索赔申请书八篇

第页共页索赔申请书八篇索赔申请书八篇索赔申请书篇1XX保险公司：我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX。20xx年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，〔保险单号XXXX，保险名XXXX，〕特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致敬礼索赔申请书篇2致：陕北矿业有限责任公司技改部。陕西中安监理公司。我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因惹事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进展而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元装栽机7*一小时200元*12=16800元2：在我方二次施工中的根底垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土根底施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电共计：停工工时25.5小时。1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。陕西中原建司十四工程部20xx.6.23索赔申请书篇3申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能局部丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。申请人:某某某年某月某日索赔申请书篇4XX交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联络：住址或单位恳求事项一、恳求XXX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXXXX元。事实与理由申请人与XXX于XXXX年XX月XX日XX时XX分，在XXXXXXXX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现恳求贵队对交通事故损害赔偿事宜进展调解。此致XX交警队申请人：年月日索赔申请书篇5索赔申请方信息收货方托运单号:40641902索赔人姓名郭洪娜联络号码运城市四川乐山目的城市山东济南公司名称发货日期:20xx年9月15日____保价声明价值人民币5000元托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息(假设表格行数不够填写全部信息，可另附清单)损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息(假设表格行数不够填写全部信息，可另附清单)丧失全部局部√破损潮湿污染在您的索赔得到解决前请保存所有包装及货物索赔所需文件索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表即可。以下为索赔3000元以上所需提交的理赔证明文件，请尽快提交对应的文件。1.托运书2.运单3.货物价值证明文件〔商业发票/销售合同/订购单等〕4.货损照片5.索赔人身份证复印件6.索赔权转让书(收货人索赔时)视案件详细情况，我司有权要求进一步资料。本人兹声明，上述事实的陈述完全属实。签名盖章郭洪娜索赔日期20xx年9月25日索赔申请书篇6案件登录号：申请事项住院医疗()意外医疗()门诊医疗()住院安心()死亡()残疾()重疾()其它()被保险人姓名_________________性别_________________年龄_________________身份证号码____________________________单位名称职业____________________________事故经过__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________事故日期_____________________________________________________________________________________原因_________________________________________________________________________________________地点__________________________________现状__________________________________事故是否已通知本公司□是请注明日期：年月日□否事故经过(申请人详细填写)_____________________________________________________________________________________________________事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理□是(请附材料)□否事故者如身故，是否已检验死因□是(请附材料)□否目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿，□是□否假设是，请详细说明：___________________________________________________________________________________________________________申请人姓名_________________联络_________________与被保险人关系_________________□配偶□本人□父母/子女□监护人理赔通知送达地址____________________________________________________________________如属保险责任，保险金领取方式：1、银行转帐2、委托(单位/个人)3、自领开户银行_________________户名(限申请者本人)_________________帐号__________________________________郑重声明：1、本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;2、本人同意任何单位或个人均可向XX公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);3、本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;4、本人同意承当因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。投保单位证明：申请人签字：投保单位签章：年月日年月日索赔申请书篇7北京XX货运有限责任公司：200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X〔以下简称收货人〕，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而回绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承当逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用〔元〕上罩：两合页局部螺丝穿孔，严重掉漆1300。00温室：合页局部及四个边角破裂1900。00横梁：中间局部压损800。00电机上罩50。00包装箱450。00修理设备运输费400。00设备修理人工费1200。00费用合计6100。00以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术才能和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承当全部修理费用。7日后假如贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。顺祝商祺！北京XXXX有限责任公司20xx年X月X日索赔申请书篇8申请人：朱晓伟，男，1977年4月3日生，汉族，住广州市越秀区广善街1号403房。申请事项：恳求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。事实与理由：20xx年1月29日18时10分，申请人朱晓伟驾驶粤A4K473号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤AA9636号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人梁汝宏，梁金华受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：一、申请人朱晓伟驾车超速行驶，其行为违背《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条〔一〕项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。二、梁炬清驾车变更车道时未注意平安及让行，其行为违背《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的.次要责任。三、乘车人梁汝宏，梁金华不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔恳求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人获得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进展理赔。贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一单的多项理赔事项只进展一次理赔，多个理赔工程一并处理。伤者梁汝宏，梁金华直到20xx年10月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承当梁汝宏285726元，并对总额为419608元承当连带责任；承当梁金华8498元，并对总额为12127元承当连带责