地下室顶板设置技术x

因为土地资源的紧张及土地规划对建设项目容积率的限制，大批工程建设均采纳了向地下要空间的举措，采纳了大面积地下室结构的设计，使地下室地区占有了开发地块的绝大多半地区，地下室外边线基本紧邻用地红线，周边可用处所十分有限。同时，上部结构部署往常均采纳了岛式部署的举措，即各上部单体位于地下室中部，各单体周边被地下室所围绕。在结构施工阶段，只是依赖塔吊覆盖施工地区，已不可以知足现场资料水平运输的需要。故在结构施工阶段，需考虑在地下室顶板上设置施工道路，以知足现场施工交通的需要。现经过总结多个工程成功施工经验，来浅析地下室顶板上设置施工道路的针对性控制重点及对策。1地下室顶板上施工道路设置原则11合理规划，尽可能利用地下室顶板消防通道的地点在消防通道地点，考虑到消防车辆的荷载问题，结构设计对相应部位进行过结构增强设计。依据《建筑结构荷载规范》50009-2001中的说明消防车活荷载是合用于满载总重力为300的大型车台。该活荷载取值可切合大多半施工车辆的荷载状况，故在考虑地下室顶板上设置施工道路时，应尽可能利用地下室顶板上消防通道的地点，尽可能减少对地下室顶板结构的影响图1。12尽可能避开后浇带部位，选择柱间部位对于地下室顶板的主、次梁结构，结构设计均按连续梁考虑。往常，地下室结构为控制结构变形设置有后浇带，在图1利用消防通道设置地下室顶板上的施工道路后浇带部位，因为人为间隔梁、板结构，形成了长、短边悬臂梁、板结构。在后浇带关闭前，后浇带地区是结构受力的单薄环节，结构设计一般未考虑其受力状况，故在设置地下室顶板上施工道路时，需尽可能避开后浇带部位，选择柱间连续梁地区图2。若施工道路设置没法避开后浇带部位，需对后浇带地区采纳设置暂时支撑、铺设走道板等举措，防止后浇带地区结构受损坏。施工道路设置与顶板覆土的协调问题作为室外处面的地下室，其顶板上一般都有必定厚度的覆土层。因为覆土层对施工车辆轮压有扩散作用，故顶板覆土后再设置施工道路，可减少对地下室顶板的影响程度。但因为往常工程施工进度较紧急，施工道路的设置常常先于地下室顶板覆土施工，而没法利用覆土层的荷载扩散作用；同时，覆土施工时又会对已施工道路产生影响，需对施工道路进行翻转。故在施工组织时，需协调好顶板覆土与施工道路设置的互相关系。因为覆土层的荷载扩散作用，故在地下室顶板上消防通道结构设计时，可能需要抵消防车活荷载进行适合地折减，以此减小板构件的结构高度及配筋量，进而降低工程造价。但结构优化后对覆土前的消防通道结构承载力降低了，所以对覆土前在地下室顶板上设置的施工道路需认真验算地下室顶板的承载力，以确立能否需采纳地下室顶板加固举措。地下室顶板上施工道路的管理要求在地下室顶板上的施工道路双侧设置围护栏杆，在进出口及转弯处悬挂限重、行驶路线等表记。大型运输车辆如混凝土搅拌车、钢筋运输车经过地磅过磅，确认驶入地下室顶板上施工道路的施工车辆总质量控制在结构荷载的允许范围内。必需时，驳运超重资料后再行驶。混凝土浇捣等现场施工车辆较集中阶段，现场装备专人调动，防备施工荷载过于集中。增强对地下室顶板变形的观察，若发现异样状况需实时采纳应急举措。2地下室顶板利用加固的几种方法21钢管排架回撑加固长处采用钢管排架回撑加固，不改变原地下室顶板结构状况，施工较灵巧。弊端因为在钢管回撑地区没法进行砌体、粉刷、安装暖通风管等施工，对地下室二结构、装修、安装工程的施工进度有必定影响。设置结构柱加固长处加固所占用空间小，对地下室的结构、装修、安装工程的施工影响小。弊端因为结构柱需随处下室顶板结构支模浇捣混凝土施工，施工工艺相对复杂，且往常受基坑支撑闷拆等施工工况影响，结构加固结构柱不可以随处下室结构同步施工，则后期施工结构柱时，钢筋施工、混凝土浇捣均较困难，同时施工道路地点确立后，没法依据现场状况进行调整。采纳钢结构加固长处钢结构加固可采纳φ609的钢支撑及型钢梁，加固所占用空间小，对地下室的结构、装修、安装工程的施工影响小。弊端因为地下室结构关闭，造成钢结构运输、施工困难。改变地下室顶板结构加固长处可采纳对地下室顶板上设置施工道路地区增添配筋等结构增强举措进行结构加固，对地下室空间状况没有影响，故地下室的结构、装修、安装工程的施工可正常睁开。弊端因为采纳结构增强举措后，对地下室结构的自己进行了改变，应防止结构超筋状况，需与业主、结构设计作进行一步的磋商。同时施工道路地点确立后没法依据现场状况进行调整。所以，地下室顶板工程施工中详细采纳何种地下室顶板结构加固举措，需综合考虑整体工程的影响程度。3地下室顶板施工加固重点31结构验算的要求《建筑结构荷载规范》50009-2001中规定了消防车活荷载标准值双向板板跨不小于6×6采纳202，单向板板跨不小于2采纳352。施工活荷载若大于上述数值，或施工道路设置于非消防通道部位，需考虑对地下室结构进行加固，加固举措经过结构验算后确立，往常考虑采纳钢管排架回撑或地下室顶板结构增强。施工活荷载主要为汽车吊、资料运输车辆、混凝土搅拌车及泵车等，取其最大项进行结构验算。采纳钢管排架回撑加固时，钢管排架的计算可参照《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》130-2011的相应要求，计算楼面等效均布活荷载、支撑排架的受压应力及稳固性等。结构加固排架搭设重点钢管排架搭设需严格依照《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》130-2011的有关要求履行。顶撑立杆上部采纳形顶托与结构之间一定垫设木方，且与结构顶平顶紧。钢管回撑施工完成且经查收合格后，方可开通地下室顶板上的施工道路。碰到地下室顶板上施工道路跨后浇带时，按地下室结构后浇带实质状况调整支撑部署。中心支撑杆散布在后浇带双侧图3。工程全过程中按期对钢管回撑的顶撑与架构进行顶紧办理。按期察看钢管回撑的变形状况，若发现问题应实时办理。结构柱加固施工重点地下室顶板加固结构柱施工工艺同结构框架桩的施工要求。若受地下室施工工况影响，结构加固结构柱需待地下室结构达成后施工，则钢筋施工、混凝土浇捣均较困难。钢筋施工可考虑采纳植筋工艺，防止剥离钢筋时对原有结构的损伤。模板施工时设置门子孔，待混凝土浇捣至孔口时再封严振捣。钢结构结构施工重点施工流程为φ609的钢管设施配制→进入现场拼装→安装准备→立柱吊装就位→施加预应力焊接连结槽钢→质量查收。钢立柱往常可采纳2节φ609×12的钢管，每节一端有法兰片。下节钢管高300，上节钢管依据实质尺寸定。上节钢管下端的2个侧面设置2个钢牛腿供施加预应力用。钢管立柱安装采纳人工搭设排架。其详细做法为先用仙人葫芦吊起上节钢管，丈量钢管垂直度，并采纳千斤顶施加预应力；而后采纳槽钢将上、下钢管对称焊接成一体。因为地下室钢支撑施工相对复杂，故也可考虑采纳定制钢架进行结构加固图4。结构增强施工重点若采纳地下室顶板结构增强举措，施工单位需与结构设计实时交流、协调并由结构设计参照施工单位供给的施工荷载数据，以最后确立地下室顶板结构增强方案。对后浇带部位的加固要求因地下室后浇带地区的梁、板在空间上呈悬臂结构形态，地下室顶板上设置了施工道路，故在超越后浇带地区时，需采纳必定的保护举措，以防备后浇带地区结构受损。优化后浇带设计后浇带按其设计功能，一般可分为温度后浇带、伸缩后浇带、沉降后浇带等。在工程总施组编制阶段，进行现场总平面部署时，对于施工道路需超越地下室顶板后浇带的状况，可视不一样的后浇带与设计磋商优化；对于温度后浇带、伸缩后浇带，可建议优化为膨胀增强带，这样可防止后浇带地区出现悬臂结构状况，这有益于地下室梁、板实时达到结构受力工况；对于沉降后浇带，可视其部署地点与结构设计磋商进行适合调整，尽量避开施工道路所利用的消防通道地点。后浇带双侧暂时支撑加固对于无优化余地的后浇带，可采纳暂时支撑加固举措往常采纳与大面积地下室结构加固举措同样的钢管排架加固，见图5，也可经过结构计算后，设置暂时结构柱。后浇带双侧设置暂时支撑后，宜在地下室顶板面加盖走道板，以保证后浇带不受伤害。结语当前，众多的大面积地下室结构工程均碰到了需在地下室顶板面设置施工道路的问题。固然在地下室顶板上设置施工道路，可知足工程中施工资料水平运输的需要，保证建设工程的顺利实行，但绝不可以因为在地下室顶板面设置施工道路后，而造成地下室结构的伤害，以致于造成地下室结构渗漏水，影响地下室结构的使用功能，甚至危及工程的安全性。所以，怎样合理的在地下室顶板上设置施工道路，并尽最大可能的防止对地下室结构的影响，是施工总平面部署中须认真考虑的重要问题。本word为可编写版本，以下内容若不需要请删除后使用，感谢您的理解篇一：重症肺炎的诊疗标准及治疗重症肺炎【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,另有呼吸衰竭和其余系统显然受累的表现,既可发生于社区获取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获取的肺炎、呼吸机有关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)有关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫克制宿主发生的肺炎亦常包含此中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险要素和结局方面有其独到的特点，需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会碰到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常碰到的是社区获取性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获取性肺炎。对重症院内获取性肺炎只做简要介绍。【诊疗】第一需明确肺炎的诊疗。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包含拥有明确潜藏期的病原体感染而在住院后均匀潜藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时之内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊疗依照包含:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>1099×10/L或重症肺炎往常被以为是需要收入ICU的肺炎。对于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣布的CAP诊疗和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:①意识阻碍;②呼吸频次>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即便不完整切合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊疗标准：主要诊疗标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每天177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频次>30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了新的《社区获取性肺炎治疗指南》，对重症社区获取性肺炎的诊疗标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包含：①呼吸频率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。切合1条主要标准，或起码3项次要标准可诊疗。重症医院获取性肺炎（SHAP）的定义与SCAP邻近。2005年ATS和美国感得病学会(IDSA)制定了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗或许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范围内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识阻碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其余系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，简单惹起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊碰到的主假如重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述以下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体，占30%~70%。呼吸系统防守功能伤害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽烟可造成纤毛运动受损，致使局部防守功能降落。充血性心衰也为细菌性肺炎的预兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险要素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，常见于原来健康的年青人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐藏，常缺少典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易归并菌血症。肺炎链球菌归并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较广泛，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常有密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊疗，则应采纳万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包含肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和虚弱者，表现为显然的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂密浸润暗影、边沿清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体体在非典型病原体所致

在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多半研究显示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占

2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的

CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反响性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其余病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培育、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，常见于男性、年老、体衰和抽烟者，原患居心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增添。军团菌肺炎的潜藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中断的干咳。肌痛常很显然，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显，恶心和腹痛常见，33%的病人有腹泻。许多病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊疗和鉴识诊疗。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特点为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状散布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS差别。胸腔积液相对许多。别的，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为迟缓，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或限制的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，极罕有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP）PCP仅发生于细胞免疫缺点的病人，但PCP还是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP经常是诊疗AIDS的依照。PCP的临床特点性表现有干咳、发热和在几周内渐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的均匀时间为4周，PCP相对进展迟缓可差别于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异样包含：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特点的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无显然异样。PCP为独一有假阴性胸片表现的肺炎。【协助检查】1.病原学：⑴诊疗方法包含血培育、痰革兰氏染色和培育、血清学检查、胸水培育、支气管吸出物培育、或肺炎链球菌和军团菌抗原的迅速诊疗技术。别的，能够考虑侵入性检查，包含经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。①血培育一般在发热早期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防备污染。成人每次10~20ml，婴儿和少儿0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不一样部位采集可提升血培育的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培育阳性率为5%-14%，最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝结酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培育的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但假如有菌血症高危要素存在时，初始抗生素治疗后血培育的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危要素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其余革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培育的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培育，导抗生素的应用有很高的价值。此外，细菌消除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应踊跃行血培育。

这对指、慢性肝②痰液细菌培育嘱病人先行漱口，并指导或协助病人深