低能射线粒子源植入治疗

低能射线粒子源植入治疗第1页，课件共65页，创作于2023年2月本标准附录中的附录A，附录B1和B2为规范性附录。该标准适用于临床近距离植入治疗使用的低能γ粒子源，如125I，103Pd，90Sr源等。（续）第2页，课件共65页，创作于2023年2月参考标准

IAEA1274号报告，Calibrationofphotonandbetaraysourcesusedinbrachytherapy.March2002；

AAPMTG43号报告,ArevisedAAPMprotocolforbrachytherapydosecalculations,March2004；ICRP98号报告，RadiationSafetyAspectsofBrachytherapyforProstateCancerusingpermanentlyImplantedSources,Volume35No.3.2005；

第3页，课件共65页，创作于2023年2月ICRP86号报告，PreventionofAccidentalExposurestoPatientsUndergoingRadiationTherapy,Volume30.No3.2000；放射性粒子植入治疗肿瘤规范，2004；密封放射源一般规定,GB-1076；临床核医学卫生防护标准，GB120

第4页，课件共65页，创作于2023年2月第5页，课件共65页，创作于2023年2月125I粒子源物理特性125I源的生产过程，是用热中子辐射丰度较高的氙气Xe-124，产生放射性Xe-125，经电子俘获（半衰期7个小时）转换成125I，其中混入半衰期为13天的126I，可用物理化学方法去除。在衰变过程中有7%的125I经电子俘获，变成125Te激发态，同时释放35.5KeVγ线返回基态，第6页，课件共65页，创作于2023年2月125I粒子源物理特性（续）93%在衰变过程中以内转换过程释放27-35KeV的γ线和电子线，部分低能辐射（<5KeV）被钛壳吸收。另外还有从银棒发射22.1KeV和25.2KeV的荧光X射线。125I的铅半减弱层为0.025mm，0.25mm铅片可屏蔽99%以上的射线，临床应用易于防护。第7页，课件共65页，创作于2023年2月125I粒子源治疗原理

125I源植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，包括肿瘤淋巴扩散途径的组织，通过粒子源发出连续低能量γ射线，持续对肿瘤细胞起作用，不断杀伤肿瘤干细胞，第8页，课件共65页，创作于2023年2月通过足够的剂量和半衰期，使肿瘤组织遭受最大程度毁灭性杀伤，直至肿瘤细胞全部失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果，使正常组织不损伤或仅有微小损伤，粒子源经过4个半衰期后，可永久地留在人体内。第9页，课件共65页，创作于2023年2月第10页，课件共65页，创作于2023年2月35.5KeVγ125I（59.41天）图2、125I衰变图谱第11页，课件共65页，创作于2023年2月第12页，课件共65页，创作于2023年2月植入枪：装载粒子源的并使其推入植入针的器具。定位模板：保证粒子源在植入管内注入方向不变的有机玻璃板。植入针：治疗时将植入针直接刺入肿瘤组织，供粒子源植入专用针形的器具。第13页，课件共65页，创作于2023年2月1、放射治疗单位要求2、125I粒子源管理要求3、125I粒子源植入治疗中患者防护4、125I粒子源植入其它防护要求主要内容（续）第14页，课件共65页，创作于2023年2月学历责任掌握选择患者指征，粒子源植入和处方剂量获得近距离放射治疗特殊训练和相关放射防护知识培训持有放射人员上岗证大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格放射治疗医师第15页，课件共65页，创作于2023年2月学历责任掌握验证测量源的方法、技术和程序负责粒子源的订购、保管获得近距离放射治疗剂量学和相关放射防护知识培训持有放射人员上岗证大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格放射物理师第16页，课件共65页，创作于2023年2月1.3粒子源活度验证临床植入前，要验证同批次至少10%的粒子源活度，如果植入的粒子源数量少应全部验证,因此应配备测量粒子源空气比释动能强度的静电计和井型电离室。治疗结束后,应检查治疗过程中是否有粒子源丢失,因此应配备辐射防护监测仪，如便携式高灵敏γ射线测量仪。第17页，课件共65页，创作于2023年2月制定治疗计划准备治疗设备植入模板植入枪定位模板分装盘和植入针1.4实施治疗准备第18页，课件共65页，创作于2023年2月1.5粒子源植入前的质量保证

粒子源植入前，在治疗计划系统(TPS)上进行三维(3D)重建，制定治疗计划，确定植入导针数，导针位置，粒子源数及位置,包括粒子源种类及单个粒子源活度。计算靶区总活度，预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织剂量分布，因此应配备治疗计划系统。第19页，课件共65页，创作于2023年2月影像学方法CT或B超引导下植入粒子源应配备CT机或B超机1.6影像学质量保证

第20页，课件共65页，创作于2023年2月粒子源植入24小时内或30天后CT检查必要时在靶区正、侧位拍X射线片应配备X射线机1.7粒子源植入后的质量保证第21页，课件共65页，创作于2023年2月适当屏蔽厚度的铅罐设专用贮存室设专人保管定期进行剂量监测2.1粒子源贮存

第22页，课件共65页，创作于2023年2月2.2

粒子源登记对所有购进的粒子源应建立登记制度（见表1）。植入前，详细记录从容器中取出粒子日期、病人姓名，使用的粒子数和贮存在容器中的粒子数。第23页，课件共65页，创作于2023年2月表1.放射性粒子源入库出库登记

编号日期源名称活度/数量接收人出库数量/

活度经手人第24页，课件共65页，创作于2023年2月2.3粒子源运输与包装粒子源运输，包装表面要求辐射剂量必须小于国家允许的辐射剂量水平（5μSv/h），包装应标有A型标志。第25页，课件共65页，创作于2023年2月A型标志：源包装分4层，将若干个粒子源装入玻璃瓶内，再将装源的小瓶装入铝罐内并固定在盒内，外面用硬纸包装，每层包装表面贴有放射源名称，数量，活度，生产日期，出厂编号，货物类型，辐射标志等。

第26页，课件共65页，创作于2023年2月3.1

确定肿瘤体积与植入粒子源数放射治疗医师应根据临床检查结果，确定肿瘤体积所需粒子总活度，并计算所需粒子源的数量。

第27页，课件共65页，创作于2023年2月3.2确保粒子源完整粒子源植入前,应检查放射源焊接端点是否泄漏，以确保粒子源的完整性。

第28页，课件共65页，创作于2023年2月粒子植入术中TPS优化正确勾划治疗肿瘤靶区重建核算植入针和粒子源数计算靶区总活度调整植入粒子源位置，纠正不均匀数，保护靶区相邻的重要器官3.3放射治疗计划优化要求第29页，课件共65页，创作于2023年2月粒子源植入24小时内CT检查必要时在靶区正、侧位拍X射线片用TPS测量植入粒子源靶区及相邻组织的剂量分布3.4确保肿瘤致死剂量第30页，课件共65页，创作于2023年2月临时控制区病人床边1.5m处单人病房4.1

粒子源植入房间要求控制区入口处应有电离辐射警示标志，除医护人员外，其他无关人员不得入内。第31页，课件共65页，创作于2023年2月4.2设专用卫生间植入粒子源病人应使用专用便器或设有专用浴室和厕所。第32页，课件共65页，创作于2023年2月多学科合作外科其他科室医师与患者或家属谈话手术操作处理4.3

手术外科医师与护理人员要求医护人员应佩戴个人剂量计第33页，课件共65页，创作于2023年2月粒子源植入病人体内治疗期间任何物品不得带出不做清扫治疗房间4.4粒子源病人治疗房间要求第34页，课件共65页，创作于2023年2月前列腺病人植入粒子源后防止随精液排出防止随尿液排出二周内戴安全套推荐4cm×4cm药用纱布过滤膀胱或尿道流失（1%）膀胱内窥镜回收放入铅罐4.5前列腺病人植入粒子源后的要求第35页，课件共65页，创作于2023年2月4.6前列腺病人植入粒子源后

性生活要求粒子源植入前列腺病人约4个月可以过性生活。建议植入后1年内使用安全套。植入粒子源后精液可能呈紫色或黑色属正常，但精囊受辐射不影响怀孕、生育和胎儿。第36页，课件共65页，创作于2023年2月ICRP98号报告建议，植入粒子源前列腺病人的妻子不应怀孕，这期间怀孕，对孩子有遗传效应危险影响。第37页，课件共65页，创作于2023年2月病人发现排出粒子源勺子或镊子取出放在容器内植入治疗期间还给负责治疗的放射治疗医师4.7

病人治疗期间粒子源排出与处理第38页，课件共65页，创作于2023年2月4.8

陪护者和探视者

以及儿童和孕妇要求病人出院后，陪护者和探视者与病人长时间接触的距离至少应保持在1m处；孕妇和儿童不得与病人同住一个房间；病人不能长时间抱儿童；儿童也不能长时间坐在病人腿上；对特殊病人，如植入高活度粒子源的病人应与配偶分床住。

第39页，课件共65页，创作于2023年2月测量实例对植入68颗125I粒子源总活度为27.2mci的前列腺病人，在1m处用NaI测量值为0.0074mSv/h，按125I源半衰期240天释放94%的剂量计算，接受剂量率1.8mSv；对植入54颗125I粒子源总活度为21.6mci的前列腺病人，在1m处用NaI测量值为0.005mSv/h，按125I源半衰期240天释放94%的剂量计算，接受剂量率1.2mSv；

第40页，课件共65页，创作于2023年2月住院病人死亡取出体内粒子源监测病人躯体和房间在清点粒子源前，不准移走任何纱布和绷带4.9住院病人死亡后出院要求第41页，课件共65页，创作于2023年2月4.10尸体处理尸体处理，按GB16360-1996规定125I粒子植入后，尸体火化无需特殊防护处理的活度上限值为4000MBq（100mCi）。如果超过活度上限值,可采取相应的防护技术处理。第42页，课件共65页，创作于2023年2月目前各国的推荐英国法国加拿大日本一年内一年内二年内三年内从体内把前列腺摘除摘除的前列腺由责任医院按放射性物质保存第43页，课件共65页，创作于2023年2月ICRP出版的98号报告，关于尸体的火化要求，对125I粒子源，推荐植入后12个月死亡可以火化。如植入后12个月内死亡，推荐应采取以下防护措施：第44页，课件共65页，创作于2023年2月从尸体切除前列腺与粒子源一同保存该器官火葬工人处理遗体时，需戴手套或用呼吸方面的防护用品病人的遗体应放置在密封金属容器内1年采取防护措施第45页，课件共65页，创作于2023年2月质量控制检测与评价

1.对植入治疗的粒子源，应抽取同批次至少10%,作为源活度的质量检测。2.剂量仪应定期检定或校准。按IAEA（1999年）1079号报告要求，井型电离室校准周期为二年。第46页，课件共65页，创作于2023年2月3.检测要求3.1温度计一根，测量范围0℃-50℃，最小分度值0.5℃。3.2气压计一个，测量范围50-106kPa，最小分度值0.01kPa。3.3检测时，电离室应放在离墙1.5m

距离处，离地面1m距离处。第47页，课件共65页，创作于2023年2月3.4检测使用的电离室和剂量仪符合工作级仪器要求，并附有125I粒子源空气比释动能强度和静电计校准因子。电离室为井型电离室。3.5测量支架材料应使用铅，有机玻璃制成。第48页，课件共65页，创作于2023年2月第49页，课件共65页，创作于2023年2月第50页，课件共65页，创作于2023年2月第51页，课件共65页，创作于2023年2月4.检测方法4.1

在空气中，测量支架插入井型电离室，125I粒子源放在测量支架上方，用一根直径0.8mm，长22mm的不锈钢针，把源沿着测量支架纵轴方向送入电离室最大灵敏位置，（在50mm处）。见图2。第52页，课件共65页，创作于2023年2月源支架空气层电极井型插筒源定位棒50mm图2.源和测量支架在井型电离室里的位置第53页，课件共65页，创作于2023年2月4.2源在井型电离室最大灵敏度位置，静电计预置时间60秒，收集电离电荷积分，取5个读数求算术平均值。计算125I粒子源空气比释动能强度：第54页，课件共65页，创作于2023年2月

:测量的电离电荷读数，单位:nC/min;

：125I源空气比释动能强度刻度因子,

单位:μGy·m2·h-1·A1

；：静电计刻度因子；：温度、气压校准因子；：电离电荷复合率校准因子。第55页，课件共65页，创作于2023年2月环境温度、气压校准因子公式：

T，P：测量时治疗室的环境温度和气压，T0，P0：为标准条件下的温度和气压，T0=22℃，P0=101.3kPa第56页，课件共65页，创作于2023年2月

4.3测量电离电荷复合率

源在井型电离室最大灵敏位置，静电计分别在极性电压300V,半极性电压150V测量电离电荷值,各取5个读数求算术平均值。计算电离电荷复合率:

：静电计在高压300V测量的电离电荷读数，单位：nC/min；：静电计在半压150V测量的电离电荷读数，单位：nC/min。第57页，课件共65页，创作于2023年2月计算源外观活度：SK：125I粒子源空气比释动能强度；F：125I粒子源空气比释动能强度与源外观活度转换因子，见表3。第58页，课件共65页，创作于2023年2月同位素生产厂家和型号照射量率与空气比释动能强度转换系数(Gy/R)照射量率常数(Rm2mCi-1h-1)空气比释动能强度与源外观活度转换系数(μGym2mCi-1h-1)137CsTubeSources(3MorAmersham)8.78×10-33.28×10-42.873192IrBestIndustries8.77×10-34.60×10-44.030192IrAlpha-Omega8.77×10-34.80×10-44.205192IrHDR(allsources)8.77×10-34.60×10-44.0344.034×10-3Gym2Ci-1h-1125IAllsources8.76×10-31.45×10-41.270103PdAllsources8.76×10-31.476×10-41.293表3.

近距离治疗源活度转换系数与单位第59页，课件共65页，创作于2023年2月源外观活度：当密封放射源产生的空气比释动能率与同种核素裸源产生的空气比释动能率相同时，则把裸源活度看作该种核素密封源的外观活度，也叫等效活度（IAEA，1967年，ICRU，1970年）第60页，课件共65页，创作于2023年2月4.4检测结果的相对偏差按下式计算检测的源外观活度与厂家提供源标称活度相对偏差：Aapp,t:厂家给出的源标称活度值；Aapp