正确的服药方式与抗病毒药物的合理应用

正确的用药方式

与

甲型H1N1流感《抗感染药学》编辑部陈幼亭正确的用药方式正确的用药方式-概述药品对人类而言是一把双刃剑，可以预防治疗疾病，也可因为不合理使用危害人类。WHO(世界卫生组织)统计资料显示：各国住院病人药物不良反应发生率:10~20%；

5%因用药不当死亡；

全世界死亡人口中有1／3死于用药不当。正确的用药方式-概述在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四。美国每年由于药疗引起的疾病花费超过70亿美元。这类不幸事件称为药害(drugmisadventuring)究其原因多数问题不在于药物本身，而是对药品的选择、用药不当而引起。用药不当包含多个方面，其中用药方式不正确也是用药不当的一个基础和重要方面。正确的用药方式-概述用药方式*特殊剂型*服药时间*服药姿势*服药用水*用药剂量*其他似乎简单，但真正做对的不多。在2种或2种以上情况交叉时，出现的错误更多。“不正确的用药方式的实例”（故事）——患者自身如何防止不正确用药事故的发生。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群例：患儿，男，7岁，病毒性感冒。处方：利巴韦林0.1g×20片，0.1g3次/d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时再次被送往医院——将一盒利巴韦林含片当糖丸全部吃下。分析(家长应有的意识)：口含片(特殊剂型)口味较好；儿童(特殊人群)：好动、好奇、好吃，安全意识差。警示：①“不能让囡囡当糖吃！”；②“放在囡囡拿不到的地方。”警示——自身如何防止错误的“警示”。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群例：患者，女，45岁，诊断:细菌性阴道炎。处方：氧氟沙星阴道泡腾片，每晚一片塞入阴道内。结果：该女性将药物口服。分析：特殊剂型（阴道泡腾片）；特殊人群（妇女）警示：①“是不是吃的？”；②仔细询问：如何塞入？链接：PP粉（高锰酸钾）的故事。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型、特殊人群例：患者，女，70岁，高血压。处方：非洛地平缓释片(波依定)，5mg，l次/d。结果：患者感觉药片难以吞下，嚼碎，服用数周无效。分析：特殊剂型（缓释剂）；特殊人群（老年、妇女）警示：①

“可以咬碎吃吗？”②“是不是1日3次？”正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型需整粒吞服的药物①肠溶衣片、缓释、控释制剂其剂量一般比普通制剂大，如掰开或咬碎服用，大剂量药物同时释放，易产生某些副作用。②具局部麻醉或麻木口腔作用药物普罗帕酮（心律平）、苯丙哌林（咳快好）等，需将药片整粒吞服。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型需整粒吞服的药物

包裹型双层片剂如：多酶片。多酶片含有淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶，药片有内、外2层。内层为肠溶衣，外层为糖衣。淀粉酶和胃蛋白酶在药片外层，在胃内即发挥助消化作用，而胰酶则需要在碱性的肠道中发挥作用，故被包裹在药片内层。如果咬碎了药片，不仅使胰酶失去保护，而且如果胰酶粉剂残留在口腔中，会刺激口腔粘膜，甚至引起口腔溃疡。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型需将嚼碎后吞服的药物对于胃粘膜起保护作用的药物如复方氢氧化铝片（胃舒平）、乐得胃、盖胃平、立愈胃片；酵母片（含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内易形成粘性团块，影响药物作用）；复方法莫替丁咀嚼片（宝诺得

）等。氢氧化铝凝胶片的故事。正确的用药方式-特殊剂型特殊剂型例：患者，男，64岁，诊断：白内障。处方、用法：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)，每次1~2滴，3次/d。数天后该患者来咨询，眼药水瓶外的药片有什么用？（相似药品：利福平滴眼液）警示：①

“药片是不是吃的？”②如何溶解？

③如何正确使用滴眼剂？正确的用药方式-用药剂量用药剂量例：美西律（慢心率）的故事。女青年婚检（上海青浦县），心率不齐（不严重）。处方：美西律50mg，tid。结果：误认为50片，顿服。警示：不懂的一定要问清楚，不要擅自解释（想当然），不要猜测。正确的用药方式-服药时间服药时间“饭前”服用——是指此药需要空腹(餐前1小时或餐后2小时)服用，以利药物吸收。如果患者在饭前刚吃进一大堆零食，那此时的“饭前”并不等于“空腹”。“饭后”服用——指饱腹(餐后半小时)时服药。同样，如果你在饭前刚吃进不少零食，也不必教条的非要等到饭后才服药。正确的用药方式-服药时间服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)有何区别？药物学家根据某些药物在人体内的吸收、分布、代谢、排泄规律，将一天平均分为3段，即每8小时服药一次，这样的服药方式能保证体内较为稳定的血药浓度（血液中药物的浓度），达到更好的治疗效果。正确的用药方式-服药时间服药时间例如：tid(3次/日)与Q8h(每8小时一次)？如果把3次服药时间都安排在白天，会造成白天血药浓度过高，给人体带来危害，而半夜、临晨又达不到治疗浓度，影响治疗。

半夜、临晨死亡病例多，因此时人、动物机体各种机能最弱。合理安排用药时间，可以有效提高药效，减少死亡。正确的用药方式-服药时间服药时间例如：夜间、凌晨是哮喘很容易发作的时候，患者要合理安排服药时间，使夜间、凌晨治疗哮喘的药物在血液中有足够的浓度，防止由于血药浓度过低而发生哮喘，甚至危及生命。更多正确的服药时间应多咨询医生和药师。正确的用药方式-服药姿势服药姿势姿势：最好取坐位或站姿服药。躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症。严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患。警示：①吃药后不要马上躺下，最好起来动3~5分钟。②多喝点水，一杯子左右。”正确的用药方式-服药姿势服药姿势医生张续进：《克林霉素胶囊致食管粘膜损伤患者18例》。胃镜检查，损伤在食道上段3例，中下段15例。损伤形态呈片状14例，围管状2例，条状2例。粘膜表现为充血、糜烂、渗血、水肿、溃疡甚至剥脱，其中7例作食管粘膜活检排除其它疾病。原因：卧姿、喝水少。正确的用药方式-服药用水服药用水正确的方法是用温度适中的水送药。

用饮料送药？牛奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致危险。正确的用药方式-服药用水

用饮料送药？多数清凉饮料(包括汽水、果汁、果茶等)的主要成分有:水、糖、有机酸(枸橼酸、抗坏血酸、苯甲酸)、碳酸氢钠、鞣质、香精等。这些物质如与药物混合在一起，不但会破坏药物的正常吸收和疗效，还会使许多药物提前分解或溶化，对胃肠粘膜产生刺激作用。

正确的用药方式-服药用水

用饮料送药？大量饮用酸性饮料（如：汇源橙汁pH2～4），可使尿液酸化。与碱性药物同服（如：氨茶硷、碳酸氢钠、氢氧化铝等）？与酸性药物同服（如：阿司匹林、磺胺类药物）？正确的用药方式-服药用水

用饮料送药？果汁（茶）饮料中常含大量鞣质，当与硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸铋、碳酸钙、硫酸镁等药物同服时，鞣质与金属离子结合，形成不溶性沉淀物，影响吸收，降低药效。鞣质与磺胺类结合，会影响药物的排泄，并使肝脏药物浓度增高，导致中毒性肝病。正确的用药方式-服药用水服药用水止咳糖浆（咽炎）喝后15~20内分钟不要喝水。糖浆作用：①矫味；②让药物覆盖在发炎的咽部（鼻咽部、口咽部、喉咽部）粘膜表面，形成保护性的薄膜，以减轻粘膜炎症反应、阻断刺激、缓解咳嗽。警示：不要马上喝水，要喝水最好隔15~20分钟。正确的用药方式-服药用水服药用水服药后暂不喝水的药物

止咳糖浆、甘草合剂、竹沥水可在咽喉部停留时间长一些，最好服后暂不饮水。

治疗咽喉炎含化服用的各种片剂如六神丸、甘草片、喉症丸等含化效果较佳，且暂不饮水。正确的用药方式-服药用水服药用水特殊饮料送服药物有助于发挥药效：*淡盐水送服六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸等中成药。*温热姜汤送服藿香正气片、香砂养胃丸等中成药。*温热米粥送服调理脾胃的中成药。

友情提示：

“没有安全的药物，只有安全的医生、药师。”甲型H1N1流感甲型H1N1流感-概述流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒是造成人类及动物患流行性感冒的核糖核酸（RNA）病毒。按照流感病毒感染的对象，流感病毒可分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等。有些流感病毒可以通过变异越过种群的障碍，跨越传播。甲型H1N1流感-概述在人类流感病毒中，根据病毒蛋白的抗原性，流感病毒可以分为3类：甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒。甲型流感病毒是最具毒性，能引起严重的疾病，引起世界性大流行。乙型病毒常引起局限性流行丙型病毒一般只引起散发，较少引起流行。甲型H1N1流感-概述甲型流感病毒表面有2种蛋白质，分别是血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。甲型病毒共有16种不同的血凝素H1～H16以及9种不同的神经氨酸酶N1～N9。根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性特点，甲型流感病毒可进一步分为许多亚型。目前只发现过H1、H2、H3与N1、N2搭配的几种病毒可感染人类，并在人与人之间进行传播。甲型H1N1流感-概述流感病毒示意图甲型H1N1流感-概述甲型H1N1流感病毒的名称：A型(甲型)流感病毒H1N1亚型病毒株或甲型流感病毒H1N1亚型。记作：A(H1N1)或H1N1，也称H1N1病毒，是甲型流感病毒的一种。致命性禽流感H5N1能感染人，但暂时还没有证据显示能在人与人之间传播，不属于人类流感病毒。世界各国正密切关注其通过变异成为人类流感病毒，引起流感大流行的可能性。甲型H1N1流感-概述导致墨西哥和美国等发生疫情的病毒为A型(甲型)流感病毒，H1N1亚型病毒株，包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。甲型H1N1流感病毒电子显微镜图片甲型H1N1流感-概述《传染病防治法》规定传染病分为：甲类、乙类和丙类。传染后果严重程度、传染性强弱程度，甲类、乙类和丙类依次递减。甲类传染病是后果严重、传染性最强的传染病。甲类传染病包括鼠疫和霍乱。乙类传染病包括传染性艾滋病、病毒性肝炎、非典型肺炎及甲型H1N1流感等20余种。丙类传染病包括流行性感冒、手足口病等10余种。甲型H1N1流感-概述卫生部已将甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。为有效防止疫情的传入、传播和蔓延，甲型H1N1流感还被纳入国境卫生检疫法规定的检疫传染病管理。甲型H1N1流感-概述2009年4月30日WHO（世界卫生组织）宣布将“猪流感”更名为A(H1N1)流感。我国从5月1日起用甲型H1N1流感代替原来的“人感染猪流感”。WHO：“猪流感”一词容易误导。WHO：根据目前掌握的科学依据，此次流行的病毒仅在人际间传播，尚无证据表明它在猪群内传播，或由猪向人传播，也无证据表明人因食用猪肉或相关产品染病。甲型H1N1流感-概述此次流行性感冒名称的多种叫法和多次修改，反映了人类对甲型H1N1流感及其病毒实际上还研究不深、知之不多，不仅介绍甲型H1N1流感及其病毒缺乏统一、权威的资料，而且更显示了充分认识研究和预防甲型H1N1流感的重要性和必要性。甲型H1N1流感-概述为什么甲型H1N1流感初期被称为“猪流感”？环境原因：墨西哥一个农场里有大的猪场，一个4岁小男孩在那里被感染，以后30人出现感冒症状，但只有小男孩被检测为病毒阳性。基因原因：甲型H1N1流感病毒(A型H1N1流感病毒)基因序列里含有人流感片段、禽流感片段、猪流感片段，故当初暂时命名“猪流感”。甲型H1N1流感-概述对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：1.病毒宿主？

甲型H1N1流感病毒宿主到底是什么？是猪还是人？现在不是非常明确。

从源头看墨西哥男孩得病以后会传别人，它已发展成人传人的甲型H1N1流感病毒。2.首例感染？

第一例墨西哥男孩是怎么被感染的？现在不很清楚。甲型H1N1流感-概述对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：3.跟猪的关系？

因墨西哥男孩在养猪的农场里，故可能跟猪有关系。

因病毒的基因序列里有猪流感片断，故可能跟猪有关系。

跟猪到底是什么关系？现在还不是太清楚。目前从学术上只能理解到这一步。甲型H1N1流感-概述对甲型H1N1流感的不明确与不清楚：4.传布途径？

禽流感：禽传人。

SARS不知道源头，但明确中间宿主。

甲型H1N1流感是不是猪传染人？再人传染人？现在还不是很清楚。甲型H1N1流感-概述国家和地区疑似病例确认死亡人数墨西哥5580例2446例60人美国2552人3人加拿大289例1人哥斯达黎加103例8例1例英国1例68例尚无法国7例13例尚无德国12例尚无中国内地2例

香港2例尚无以色列4例7例尚无韩国30例3例尚无新西兰90例7例尚无世界主要国家甲型流感疫情统计(截止时间:2009年5月14日13:30)甲型H1N1流感-症状甲型H1N1流感有哪些症状？潜伏期：1至7天，较流感、禽流感潜伏期长。早期症状：与人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些会腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。严重症状：病情进展迅速凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。患者合并肺炎时肺内可见片状影像。甲型H1N1流感-诊断标准诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查1.疑似病例：

发病前７天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触，出现流感样临床表现。

发病前７天内曾到过甲型H1N1流感流行的国家或地区，出现流感样临床表现。

出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型(如：H1N2、H3N1与H3N2)。甲型H1N1流感-诊断标准诊断：流行病学史、临床表现和病原学检查2.确诊病例：

甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性；

分离到甲型H1N1流感病毒；

血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。甲型H1N1流感-防控与治疗早发现、早诊断是防控与治疗的关键。根据诊疗方案，疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。确诊病例要由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。甲型H1N1流感-防控与治疗WHO(世界卫生组织)和美国CDC(美国疾病预防控制中心)均建议使用奥司他韦(达菲)或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒。近期分离到的流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。尚无有效的预防疫苗。甲型H1N1流感-防控与治疗奥司他韦（Oseltamivir；商品名：达菲）是一作用于神经氨酸酶的特异性抑制剂，可抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，抑制流感病毒在人体內的传播，发挥治疗流行性感冒的作用。用法用量:口服剂量每次1粒，每日2次，共5天。症状开始第1天或第2天即开始治疗。奥司他韦可以与食物同服或分开服。甲型H1N1流感-防控与治疗扎那米韦：是自1993年金刚乙胺获准上市后第一个获得许可的流感治疗药物。美国FDA于1999年8月批准扎那米韦用于治疗甲(A)型和乙(B)型流感。本品通过抑制流感病毒的神经氨酸酶，从而改变了流感病毒在感染细胞内的聚集和释放。甲型H1N1流感-防控与治疗预防甲型H1N1流感的几个方法：1.洗手，洗手，再洗手。

流感病毒多数时候是通过手的接触传播的。

正确方法：触摸了可疑物体或与可疑感染者握手后，用肥皂洗手至少20秒，最好用流动水冲洗。

如果没有水，就用带酒精的湿纸巾多次反复次擦洗双手。甲型H1N1流感-防控与治疗预防甲型H1N1流感的几个方法：2.打喷嚏或咳嗽。

避开（不要面对）正在打喷嚏或咳嗽的人。

自己打喷嚏或咳嗽时，要用手绢或纸巾遮住鼻子和嘴巴。如果喷嚏打到了自己的手上，不要用手揉眼睛和鼻子，不要摸脸，应该即洗手。3.

避开已感染者或可疑感染者。甲型H1N1流感-防控与治疗预防甲型H1N1流感的几个方法：4.自己出现流感症状

预防、避免扩散和传播应留在家中——不要乘坐公交车、出租车，到单位员工集中办公的地方——请假，电话请假就可以。

确诊和治疗立即去医院，请医生确诊或排除。如确诊，安心、认真进行治疗。甲型H1N1流感-防控与治疗预防甲型H1N1流感的几个方法：5.提高抵抗力和免疫力

饮食均衡，睡眠充足，适当锻炼、快乐心情——这是提高身体抵抗力和免疫力基础。

在感冒和流感季节，适宜的维生素、食物可以增强抗病能力。

注意平时适度的卫生清洁和消毒。

养成孩子保持健康的好习惯。

其他甲型H1N1流感-WHO初步调查结果世界卫生组织11日首次公布关于甲型H1N1流感病毒初步调查结果：一、导致目前疫情的是一种以前在人或动物身上从未发现过的新病毒。科学家预计，人体对这种病毒的免疫力很低或者根本没有，或者只有老年人具有一定免疫力。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果二、甲型H1N1病毒似乎比季节性流感病毒传染性更强。季节性流感病毒的续发率（即二代发病率）一般在5%到15%之间，而这种新病毒的续发率为22%至33%。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果三、身体健康的人在感染H1N1病毒后患病症状一般较轻，而患有某种慢性病的人在感染H1N1病毒后容易发病较重甚至死亡。数据显示，在墨西哥之外的其他国家出现的病例（包括死亡病例）似乎原先都患有某种慢性病，这一点引起了医学研究人员的特别关注。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果四、在当前疫情最严重的墨西哥和美国，甲型H1N1流感病毒感染人群的年龄段要低于季节性流感。虽然目前各国报告的确诊病例从婴儿到老年人各年龄段均有，但年轻患者病情严重或者死亡是此次疫情暴发初期的一个显著特点。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果五、目前，疫情仍处于暴发初期。因此一些科学家判断，只有病毒更进一步传播扩散，甲型H1N1流感的全面临床表现才会变得明显。随着病毒的继续传播，除了病毒内在的变异之外，其他因素也可能以完全未知的方式影响疫情的严重性。科学家们担心，随着甲型H1N1流感病毒向南半球传播，这种病毒会与南半球冬季的季节性流感病毒结合，从而发生某种变化。甲型H1N1流感-WHO初步调查结果六、另外，在部分国家禽类中，H5N1型禽流感病毒已经“扎根”。现在无法预料，一旦发生甲型H1N1流感大流行，H5N1病毒会如何响应。目前已知，H5N1病毒是一种动物流感病毒，一般不太容易传播到人，即便有人感染，也只在极罕见情况下才从一个人直接传播到另一个人。甲型H1N1流感-结语

对于甲型H1N1流感：还需要更多的观察和研究，人类才能真正了解和控制它。对于疾病：防胜于治！对于投资：健康是最大的、最根本的投资。Saturday,July8,2023谢谢观看/欢迎下载BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH64欧债危机3解救方案1欧债危机简介4近年动态聚焦2危机原因深究5欧债危机与中国欧债危机的全面观欧债危机65相关概念主权债务：指一国以自己的主权为担保向外，不管是向国际货币基金组织还是向世界银行，还是向其他国家借来的债务主权债务违约:现在很多国家，随着救市规模不断的扩大，债务的比重也在大幅度的增加主权信用评价:体现一国主权债务违约的可能性，评级机构依照一定的程序和方法对主权机构（通常是主权国家）的政治、经济和信用等级进行评定，并用一定的符号来表示评级结果。1欧债危机简介66欧债危机，全称欧洲主权债务危机，是指自2009年以来在欧洲部分国家爆发的主权债务危机。欧债危机是美国次贷危机的延续和深化，其本质原因是政府的债务负担超过了自身的承受范围。欧债危机简介67开端三大评级机构的卷入发展比利时，西班牙陷入危机蔓延龙头国受到影响升级7500亿稳定机制达成欧债危机简介发展过程681欧债危机简介欧猪五国PIIGS（PIIGS—欧债风险最大的五个国家英文名称第一个字母的组合）希腊——债务状况江河日下

葡萄牙——债务将超经济产出西班牙——危险的边缘意大利——债务状况严重爱尔兰——债务恐继续增加69目前，希腊属欧盟经济欠发达国家之一，经济基础较薄弱，工业制造业较落后。海运业发达，与旅游、侨汇并列为希外汇收入三大支柱。农业较发达，工业主要以食品加工和轻工业为主。希腊已陷入经济衰退5年，债务危机持续2年多，已经给希腊经济、政治和社会带来了极大的破坏。严重经济衰退带来的直接后果是，失业率高企，民众生活每况愈下。与此同时，政府收入锐减，偿债目标一再被推迟。2011年11月，希腊失业率高达21%，超过100万人待业。。目前，希腊社会阶层情绪对立严重，普通民众认为，正是当权者无所作为，才将这个国家引向了目前这种灾难性局面。而政府官员普遍存在的贪污腐败和无所作为，更是加重了民众的不满。希腊债务危机70葡萄牙是发达国家里经济较落后的国家之一，工业基础较薄弱。纺织、制鞋、旅游、酿酒等是国民经济的支柱产业。软木产量占世界总产量的一半以上，出口位居世界第一。经济从2002年起有所下滑，2003年经济负增长1.3%。2004年国内生产总值为1411.15亿欧元，经济增长1.2%。2005年国内生产总值为1472.49亿欧元，人均国内生产总值为13800欧元，经济增长率为0.3%。葡萄牙债务危机712010年1月11日，穆迪警告葡萄牙若不采取有效措施控制赤字将调降该国债信评级。

2010年4月，葡萄牙已经呈现陷入主权债务危机的苗头。葡萄牙当时的公共债务为GDP的77%，与法国处于相同水平；但是，企业以及家庭、人均的债务均超过了希腊和意大利，高达GDP的236%，葡萄牙债券已被投资者列为世界上第八大高风险债券。2011年3月15日，穆迪把对葡萄牙的评级从A1下调至A3。穆迪称，葡萄牙将面对很高的融资成本，是否能够承受尚难预料，该国财政紧缩目标能否如期实现也存在变数。再考虑到全球经济形势仍不明朗、欧洲中央银行可能提高利率以及高油价带来更高经济运行成本，该机构决定下调该国主权信用评级。72惠誉2010年12月把葡萄牙主权信用评级从“AA－”调低至“A＋”2011年3月25日，标普宣布将葡萄牙长期主权信贷评级从“A-”降至“BBB”，3月29日，标普宣布将葡萄牙主权信用评级下调1级至BBB-2011年4月1日，惠誉下调葡萄牙评级，将其评级下调至最低投资级评等BBB-。称债台高筑的葡萄牙需要救援。2011年4月，葡萄牙10年期国债的预期收益率已经升至9.127%，创下该国加入欧元区以来的新高。与此同时葡萄牙将至少有约90亿欧元的债务到期，葡萄牙政府实在支撑不住了，既没钱、没法偿还到期的债务，又没有有效的融资途径，不得不提出经济救援申请。73房地产泡沫是爱尔兰债务危机的始作俑者。2008年金融危机爆发后，爱尔兰房地产泡沫破灭，整个国家五分之一的GDP遁于无形。随之而来的便是政府税源枯竭，但多年积累的公共开支却居高不下，财政危机显现。更加令人担忧的是，该国银行业信贷高度集中在房地产及公共部门，任何一家银行的困境都可能引发连锁反应。爱尔兰5大银行都濒临破产。为了维护金融稳定，爱尔兰政府不得不耗费巨资救助本国银行，把银行的问题“一肩挑”，从而导致财政不堪重负。财政危机和银行危机，成为爱尔兰的两大担忧。史上罕见，公共债务将占到GDP的100%。消息一公布，爱尔兰国债利率随即飙升。爱尔兰十年期国债利率已直抵9%，是德国同期国债利率的三倍。由此掀开了债务危机的序幕。房地产业绑架了银行，银行又绑架了政府，这就是爱尔兰陷入主权债务危机背后的简单逻辑。

爱尔兰债务危机742011年9月19日，标普宣布，将意大利长期主权债务评级下调一级，从A+降至A，前景展望为负面。在希腊债务危机愈演愈烈之际，意大利评级下调对欧洲来说无疑是雪上加霜。2010年意政府债务总额已达1.9万亿欧元，占GDP比例高达119%，在欧元区内仅次于希腊。由于意大利债务总额超过了希腊、西班牙、葡萄牙和爱尔兰四国之和，因此被视为是“大到救不了”的国家。意大利债务危机75

意大利和其他出现债务危机的欧洲国家所面临的，并不是简单收支失衡问题，而是根本性的经济扩张动能不足问题。这些南欧国家在享受高福利的同时，却逐渐失去全球经济竞争力。其不同程度存在的用工制度僵化、创新能力低、企业活力不足、偷税以及政治内耗剧烈等，是解决债务危机的重要障碍。然而，目前意政府乃至整个欧元区在应对债务危机上，还仅仅以紧缩开支、修复政府短期资产负债表为主攻方向，在体制性改革问题上却重视不够。倘若这些陷入危机的南欧国家不进行一番伤筋动骨的体制性改革，债务危机将无法获得根本性解决。762011年10月7日，惠誉宣布将西班牙的长期主权信用评级由“AA+”下调至“AA-”，评级展望为负面。2011年10月18日，继惠誉和标普之后，穆迪也宣布将西班牙的主权债务评级下调两档至A1，前景展望为负面经济疲软、财政“脱轨”，加上超高的失业率和低迷的房地产市场让西班牙已不堪重负。该国经济增长乏力、财政债台高筑和房地产市场萎靡不振，以及这些问题之间不断加深的负面反馈效应。西班牙债务危机771.影响欧元币值的稳定2.拖累欧元区经济发展3.延长欧元区宽松货币的时间4.欧元地位和欧元区稳定将经受考验5.威胁全球经济金融稳定1欧债危机简介主要影响78crisis2整体经济实力不均1协调机制与预防机制的不健全3欧元体制天生弊端4.欧式社会福利拖累6欧洲一体化进程5民主政治的异化:2欧债危机形成原因791.欧元区内部机制：协调机制运作不畅，预防机制不健全,致使救助希腊的计划迟迟不能出台，导致危机持续恶化。

2.整体经济实力薄弱：遭受危机的国家大多财政状况欠佳，政府收支不平衡在欧元区内部存在严重的结构失衡问题，地域经济水平的差异和经济结构差异导致债务危机国家的竞争力削弱；

3.欧元体制天生弊端：作为欧洲经济一体化组织，欧洲央行主导各国货币政策大权，欧元具有天生的弊端，经济动荡时期，无法通过货币贬值等政策工具，因而只能通过举债和扩大赤字来刺激经济,《稳定与增长公约》没有设立退出机制；2债务危机形成原因主要原因804.欧式社会福利拖累：高福利制度异化与人口老龄化，希腊等国高福利政策没有建立在可持续的财政政策之上(凯恩斯主义财政政策的长期滥用)，历届政府为讨好选民，盲目为选民增加福利，导致赤字扩大、公共债务激增，偿债能力遭到质疑。

5.民主政治的异化:6.欧盟内部：德国坚定地致力于构建“一体化”欧洲的战略，法国有相同的意向，但同时也希望通过“欧洲一体化”来遏制德国。德法有足够的经济实力和雄厚的财力在欧债危机之初，甚至现在在很短时间内疚可遏制危机蔓延并予以解决。之所以久拖不决，其根本目的在于借欧债危机之“机”，整顿财政纪律（特别市预算权），迫使成员国部分让出国家财政主权，以建立统一的欧洲财政联盟，在救助基金及欧洲央行的配合下，行使欧元区“财政部”的职能，以便加速推进欧洲一体化进程2债务危机形成原因主要原因811评级机构2财务造假3积税与就业4EU引起威胁2债务危机形成原因关于评级机构及其他82二、1.评级机构:美国三大评级机构则落井下石，连连下调希腊等债务国的信用评级。(2009年10月20日，希腊政府宣布当年财政赤字占国内生产总值的比例将超过12%，远高于欧盟设定的3%上限。随后，全球三大评级公司相继下调希腊主权信用评级，欧洲主权债务危机率先在希腊爆发。)至此，国际社会开始担心，债务危机可能蔓延全欧，由此侵蚀脆弱复苏中的世界经济。2财务造假埋下隐患：希腊因无法达到《马斯特里赫特条约》所规定的标准，即预算赤字占GDP3%、政府负债占GDP60%以内的标准，于是聘请高盛集团进行财务造假，以顺利进入欧元区。3.税基与就业不乐观：经济全球化深度推进带来税基萎缩与高失业4．欧盟的威胁：马歇尔计划催生出的欧共体，以及在此基础上形成的欧盟，超出了美国最初的战略设定，一个强大的足以挑战美元霸主地位的欧元有悖于美国的战略目标。

2债务危机形成原因关于评级机构及其他831欧盟峰会成果（2011.10）2欧盟峰会成果（2011.12）3宋鸿兵3解救方案84一、银行体系注资问题

3解救方案之10月峰会欧盟被迫采取一系列措施提供流动性，借以稳定银行体系：欧洲央行联合美联储、英国央行、日本央行和瑞士央行在3个月内向欧洲银行提供无限量贷款；欧洲央行重启抵押资产债券的收购；欧洲央行重新发放12个月期银行贷款。在此次峰会上，欧盟领导人达成一致，要求欧洲90家主要商业银行在2012年6月底前必须将资本金充足率提高到9%。银行国别资本补充额度（单位：亿欧元）希腊300西班牙262意大利147葡萄牙78法国88德国52总计约1060853解救方案之10月峰会二、EFSF扩容问题实现“EFSF的杠杆化操作”，即以目前现有资金向高比例债券提供担保，主要分为两种方式：方式一：按20-25%的比例，用EFSF剩余资金额度为新发债券提供“信用增级”，投资者购买债券时可以购买“风险保险”，从而使债券获得EFSF的担保，当债券出现违约损失时，债权人可以从EFSF获得至少20%的面值补偿；方式二：依托EFSF成立“特别用途工具”（也有称“特别用途投资工具”，缩写为SPV/SPIV），吸纳欧盟以外民间或主权基金以充实EFSF可用资金额度。863解救方案之10月峰会三、希腊主权债务减记问题欧盟和IMF：1090亿欧元援助贷款银行等私人投资者：自愿减记21%私人债仅减记幅度第二轮救助计划所需资金21%252050%114060%1090私人债仅减记幅度与第二轮救助希腊计划所需资金对比873解救方案之12月峰会一、达成“新财政协议”财政协议的主要内容包括：1.政府预算应实现平衡或盈余，年度结构性赤字不得超过名义GDP的0.5%；2.成员国超过欧盟委员会设定的3%的赤字上限，将受到欧盟制裁，除非多数欧元区成员国反对；3.债务占比超过60%的国家，其债务削减数量指标的细则必须依据新的规定；欧盟将加强对成员的财政监督和评估，有权要求涉嫌违反《稳定与增长公约》的成员国重新修改预算；4建立并落实各成员国政府债券发行计划事先报告制度5.加强财政一体化；加强协调与管理，强化欧元区。883解救方案之十二月峰会二、强化EFSF和ESM强化EFSF：迅速实施EFSF的杠杆化扩容方案；欢迎欧洲央行作为EFSF介入市场操作的代理机构；EFSF将继续发挥作用，为已启动的项目提供融资。调整ESM：ESM提前至2012年7月启动；欧盟委员会和欧洲央行为维护金融和经济稳定，可对金融援助做出紧急决定，达到85%多数同意即可；实缴资本和ESM已发放贷款的比率维持在15%以上。（同时运行，强化救助能力）

893解救方案之12月峰会三、向IMF注资，提高救助资金的融资规模“双边贷款”：共注资2000亿欧元欧元区国家央行：1500亿欧元非欧元区国家：500亿欧元903解救方案之宋鸿兵建议化解危机的办法：一、财政同盟（效仿美国统一的财政部所具备的转移支付的功能）二、欧洲央行（ECB）入市，收购流动性差的资产三、发行欧盟债券四、银行同盟，使银行资本能够跨境自由流动912014--06情况好转，恢复态势良好各项经济指标触底回升财政监管、金融监管机制2014--07欧债危机重演趋势增加欧洲股市全线大跌的元凶“欧洲银行业”欧版QE计划迟迟未公布（量化宽松，简称QE，是一种货币政策，主要指各国央行通过公开市场购买政府债券、银行金融资产等做法。）4欧债危机新动态（2014-06至今）922014--09急性后逐渐平息转入“慢性期”金融市场危机将渐渐“转移”成实体经济减速低增长、高通胀2014--10增长迟滞的顽固期大规模的债务负担危机引发的并发症（失业差距南北分化）2014年欧盟经济增长率进入了1.3%，欧元区只有0.8%4欧债危机新动态932014--11欧央行进一步放宽货币政策量化宽松政策(QE)央行的资产负债表将增加1万兆欧元2015--01欧债危机持续发酵欧元贬值创出九年新低（2014年欧盟债务率85.6%，这个数据应该说比2009年爆发债务危机数据还是呈上升的趋势。）希腊的退出欧元区风险4欧债危机新动态942015--04希腊重回欧债危机希腊短期国债连续七周遭抛售短期国债收益率飙升至28%（收益率越高，投资者越不感兴趣。）评级至“垃圾级”2015--05希腊债务前途未明欧债市场急剧波动俄罗斯邀请希腊加入金砖银行4欧债危机新动态95962015--05金砖银行难救希腊金砖国家开发银行资金主要用于支持金砖国家和其他新兴经济体及发展中国家的基础设施建设。金砖银行