静脉输液相关问题冲管课件

关于静脉输液相关问题冲管第1页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管方法2需冲管的药物33冲管简介31主要内容第2页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之一。

采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比例约为80％，个别医院达90％。我国输液现状第3页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三输液安全静脉药物过度使用会存在较多的不安全因素。据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射致死的人数在39万以上。

因此，输液的安全性尤为重要，而冲管就是输液安全的一个方面。第4页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管简介第5页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管简介

当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生变色、沉淀、气泡等现象。

这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在输液管中发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。第6页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管定义冲管（Flushing）是指将输液管通路装置中的液体、药物、血液、血制品冲入到血流中的过程。充分有效的冲管：可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作用而生成不溶物沉积；预防导管堵塞，降低发生感染的风险。第7页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三问题连续输液时，一定要「冲管」吗？

第8页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三答案答：“不一定”1、「冲管」的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生的反应。2、一般情况下，连续输液上下两组的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意「冲管」。第9页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管的方法2常见的需冲管的药物33冲管的概念31主要内容第10页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管的方案静脉冲管一般选择

常用-----0.9%氯化钠注射液

其他-----

5%葡萄糖注射液

不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药

单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）第11页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三脂肪乳

使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入脂肪乳剂，以防乳剂破坏而使溶血磷脂进入血液。脂肪乳中直径﹥5微米微粒所占比例﹥0.4%，就会处于不稳定状态第12页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三甘露醇应避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍，以免甘露醇被盐析产生结晶。甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为1:5.5（即约18%即为饱和溶液），故甘露醇溶液（约含20%的甘露醇）为一种过饱和溶液。

甘露醇

加入无机盐饱和溶液溶解度降低盐析：析出晶体第13页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管的液体量普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；需要准确记录24h出入量的患者，也要把冲管量记录进去。50ml液体左右第14页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

临床计算输入量最简单的方法，是以时间来掌控:以60滴/分为例（一次性输液器滴管滴出20滴=1mL）冲管5分钟冲管10分钟

液体量为15mL液体量为30mL冲管的液体量第15页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三冲管的方法2需冲管的药物33冲管的概念31主要内容第16页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三必须冲管药物抗肿瘤药血液制品中药注射剂必须冲管的药物第17页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三抗肿瘤药第18页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三

大部分抗肿瘤药分子量较大，或含重金属离子，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。抗肿瘤药

为保障化疗患者的安全性,建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。第19页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三抗肿瘤药第20页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂第21页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。第22页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂《中成药临床应用指导原则》指出：中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

第23页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂《国家药品不良反应监测年度报告》（2015）中药注射剂数据提示：

中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安全风险。

因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。第24页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂第25页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三中药注射剂第26页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血液制品第27页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三血液制品输血：《临床输血技术规范》中指出：“输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注”。生理盐水是等渗的,不会改变血液的内外渗透压。第28页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三其他建议冲管药物

第29页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称连续输注药品结果使用注意事项氨溴索注射液

青霉素类、头孢类、磺胺类、泮托拉唑钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇沉淀使用前后须用生理盐水冲管喹诺酮类絮状物氨茶碱、替硝唑含量下降奥美拉唑淡红色复方甘草酸苷碳酸氢钠、呋塞米白色混浊本品（pH5.0）与pH大于6.3的偏碱性溶液混合时，因为pH增加会导致产生游离碱沉淀。

其他建议冲管药物

第30页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称结果使用注意事项奥美拉唑氨甲环酸复方氨基酸盐酸氨溴索变色白色絮状浑浊物现配现用使用前后须用生理盐水冲管维生素B6奥硝唑变色黄色或茶色酚磺乙胺变色成粉红色

其他建议冲管药物

连续输注药品

质子泵抑制剂注射剂，多为弱碱性，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。第31页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称连续输注药品结果使用注意事项头孢曲松钠含钙注射液发生变色、混浊、沉淀、应间隔给药用葡萄糖或生理盐水冲管。氨茶碱氨基糖苷类葡萄糖酸钙

其他建议冲管药物

第32页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三2009年第四版至最新版说明书中均明确标注：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯

给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输

液管。但在特殊人群和情况下仍需谨慎。新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生儿产生头孢曲松--钙沉淀的风险更高）

头孢曲松钠与钙

第33页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称连续输注药品注射用头孢吡肟钠与甲硝唑联合使用时，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。注射用头孢哌酮舒巴坦钠

与氨基糖苷类药物联用时，应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。利奈唑胺注射液

如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。注射用阿昔洛韦pH值为10.5-11.5，显强碱性；序贯滴注时，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；联用时应充分冲洗输液管。

其他建议冲管药物

第34页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称连续输注药品奥硝唑注射液

①pH值2.5-4.0，显强酸性，②具有强氧化性③与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨

酸钾镁等均有配伍禁忌。注射用夫西地酸

①当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀。②不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄

青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；③尽量避免与酸性药物序贯滴注。注射用两性霉素B脂质体

①不要将输注液与其他药物混合；②联合用药序贯滴注时给药前用5%葡萄糖注射液冲管。

其他建议冲管药物

第35页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三药品名称连续输注药品注射用帕瑞昔布钠与其它药物使用同一条静脉通路时，注射前后须采用相容溶液充分冲洗静脉通路。盐酸溴已新葡萄糖注射液

pH为4.2，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产生白色混浊。与0.9%的氯化钠注射液及碳酸氢钠的存在配伍禁忌。与阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液冲洗输液管。

其他建议冲管药物

第36页，讲稿共39页，2023年5月2日，星期三常见的偏酸或偏碱性的药物酸性药物的pH值：

环丙沙星3.3-4.6氯化钾4.0-8.0

左氧氟沙星4.0长春新碱3.5-5.5头孢哌酮3.0-5.5多巴胺2.5-4.5

头孢呋辛钠4.0-5.0多巴酚丁胺2.5

头孢曲松4.5-6.5克林霉素