”是一种竞技项目，要求学生跨越一定的障碍物并能够率先到达终点。在教授基本的动作要领和提出注意事项后，笔者先让学生根据自身的领悟进行自由训练。然后，为了提升学生对教学活动的参与度，加深学生对“障碍跑”竞技活动的理解，提升他们的学习热情，笔者直接诱导他们自己去探索新的障碍物的设置方法，并分组进行“障碍跑”的比赛练习。学生们显得非常兴奋，有的把呼啦圈放置在跑道上，模仿山洞，将“障碍跑”变成了“钻山洞”；有的则在跑道上放置了软垫子，形象地称之为“过独木桥”……可谓各显神通，精彩纷呈。对于学生充满童趣和创意的想法，笔者十分赞赏，毫不吝啬地称赞他们，夸他们想法多、有创意，对各个小组的表现都一一进行有针对性的点评。有一些小组因为组织能力不足，在比赛时表现不佳，但是，笔者也对他们的表现进行了肯定，表扬他们不服输、不怕难的精神。这些有针对性的激励评价，使学生们的学习积极性更高，自信心更足，有效地激发了他们对体育课程学习的兴趣。总之，初中体育课程具有鲜明的活动实践性，是非常受学生欢迎和喜爱的课程之一。在初中体育课程教学中，授课教师根据学生的年龄特征和性格特点，不断地激发学生学习体育课程的兴趣，是上好初中体育课的关键。（责编雷靖）一、农村中等职业学校教学质量的现状农村中等职业学校在这里主要是指以招收农村学生为主，在靠近农村山区的欠发达地区的周边设立的中等职业学校。农村中职教育作为我国职业教育的重要组成部分，因其所处的地理位置、经济条件、自身能力水平等因素的制约，农村中职教育的发展并没有跟上其发展水平，农村中等职业学校教学质量的提高，是保证农村中职质量的重要保证，势必会影响农村学生的就业质量和就业方向，提高农村中职学生的技能，为服务农村经济作出贡献。本文主要从以下几个方面对农村中等职业学校的教学质量评价指标提出建议。二、教师的教学质量评价《中国教育改革和发展纲要》指出：“振兴民族的希望在教育，振兴教育的希望在教师，建设一支具有良好政治业务素质，结构合理，相对稳定的教师队伍，是教育改革和发展的根本大计。”对于农村中等职业学校来说，其培养学生的目标主要定位在培养能够适应本地区的企业、行业所需的具备专业基础知识的一线技术人才，为发展本地农村经济作贡献。所以，农村中等学校教师的教学质量是学生培养目标实现的关键。教师教学质量的评价主要有以下几方面的内容。1.教学管理部门对教师的教学质量评价教学管理部门对教师的评价主要有3个方面：教学能力、教学工作和教学效果。教学管理部门对教师的教学能力的评价，主要考查教师会不会教，有没有具备教的基本能力。通过评价，使教师了解自我，不断提高自身素质，以适应素质教育的要求；教学工作方面主要是评价教师怎么教，使教师能自觉按教学常规去做，不断改进教学方法，逐渐形成自己的教学风格；教学效果方面主要评价教师教得怎样，起到诊断、比较、促进的作用。2.教师的自我教学质量评价教师的自我评价，可以清晰地认识到自己的优势和不足。在教学过程中对自己作出客观的自我评价，发扬自己的长处，让教学效果更好，学生学到更多的知识，对于反馈回来的不足的地方，自己可以进行改进，让学生能够接受自己的教学方式或教学方法，从思想上认识到不足，行动上加以改正，最终达到提高教学质量的目的。3.学生对教师的教学质量的评价学生对教师的教学评价反映了教师和学生的真实关系。教师教得怎么样，学生是最有发言权的，各个学校都设置有学生对教师评价的指标项目，以此来检查学生的学习效果和教师的教学效果如何。主要从以下几方面进行考查。（1）教学态度――师德修养，为人师表，上下课的情况，辅导答疑，是否?t到旷课，有无认真备课，讲解是否明晰、认真等。（2）教学方法――是否适合学生的认知学习，是否灵活，是否具有启发性，有没有因材施教，是否注重学生的能力和素材的培养，是否运用现代化教学手段等。（3）教学内容――教学目的是否明确，重点难点突出，理论联系实际，教学过程是否完整，有系统性和逻辑性。（4）教学效果――学生是否掌握了本课程的基本内容，是否能够学以致用，能否提高学生的分析问题和解决问题的能力。4.其他方面对教师教学质量的评价其他方面对教师教学质量的评价主要有同行的评价，企业对在岗学生的工作情况的反馈情况，第三方机构对教师教学质量的评估等，另外，还可以通过教师参加的技能竞赛等，这些评价和反馈的信息，对提高农村中等职业学校的教学质量有很好的参考价值。三、通过对学生的评价促进教学质量的提高对学生进行全方面的评价，可以通过对学生的思想品德、学业成绩、学生的自我评价、家长对学生在校情况的评价以及企业用工单位对学生顶岗实习的综合，反映出学校教育的质量，对提高农村中等职业学校的教学水平有很好的促进和改革作用。1.思想品德农村学生的普遍特点是思想纯朴，对农村学生在思想道德方面的评价必须要有。思想道德是伴随着人一生的可贵品质，学校对这一方面的教育也是不可懈怠的。学生思想品德的结构就总体内容来说，是政治品质、思想品质、道德品质的有机统一。对于学生思想品德的评价可以采用整体印象评价法和操行评语鉴定法。整体印象评价法，是教师根据自己平时对学生的了解形成的整体印象进行评价，这种方法广泛地应用于日常教育与考核中，也是其他德育评价方法的基础，但是带有较大的主观片面性，评价结果的可靠性不易保证。操行评语鉴定法，是教师根据长期对学生的观察和了解，用陈述的方式对学生在某一时期的情况作出鉴定意见，但它仍然还是以整体印象评价为根据，因而仍然还是具有主观随意性。目前，比较适合农村中等职业学校对学生的思想品德的评价方法是操行加减评分法。这是学校或教师对学生的评价指标作出一些具体的规定，指明达到什么程度加减多少分。如梅州市职业学校以每个月为单位，思想品德基础分为80分，行为表现好的加分，不好的减分，每个月进行统计一次，如果低于80分的，教师就要对其进行德育跟踪和教育。2.教师对学生在校的成绩评价教师对学生进行在校学科成绩的评价是了解学生学习情况，鉴别学生学科成绩的主要手段，也为改进教学、提高教学质量提供了反馈信息。对一个学期来说一般学校都会设置中段考试和期末考试2次比较大型的考试以测试学生在学期中和学期末对所学知识的掌握程度，并且，依据这个成绩对学生的合格率、优秀率进行分析和统计，了解学生的学习和进步情况，进而对下一个学期的教学计划作出调整和改进，从而提高教师的教学质量。通过对学生的学业成绩的评价，更能够突出发映出农村中等职业学校的教学水平和教学质量。当然，进行评价的过程中，我们要把定量评价和定性评价有机结合起来，这样才能从整体上对学校的教学质量作出正确的评价和研究，农村中等职业学校面对的是农村学生，一定要制定出适合评估此类学校教学质量的体系，不能一概而论，以发达地区的评价指标直接照搬照套，这样体现不出农村中等职业学校的特色和优势。3.学生的自我评价学生的自我评价在这里主要是指学生本人对自己学业方面的掌握情况的评价。学生自己对所学科目的评价，作为教师与学生彼此交流的一个微型平台，学生眼中的自己，教师眼中的学生，彼此加强认识，有助于更好地交流，而且，教师依据收集回来的数据对自己所教科目进行总结和分析，进一步改进所教科目的教学方式和方法，让学生学到更多的知识和技能。4.家长对学生的评价家长让小孩到中职学校读书，特别是农村家庭的家长，其目的其实很简单，就是希望小孩到中职学校学习，能够学到技能和技术，小孩能够在毕业或顶岗实习的时候找到一份好工作。家长对学生的评价，就是自己的小孩是否能够找到合适的工作。学生能否找到好的工作，从另一个侧面也就证明了学校和教师的教学质量的高低问题。教学质量好，培养出来的学生的素质和技能技术就好，学生就能够顺利找到工作，而教学质量不好，学校培养出来的学生在社会中就难以找到合适的工作。所以，教学质量的好坏，直接关系到众多农村学生的就业问题。5.企业用工单位对学生顶岗实习的评价学生经过2年的时间在农村中等职业学校的学习以后，就要进行顶岗实习。这段时间还是属于学校的教育阶段，并不是直接把学生推向社会，而是让学生有一定的时间在社会实践中学习。现在的农村中等职业学校在学生的顶岗实习期一般都是实行企?I和学生双向选择，学校提供企业和用工单位给学生选择，企业和用工单位根据自己的需要选择学生，双方都没有意见，才签订顶岗实习合同，明确企业、学校和学生三方的利益关系。学生的专业知识学得怎么样，一到用工单位，就会很明显地体现出来。所以由用工单位对顶岗实习的学生进行相应的合理的评价，把实习学生的数据利用现代化信息技术传回学校，为学校培养学生的目标提供了必不可少的分析数据。另外，中职学校还可以通过让学生参加技能竞赛来检阅教师的教学质量高低。四、教育部门和第三方机构对学校教学质量的评价教育部门和第三方机构主要从学校的整体方向上对各个农村中等职业学校的教学质量进行监督和引导，适时地进行评估，以提高学校和教师的教学质量，为农村职业学校的发展进行方向性的引导。五、小结农村、农民子弟、农村教育、农村中等职业教育是我国社会二元结构的一个特殊群体。农村中等职业教育先天不足，后天失调，无论是学生素质、教师能力，还是学校的硬件建设，软件投入，都不能与城市和沿海发达地区相提并论。因此对农村中等职业学校的教学质量评价，不能够照搬照抄发达地区，要能够结合本地区实际，对农村教师和农村学生两大主体采用科学的方法，公平公正合理地设置评价指标，提出适合农村中等职业学校评价的教学指标和教学评价目标。学校的教育教学水平提高了，教师的教学积极性被激发了，培养出的学生的技能水平提高了，才能为服务和发展农村经济做出培养人才的保障和坚强后盾。[基金项目：本文系广东省教育科学“十二五”规划2014年度强师工程重点项目《农村中等职业教育质量综合评价研究》之子课题《农村中等职业学校信息技术教学质量评价研究》研究成果。项目编号：MZZJ-2014-003]本文档所提供的信息仅供参当之处冠心病是因冠状动脉粥样硬化所致动脉管腔逐渐狹窄、甚至完全堵塞,限制或完全中断了心肌的血液供应,引起临床上心绞痛、心肌梗塞等一系列严重心肌缺血的病症冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率已居首位。我国对40岁以上的人群调查病发病率为2%~4%,且有逐年增加的趋势。估算我国冠心病死亡例数为每年100多万人。因此发展冠心病的外科治疗,及时挽救这些病人的生命并恢复其健康,是当前心血管内外科专业医务人员的重要责任1958年,Sone选择性冠状动脉造影成功,推动了冠心病现代外科治疗的进精确地认识术前患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左室功能等情况。1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功,开创了直接冠脉血运重建的新纪元,此手术方法并在全世界迅速推广也是当前冠心病外科治疗的基本术式冠状动脉旁路移植术(CABG),又称冠脉搭桥术,确实能够延长病人的长期生存率,减少心绞痛及心肌梗死的发生率,提高生活质量,尤其对左主干病变的患者,CABG能获得最大的效益。本文档所提供的信息仅供参考之当之处内容提要、冠心病的基本概念和供需氧平衡2、冠心病的流行病学和预后3、冠心病症状和诊冠心病的治疗方法冠心病的外科治疗方法1、手术适应证和禁忌症2、冠状动脉旁路移植术3、心肌梗塞并发症的治疗4、手术中特殊技术的应用5、手术后重点检查和处理本文档所提供的信息仅供参考之当之处义缺血性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉供血不足所致的心脏病简称(冠心病广义的冠心病所包括的病因除了冠状动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等,但非动脉粥样硬化性的病因比较少见(<10%)狭义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病,即常说的冠心病本文档所提供的信息仅供参考之在危险因素作用下,内皮细胞受损,脂质可直接浸,也可以因血小板局部聚集、导致动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加,导致动脉粥样斑块形成。本文档所提供的信息仅供参考动脉粥样硬化形成示意图危险因素动脉内皮细胞损伤血小板吸附CoronaryArtery长因子大量释放SMC转移到血管内膜并在此增值泡沫细胞形成动脉粥样硬化形结缔组织合成危险因素包括:高血压、高血脂、高血糖、高度肥胖、吸烟、遗传因素、精神