骨质疏松的诊断和危害精选PPT

关于骨质疏松的诊断和危害第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三中国正在进入老年化社会，2000年第5次全国人口普查数据显示，我国老年（60岁以上）人口接近1.3亿，未来老年人口将以每年3%左右的幅度增长随着人口寿命的延长，绝经后女性的人数逐渐增加，女性绝经后生存年限约占一生中1/3的时间女性由于峰值骨量较低及绝经后的雌激素水平降低，加之女性平均寿命较长，骨质疏松的发病率是男性的3倍第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三正常椎骨后凸的椎骨50岁绝经期75岁以上脊椎后凸有髋部骨折危险ReproducedwithpermissionfromMarketForce骨量演变的过程第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三世界骨质疏松日随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率日益增高，已引起世界各国政府的重视世界卫生组织把每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”,提醒大家关注骨质疏松症每年发布一个开展的主题，以达到全球统一行动，取得更好的实效世界骨质疏松日的总目标是：提高个人的预防意识第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症发病常“静悄悄”，不知不觉，一旦发现，多已发展到一定程度与年龄有关的骨量丢失常常是无症状的，只有在发生骨折后才引起注意医生只能治疗已发生骨质疏松并有疼痛、骨折的病人骨质疏松的预防工作就要靠每个个体对骨质疏松的认识和重视的程度，积极预防骨质疏松，早期干预，预防于未然第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，是目前世界上发病率、死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一世界卫生组织的统计表明，目前骨质疏松的发病率已在世界常见病中跃居到第7位，世界上患者总数超过2亿人第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

1.骨量增长期：

20岁以前，男性和女性骨量年增长率分别为2.2%，1.9%，平均每天增加骨钙量120~160mg。

2.骨量缓慢增长期：

20~30岁，骨量年增长率为0.5~1.0%，骨钙净存量为25mg/日。

3.骨峰值相对稳定期：

30~40岁，骨量达到一生中的高峰为骨峰值，骨量维持相对恒定的水平，体内钙的吸收与排泄基本平衡。骨峰值的获得第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

1.骨量丢失期：女性40~49岁，男性40~64岁为骨量缓慢丢失期。女性丢失为0.4~0.6%，男性为0.3~0.5%。为负钙平衡阶段。

2.骨量快速丢失期：见于绝经后1~10年的妇女，骨量丢失很快，每日负钙平衡达约360mg。骨质的丢失率可达1.5~2.5%，有显著的负钙平衡。

3.骨量的缓慢丢失期：见于65岁以上老年人，骨量丢失率0.5~1.0%。骨量的丢失第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

正常骨骨质疏松骨NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三什么是骨质疏松症

骨质疏松症（Osteoporosis,OP)是由遗传、内分泌、免疫、运动和营养等多种因素引起的一种全身性代谢性骨病：

-骨矿含量降低

-骨组织微结构退化、破坏

-骨骼脆性增加

骨折危险性第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三WHO(1994)

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH(2001)

骨质疏松症是由于骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001

骨质疏松症定义

第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨密度骨强度＋BMD=g/cm2骨强度的概念骨质量=骨结构和骨大小骨转换率骨矿化程度微损害的累积胶原和基质的特征第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三原发性骨质疏松

I型绝经后骨质疏松

II型老年性骨质疏松继发性骨质疏松疾病或药物因素诱发特发性骨质疏松骨质疏松症的分类第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三原发性骨质疏松症I型骨质疏松（绝经后）以女性为主年龄在50~70岁病因主要与绝经有关骨丢失主要为松质骨骨折部位多在锥体和桡骨远端PTH降低骨形成与骨吸收标志物均升高为高转换型无明显性别差别年龄70岁以上病因主要与年龄因素有关为皮质骨和松质骨骨折部位多在锥体和髋部及长管状骨干后端PTH增高骨形成与骨吸收标志物多为正常或降低为低转换型II型骨质疏松（老年性）第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三血钙失衡I型骨质疏松：雌激素↓→骨吸收↑→血钙↑→PTH↓→肾1α（OH）2D3↓→肠钙吸收↓→钙负平衡（多见桡骨远端及椎体骨折）Ⅱ性骨质疏松：肾的维生素D活性下降→肠钙↓→血钙↓→PTH↑→骨吸收↑（多见股骨和椎体骨折）第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨密度测定法（金标准）

大致反映70%的骨强度各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层照相术（即定量CT),根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨密度测定临床指征伴有骨质疏松危险因素的绝经后妇女及65岁以上的妇女；性激素水平低下的男、女成年人；有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者；有明显的骨质疏松家族属史或有存在骨质疏松的危险因素者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；其他骨矿代谢的疾病。第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三诊断标准（WHO）：骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低于1个标准差(SD)，T-Score（T值）≥-1.0。骨量减少:T-Score（T值）=－1～－2.5个标准差（SD）骨质疏松:

T-Score（T值）

≤－2.5个标准差（SD）严重骨质疏松:T-Score（T值）

≤－2.5个标准差（SD），伴有一处或多处脆性骨折WHO：Guidelinesforpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis，1998，Geneva）第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症的诊断标准(WHO):/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html

-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5T值骨质疏松症

正常骨量低骨量第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨密度（BMD）BMD测定是用于明确诊断骨质疏松症，是骨质疏松诊断的金标准为骨折危险提供评估的一项非侵入性技术BMD降低1个标准差可使骨折危险增加1.5到2倍两项独立的体外研究显示80%以上的骨强度与

BMD有关**对老年患者的BMD和股骨近端强度以及BMD与胸椎强度的关系进行的两个独立的尸解研究摘自NationalOsteoporosisFoundation.Physician’sGuidetoPreventionandTreatmentofOsteoporosis.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation,2003;CummingsSRetalLancet1993;341(8837):72–75;BouxseinMLetalBone1999;25(1):49–54;MoroMetal

CalcifTissueInt1995;56(3):206–209.第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三假如没有条件检测骨密度

可以根据以下条件诊断骨质疏松脆性骨折史（锥体、腕部、髋部）3年内身高变矮3cm以上驼背及脊柱变形X光片透亮有其他骨质疏松典型临床表现并合并一项以上危险因素第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三其它评估（筛选）方法X光片可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折只有骨量丢失30%以上才能显现出来定量超声有参考价值预测骨折风险性时有类似DXA的效果目前无统一诊断标准第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松

的临床表现

多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。常见脆性骨折椎骨、髋部、桡骨远端和肱骨近端。第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松的危险因素低骨量（低骨矿密度）年老有脆性(非暴力性)骨折史家族史身体瘦小运动少早绝经（45岁以前绝经）双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多长期营养不良或钙摄入不足继发性骨质疏松的疾病长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

骨质疏松症的治疗目的缓解疼痛症状减少骨量丢失提高骨密度防治骨折发生-最终目的第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三特别关注

治疗高血脂预防心肌梗塞防治骨质疏松症预防骨折治疗高血压预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD(),2000每年由于骨质疏松症可导致150多万人发生椎体或非椎体骨折。骨质疏松症导致的骨折常见于脊柱的锥体、髋部、腕部和肱骨等。其它椎体髋部腕部15%19%19%46%第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三年事件发生x1000

所有年龄段年事件发生AmericanHeartAssociation,1996AmericanCancerSociety,1996RiggsBL&MeltonLJ3rd,Bone,1995;17(5suppl):505S-511S1996年所有年龄段新发事件184300750000椎体250000

其它部位250000

前臂250000

髋部0500100015002000骨松性骨折心脏病中风乳腺癌1500000513000

29岁以上女性年预计发生事件228000

30岁以上女性年预计发生事件骨质疏松性骨折与其他疾病的比较第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三1.NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalDiseases./niams/healthinfo/opbkgr.htm.2.NationalOsteoporosisFoundation./osteoporosis/stats.htm.3.AmericanHeartAssociation.2001HeartandStrokeStatisticalUpdate.4.AmericanCancerSociety.CancerFacts&Figures2001.0100,000200,000300,000400,000500,000骨质疏松引起的髋部骨折心脏病发作

（年龄

65岁）中风乳腺癌子宫癌卵巢癌每年的病案例数200,0001,2356,0003300,0003192,200451,200423,4004骨松性髋部骨折的流行病学资料骨质疏松性髋部骨折导致的死亡率已超过了乳腺癌第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三椎体髋部腕部50 60 70 8040302010年龄(岁)每1000名女性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72女性骨质疏松性骨折发生情况第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三31年龄(岁)椎体髋部腕部50607080400020000每1000名男性年发生数量WasnichRD,OsteoporosInt1997;7Suppl3:68-72男性骨质疏松性骨折发生情况第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三TrombettiAetal,OsteoporosInt,2002;13:731-737髋部骨折女性髋部骨折男性女性男性普通人群预期生存率2468100.000.250.500.751.00生存可能性髋部骨折后年限(年)0髋部骨折生存率第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三女性的死亡危险50岁女性一生的死亡危险

髋部骨折:2.8%

乳腺癌： 2.8%

子宫内膜癌：0.7%第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%死亡80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力髋部骨折的危害性第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三髋部骨折的危害性髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折通常由于摔倒引起，一般需要外科手术术后只有少数病人能够完全恢复至骨折前的水平有25-35%的患者出院后日常生活不能自理髋部骨折更严重的危害性是：有20%的髋部骨折患者会在一年内死亡有20%的患者将在一年内再次发生骨折骨折后进行恰当药物治疗，可降低50%的再次骨折危险。KanisJA.Osteoporosis.BlackwellHealthcareCommunicationsLtd;1997.Sirisetal.2002JAMAsubmitted第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三O’NeillTWetal,JBoneMinerRes,1996;11:1010-10185%25%50-54女性10%18%years75-79男性

50-5475-79欧洲椎体骨折流行病学years第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三4.9%36.6%50-59岁女性

80岁+北京妇女椎体骨折的发生率Lingetal.JBoneMineralRes2000:15;2019-25

第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率

年龄校准的死亡率骨折 女性 男性股骨近端 2.2 3.2椎体 1.7 2.4其他主要类型 1.9 2.2其他次要类型 0.8 1.55年前瞻性群组研究CnterJRetal,Lancet1999;353:878-882第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松性骨折的外科治疗手段第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松患者骨折愈合时间显著延长《老年骨与关节病的防治》051015股骨颈股骨转子间股骨干骨折愈合时间（周）青壮年老年第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三急性制动后骨丢失急性制动后患者每周骨丢失约占骨总量的1％，该数值相当于正常情况下一个人一年的“生理性骨丢失量”急性制动引起钙吸收负平衡，以每天150－200mg的速度丢失骨钙急性制动后骨吸收率短期迅速升高，并伴随骨形成受到持续抑制，导致骨丢失KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

M.M.PETERSENetal.Bone,1997;20(5):491-495骨折后局部骨密度的变化股骨颈胫骨近端3个月6个月*******P=0.0002**P=0.003骨密度降低百分比（％）-9.6-22.1-13.7-18.6-25-20-15-10-50第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三1年后对侧肢体骨折1年后假体远端骨折6个月后对侧肢体骨折6个月后相邻椎体骨折然而，面对这样的患者第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症

一个未被充分认识的重要疾病人数仅19%骨折患者接受过治疗N=934132652325第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3%15.8%10.7%仅3%的髋部骨折患者接受了骨密度检查仅15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗(如果把单纯补钙也算作治疗)上海13个区所有1、2、3

级医院统计资料。男性1017例，女性1833例第45页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三1997年，保守估计全球一年直接和间接用于髋部骨折的费用是1315亿美元。更近的资料表明，每年用于骨质疏松性骨折的医疗费用，美国是200亿美元，欧盟是300亿美元。Osteoporosis.Lancet2006;367:2010–18与其它疾病相比，骨质疏松性骨折带来了更大的医疗花费第46页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三骨质疏松症：

每年费用$140亿

每天费用约$38