临床医学疾病诊疗规范第三册（妇科）

第三册第一章

妇

科第一节

外阴炎症性疾病外阴炎[诊断]

一、病史

损伤、不洁性交史、糖尿病、生殖道瘘等

二、临床表现

(一)外阴瘙痒、灼热、疼痛或有尿频、尿急。

(二)白带增多。

(三)急性炎症时外阴皮肤粘膜充血、肿胀，或见抓痕，或湿疹样皮炎，脓疱形成

或浅表溃疡，可见各种异常分泌物。如淡黄色泡沫样白带，豆渣样或凝乳状白带，或脓

样分泌物披复于外阴。

三、辅助检查

(一)外阴及阴道分泌物悬滴片检查滴虫，涂片检查真菌、淋菌。

(二)外阴分泌物培养、支原体、衣原体、淋菌等加药敏。

(三)有外阴溃疡患者取表面分泌物培养、活体组织检查，疑梅毒者作分泌液暗视

野检查螺旋体。

(四)疑糖尿病患者行尿糖、血糖或糖耐量试验。

四、诊断标准

(一)有以上症状体征者可作为外阴炎之诊断。

(二)病原体阳性，可作为该病之诊断，例如：念珠菌性外阴炎、滴虫性外阴炎、

淋病性外阴炎等。

(三)尿糖阳性及血糖升高，具有以上症状体征而细菌性(一)，可作为糖尿病性外

阴炎之诊断。[治疗]

一、一般治疗

保持外阴清洁、干燥，使用各种外用洗剂作清洗或坐盆。避免性生活。

二、针对病原体的治疗

(一)化脓性细菌感染，据药敏结果应用敏感的抗生素，无药敏者可行经验性治疗，

应用广谱抗生素，一般用头孢菌素加氨基糖甙类抗生素。用药7～14天。局部用抗生素

软膏如新霉素、四环素软膏等。

(二)特殊感染应针对该特殊菌种进行治疗。

(三)糖尿病患者或很少见的生殖道瘘患者应主要针对该病因进行处理，适当配合

局部的用药。[疗效标准]

一、治愈症状体征消失，细菌检验阴性。

二、好转症状体征明显减轻，细菌阴性。

三、未愈症状体征无改变或稍减轻，细菌阳性。尿道旁腺炎、脓肿、囊肿[诊断]

一、病史

有尿道炎、外阴阴道炎病史。

二、临床表现

(一)尿频、尿急、尿灼痛。

(二)外阴部灼痛、坠胀感。

(三)妇科检查，可见尿道口脓性分泌物，压迫尿道外口即排出脓液，或摸及尿道

旁小脓肿、小囊肿。

三、辅助检查

(一)尿道口后壁腺管开口处挤出液涂片或培养或细菌学阳性结果，有助于诊断。

(二)尿液中白细胞增多；尿液培养及细菌计数增加；阴道分泌液细菌学检查，获

相同菌种有助于诊断。

四、诊断标准

症状体征及细菌示阳性可确立诊断。[治疗]

一、急性炎症，应针对不同菌种及药敏结果，选用抗生素。连用7～14天。保持局

部清洁。

二、尿道旁小脓肿、切开引流；小囊肿可予切除。

三、应同时治疗外阴、阴道炎。[疗效标准]

症状体征消失，病原阴性为治愈。

前庭大腺炎、脓肿、囊肿[诊断]

一、病史

可能有不洁性交史，外阴、阴道炎病史，过去患急性前庭大腺炎病史。

二、临床表现

(一)急性前庭大腺炎、脓肿，可见一侧(多数)或双侧(少量)大阴唇下方膨隆、

疼痛，脓肿形成时胀痛加剧，或伴有寒战，发热，或伴泌尿道症状如尿频尿急尿痛等。

检查时，患侧大阴唇下1／3处肿块，局部红肿热痛，实感，形成脓肿则有波动感及触

痛，3～5cm大小，个别可达7～8cm。因脓性积聚增多，脓肿增大，可自行溃破排脓。

腹股沟淋巴结增大、疼痛。严重者有全身症状。

(二)前庭大腺囊肿：小囊肿可无症状。由于急性发作后有一个较长的炎症缓解吸

收过程，局部有坠胀感，或性交不适等。检查时，大阴唇下1/3皮下处突出囊性肿物，

大小2～5cm不等，通常可在皮下滑动，大多无痛感。

三、辅助检查

(一)急性期由腺管开口处取分泌物或由破口或穿刺取液作涂片或培养，可获细菌

学阳性结果。囊肿穿破液培养偶有细菌阳性结果。

(二)急性期白细胞升高。淋菌、支、衣原体感染者有通过宫颈管分泌物培养获同

一菌种阳性结果，从而证明前庭大腺之急性炎症表现。

四、诊断标准

以上症状体征可作初步珍断。细菌示阳性可作为该病的病原体诊断。[治疗]

一、急性前庭大腺炎

(一)卧床休息，外阴局部清洁，红肿热痛者用45％酒精冷敷，酌用镇静止痛药。

(二)使用广谱抗生素，针对不同菌种使用抗生素。通常用药7～14天。

二、前庭大腺脓肿

(一)切开引流，脓液培养及药敏试验。

(二)据药敏结果使用抗生素。无培养或无药敏结果，可应用头孢菌素类加氨基甙

类抗生素。

三、前庭大腺囊肿

(一)1～2cm大小的无症状者，可观察。

(二)≥3cm或有不适感，或反复发作者可行囊肿剔除。

(三)可作囊肿造口术，手术简单，且能保留腺体的功能。[疗效标准]

一、治愈症状体征消退或细菌示培养阴性。

二、好转症状消失或减轻。肿物明显缩小。

三、未愈症状体征无好转。第二节

阴道炎症性疾病

滴虫性阴道炎

[诊断]

一、临床表现

(一)白带增多：稀薄的泡沫白带，一般呈黄白色或黄绿色。若有其他细菌混合感

染则呈脓性，有腥臭味，严重时，白带可带血性。

(二)瘙痒：瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛及性交痛。

(三)泌尿道症状：若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，偶有血尿。

（四)阴道内有滴虫存在而无炎症反应者称带虫者。

(五)妇科检查：阴道及宫颈粘膜充血，散在出血性斑点，后穹窿有多量白带，呈

灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，泡沫状。

二、辅助检查

取分泌物前24～48小时禁止性交，阴道灌洗或局部用药，不作双合诊，窥器不涂

润滑剂或消毒液，分泌物取出后及时送检并保暖。

(一)悬滴法：阳性率80％～90％。加温生理盐水1小滴于玻片上，于阴道穹窿处

取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下找滴虫。

(二)培养：疑有滴虫性阴道炎者，多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确

性达98％。

三、诊断标准

症状体征及病原体阳性可确立诊断。

[治疗]

一、全身用药

(一)甲硝唑(灭滴灵)片200mg口服，每日三次，7日为一疗程。或400mg每日

两次，连用5天。

(二)替硝唑500mg单次口服4片。

二、局部用药

(一)1：5000高锰酸钾液或其他酸性洗液冲洗阴道，每日1次改善阴道内环境以

提高疗效。

(二)甲硝唑片或栓剂500mg每晚1次塞入阴道深处，7～10天为一疗程。亦可用

双唑泰栓或甲硝唑泡腾片。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消失，病原检验滴虫阴性。

二、好转

症状体征明显减轻，滴虫阴性。

三、未愈

症状体征无减轻，病原检验阳性。

念珠菌性阴道炎

[诊断]

一、临床表现

(一)外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿频、尿痛及性交痛。

(二)白带增多，白色稠厚呈凝乳样或豆渣样。

(三)妇科检查：外阴肿胀，充血有抓痕。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物，

去除后可见粘膜面红肿、糜烂或浅表溃疡。

二、辅助检查

(一)悬滴法：阴道分泌物生理盐水悬液镜检找孢子和假菌丝。

(二)培养法：疑为真菌感染而悬滴法多次阴性者，可作真菌培养。

(三)顽固病例，检查血糖及尿糖。

三、诊断标准

出现症状体征及病原体阳性可确诊。

[治疗]

一、一般处理

(一)积极消除病因，停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素，若有糖尿病则

积极控制。

(二)2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道，改变阴道酸碱度。

二、抗真菌治疗

可选择下列方案

(一)米可定阴道泡腾片10万u每晚1次塞入阴道，连用10天。

(二)咪康唑栓剂每晚1栓(0.2g)塞入阴道，7～10天为一疗程。

(三)克霉唑栓剂(150mg)每晚1粒，7～10天为一疗程。

(四)制霉素阴道栓10万u每晚1粒，10～12天为一疗程。

(五)外阴患处可涂擦达克宁霜，克霉唑软膏或复方纳乐霜。

(六)局部用药效果差或顽固病例可全身给药，如伊曲康唑(斯皮仁诺)片200mg

口服，每日2次，一日治疗；氟康唑150mg顿服。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消失，病原体阴性。

二、好转

症状体征明显消退，病原体阴性。

三、未愈

症状无好转或减轻，病原体阳性。

细菌性阴道病

[诊断]

一、临床表现

(一)10%～40％患者无症状。

(二)白带增多，有恶臭味，在未用阴茎套性交后更明显。

(三)外阴瘙痒或烧灼感。

(四)妇检：分泌物呈灰白色或白色，稀薄、粘度很低，容易从阴道壁拭去，阴道

粘膜无充血的炎症表现。

二、辅助检查

细菌学检查无滴虫、真菌、淋病奈氏菌。

三、诊断标准

下列4个中有3个阳性即可诊断

(一)均匀，稀薄的阴道分泌物。

(二)阴道PH>4.5(多为5.O～5.5)。

(三)胺试验阳性；阴道分泌物加10％氢氧化钾溶液后有烂鱼肉样腥臭气味。

(四)线索细胞：阴道分泌物与生理盐水混合，置于高倍光镜下见到>20％的线索

细胞。取材时应注意取阴道壁的分泌物，不应取宫颈或后穹窿处分泌物。

[治疗]

一、全身用药：

(一)甲硝唑片O.4g每日2～3次，7日为一疗程。

(二)克林霉素0.3g每日2次，7日为一疗程。

二、局部用药

(一)甲硝唑片0.4g每日1次，共7日一疗程。

(二)2％克林霉素软膏每晚1次，共7日。

[疗效标准]

症状体征消失，细菌示阴性。胺试验阴性，分泌物镜下线索细胞阴性等为治愈。

婴幼儿阴道炎

[诊断]

一、病史

有接触污物史或蛲虫瘙痒而抓伤史，阴道异物史。

二、临床表现

(一)阴道分泌物增多，有异味，多呈脓性，污染内裤。

(二)患儿外阴痒痛，哭闹不安，常用手抓外阴。

(三)部分患儿排尿时分道。

(四)妇科检查

1．外阴、阴蒂、尿道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物自阴道口流出。严重者，

外阴表面可见溃疡、小阴唇粘连或继发阴道闭锁。

2．有血性分泌物者应注意排除生殖道肿瘤及阴道异物，作肛门指检，必要时麻醉

下小号鼻镜窥视阴道。

三、辅助检查

(一)用细棉棒或吸管取阴道分泌物找滴虫、白念珠菌。

(二)作细菌、淋球菌、支原体、衣原体等培养，并作药敏试验。

四、诊断标准

具上述一、二、三项可确诊。

[治疗]

(一)保持外阴清洁、干燥，去除病因如有阴道异物应取出，有蛲虫者驱虫治疗。

(二)针对病原体选择相应的抗生素治疗，用吸管将抗生素溶液滴人阴道。

(三)小阴唇粘连者应予以分离，并涂以抗生素软膏。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消除，病原体阴性。若异物取出后症状体征消退。

二、好转

症状体征消退，病原体阴性。

三、未愈

症状体征存在及/或病原体阳性。

老年性阴道炎

[诊断]

一、病史

年龄、绝经史、停经史、卵巢手术史、盆腔放疗史

二、临床表现

(一)白带增多，阴道分泌物呈黄水样，严重者呈血样脓性白带，有臭味。

(二)外阴瘙痒、灼热感、伴下腹坠胀不适。

(三)炎症波及尿道口周围粘膜、可引起尿频、尿痛或尿失禁。

(四)妇科检查：阴道粘膜呈老年性改变，散在充血，有多个小出血点或粘膜下出

血斑点或浅表溃疡。严重者可形成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积

脓或宫腔积脓。

三、辅助检查

(一)取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。

(二)对血性白带或溃疡者作涂片或组织活检，排除恶性肿瘤。

(三)卵巢早衰者或围绝经期患者行性激素测定。

四、诊断标准

绝经妇女具有以上一、二项表现，排除肿瘤而雌激素水平低下者可作本病之诊断。

[治疗]

原则为增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。

一、增强阴道抵抗力：可选用：已烯雌酚0.125～O.25mg每晚放入阴道一次，7日

为一疗程。或口服尼尔雌醇片2mg，每月1～2次，或4mg每月一次，维持2～3月。

二、增加阴道酸度：用10％乳酸液或0.5％醋酸溶液冲洗阴道，每日一次。

三、针对病原体选择相应的抗生素治疗。

四、注意事项

(一)有乳癌、子宫内膜癌史者，禁用雌激素制剂。

(二)有血性白带及阴道溃疡者，应查明出血来源，排除恶性肿瘤。

(三)较长期服用雌激素可引起撤退性阴道出血，需加强随访。

[疗效标准]

症状体征消退及/或病原体阴性，阴道粘膜恢复一定的弹性，可作为治愈。第三节

子宫炎症性疾病

急性子宫颈炎

[诊断]

一、病史

有淋病、流产、足月产史或阴道异物及宫颈手术操作史。

二、临床表现

(一)白带增多，呈粘液脓性，有异味。

(二)外阴瘙痒，伴腹痛及下腹坠痛。

(三)膀胱刺激症状，尿频、尿急、尿痛等。

(四)若沙眼衣原体感染，可出现经量增多，经间期出血，性交后出血等症状。

(五)妇科检查：宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出，衣原

体宫颈炎可见宫颈红肿，粘膜外翻，宫颈触痛，接触性出血，宫颈表面糜烂，浅表溃疡

披复脓性分泌物。

三、辅助检查

(一)宫颈管粘液革兰氏染色涂片中每油镜下有10个以上中性多核白细胞。

(二)明确病原体：取分泌物找滴虫、念珠菌、淋菌及衣原体、支原体培养，培养

阳性者作药敏试验。

四、诊断标准

以上一、二、三项尤以宫颈表面或宫颈管之局部体征者可确立诊断。

[治疗]

一、治疗主要针对病原体及时、足量、规范、彻底抗病原体治疗。

二、淋病性宫颈炎应同时治疗性伴侣。

三、淋病性宫颈炎治疗时除选用抗淋病的药物外，同时应用抗沙眼衣原体的药物，

若沙眼衣原体性宫颈炎，可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。

四、禁用电熨、激光、微波等物理治疗。

五、局部用药可作阴道抹洗，宫颈用碘液抹洗，放置抗生素粉剂如四环素、红霉素

等，阴道内放置爱宝疗栓药。

[疗效标准]

一、痊愈

症状消失，宫颈局部上皮修复。

二、好转

慢性炎症≥3个月，症状减轻，局部出现糜烂者。

慢性子宫颈炎

[诊断]

一、病史

有急性宫颈炎或性传播疾病史，部分患者无急性炎症病史。

二、临床表现

(一)白带增多，呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白

带或性交后出血。

(二)腰骶部疼痛，盆腔下坠感。

(三)其他症状：月经不调、痛经、不孕、偶有尿频、尿急感。

(四)妇科检查：慢性宫颈炎有以下几种表现

1．宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根

据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度。轻度，指糜烂面小于整个宫颈面积的1／3；中度

指糜烂面占整个宫颈面积的1／3～2/3；重度指糜烂占整个宫颈面积的2/3以上。根据

糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型和乳突型：诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和

深浅。

2．宫颈息肉：慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，向宫颈外口突出而形成

息肉。1个或多个不等，色红、舌形，质软而脆，易出血，有蒂附于宫颈外口或颈管

内。

3．宫颈肥大：慢性炎症长期刺激，宫颈组织充血、水肿、腺体及间质增厚，纤维

结缔组织增生，形成肥大的子宫颈。

4．宫颈腺囊肿：宫颈糜烂愈合时，新生的鳞状上皮覆盖于宫颈腺管口或伸入腺管

以致腺管口阻塞，使腺体分泌物潴留而形成。宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含粘

液，若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。

5．宫颈管炎：病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈外观光滑，仅见宫颈口充

血，粘性或脓性分泌物堵塞。

三、辅助检查

(一)白带检查：找滴虫、念珠菌、作衣原体、支原体培养。

(二)宫颈刮片检查：宫颈管吸片检查有否恶性细胞。

(三)阴道镜检爽：以区别炎症或可疑恶变等。

(四)可疑病灶行组织活检，以排除恶性肿瘤。

四、诊断标准

症状及局部表现排除恶变可作出诊断。

[治疗]

根据不同病理改变，采取不同的治疗措施，以局部治疗为主，可采用物理治疗、药

物治疗、手术治疗。

一、药物治疗：

宫颈管炎，取宫颈管分泌物作培养及药敏，针对病原体，选择相应的抗感染等药

物。宫颈外表光滑的宫颈肥大患者，可服抗宫炎片等中成药对症治疗。重组人a2a干扰

素(奥平)阴道塞用，隔日1次，7次1疗程。

二、物理治疗

物理治疗是治疗慢性宫颈炎的主要方法，适用于宫颈糜烂、宫颈腺囊肿和宫颈息

肉，主要方法有电灼、电熨、激光、冷冻、波姆光疗射频及微波治疗。

三、手术治疗

适用于糜烂面较大，伴肥大及累及宫颈管内者或物理治疗效果欠佳者，主要是宫颈

锥切术，现多采用宫颈电环切术，方便、简单、出血少，可在门诊施行。

四、注意事项

做物理治疗以前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。

物理治疗时间选择在月经干净3～7天内进行。

物理治疗后4～8周禁盆浴、性交和阴道冲冼。

治疗后一个月经周期进行复查。

[疗效标准]

一、治愈

症状消退，宫颈表面被复再生的鳞状上皮，表面光滑无糜烂。

二、好转

症状减轻，宫颈糜烂面缩小1/3以上。

三、未愈

治疗后≥4个月，症状无减轻，糜烂存在。

急性子宫内膜炎

急性子宫内膜炎是指病原体侵入子宫内膜，扩散到整个内膜层，引起的急性炎症，

侵人子宫肌层称子宫肌炎，该病多见于产后，流产后，也可由于宫腔操作如人流、诊

刮、宫腔镜检取放宫内节育器等引起的感染。另外，经期性交可使病原体侵入而引起炎

症。

[诊断]

一、病史

有分娩或剖宫产史、宫腔操作史、经期性交史等。

二、临床表现

(一)下腹疼痛、下坠、腰酸

(二)发热，一般发生在分娩后或宫腔操作后3～4天，严重者有寒战、食欲减退、

乏力、头痛。

(三)阴道排液增多，多呈脓性，有恶臭味。

(四)妇科检查：下腹部压痛，宫颈口见脓性或脓血性分泌物流出，有臭味，宫体

压痛明显。

三、辅助检查

(一)血常规示白细胞计数及中性粒细胞数增高。

(二)宫腔分泌物培养及药敏试验，以确定病原体。

四、诊断标准

具以上一、二、三项可作本病诊断。

宫腔分泌物培养阳性有助于本病病原体的诊断。

[治疗]

一、支持治疗

加强营养，纠正水电解质失衡，半卧位以利于恶露、宫腔分泌物引

流，高热者行物理降温，病情严重者或贫血者，多次少量输血或血浆。

二、控制感染

(一)根据药敏结果选用抗生素治疗，重症者可不等培养结果，选用大剂量广谱抗

生素。

(二)清除宫腔内残留物如胎盘、胎膜或不全流产之胎物。

(三)密切注意观察病情，慎防败血症、中毒性休克、血栓性静脉炎等并发症。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消退及/或病原体阴性。

二、好转

症状体征明显消退、病原体阴性。

三、未愈

症状体征消退不明显。≥3个月存在以上症状，已转入慢性炎症。

老年性子宫内膜炎

[诊断]

一、病史

绝经史、盆腔放疗史、双侧卵巢切除史

二、临床表现

(一)不规则子宫少量出血。

(二)白带增多，呈稀薄或血水样分泌物。

(三)下腹坠痛或腰骶坠胀。

(四)可伴有宫腔积脓，有发热。

(五)约20％的患者无症状。

(六)妇检：阴道壁菲薄，可见散在性出血点，子宫有压痛，宫腔积脓者子宫增大，

压痛明显。

三、辅助检查

(一)诊断性刮宫；作分段诊刮，取组织送病检，内膜中有大量浆细胞及淋巴细胞，

见不到或仅见少量腺体，间质部可见大片纤维或肉芽组织。

(二)疑宫腔积脓者，可行宫颈扩张术，脓液作细菌培养及药敏试验。

四、诊断标准

出现以上症状体征的老年或绝经后妇女或伴细菌示阳性。

[治疗]

(一)激素替代治疗：如尼尔雌醇或其他天然雌激素。

(二)选用适当的抗生素。

(三)宫腔积脓者行宫颈扩张术，以利引流，必要时放置引流管48～72小时。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消退，宫腔分泌物或组织示检验无炎症表现者。

二、好转

症状消除或减轻，宫内排出液或冲洗液仍见炎症细胞。

三、未愈

症状体征无明显改善，持续≥3个月。

第四节

盆腔炎症性疾病

急性输卵管炎[诊断]

一、病史

多发生于月经前后及分娩、流产后。

二、临床表现

(一)下腹疼痛，伴肛门坠胀感或性交痛。

(二)发热，可有寒战、头痛、食欲不振。

(三)白带增多，呈脓性或脓血性。

(四)伴随腹膜炎症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

(五)妇检：子宫颈举痛，后穹窿有触痛，双侧输卵管部位增厚或有包块，压痛明

显或伴有反跳痛。

三、辅助检查

(一)血常规、血白细胞升高，中性粒细胞升高。

(二)宫颈分泌物培养。

(三)后穹窿穿刺可抽出淡黄色渗液或脓液，并送细菌培养及药敏。

(四)B超检查：可发现输卵管肿大或附件区边界不清包块，盆腔积液。

(五)妊娠试验：血尿HCG阴性。

四、诊断标准

符合以上一、二、三项者可确立诊断。

[治疗]

一、支持治疗

卧床，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，高热

量、高维生素饮食，补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡，高热时物理降温。

二、控制感染：

(一)在药敏结果获得之前，或未行药敏者，根据病史，临床特点推测病原体并参

考发病后用过何种抗生素等选择用药，一般选用大剂量广谱抗生素控制感染。

(二)根据药敏改选抗生素。

(三)治疗一定要及时、足量、彻底、防止转为慢性炎症。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消退，细菌示阴性。

二、好转

症状体征明显消退及/或细菌示阴性。

三、未愈

症状消退不明显，≥3个月仍存在以上症状或部分症状，有可能已转入

慢性炎症。

慢性输卵管炎

[诊断]

一、病史

曾有急性输卵管炎病史或衣原体支原体感染病史

二、临床表现

(一)下腹坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。

(二)月经紊乱，由于慢性炎症致盆腔瘀血，常有月经量增多，卵巢功能损害，可

致月经失调。

(三)不孕，由输卵管阻塞，盆腔粘连所致。

(四)部分患者可出现神经衰弱症状，如精神差，周身不适，失眠等。

(五)妇科检查：子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧可触

到索条状的包块或增厚，活动受限。

三、辅助检查

(一)B超检查：输卵管部位边界不清，或小包块，可伴或不伴积液。

(二)子宫输卵管碘油造影：输卵管通而不畅。

(三)腹腔镜检查：可以确诊并与盆腔瘀血综合征及卵巢癌鉴别。

四、诊断标准

有急性炎症病史，作过治疗或无治疗，而病程迁延3个月以上，出现以上症状体征

者。

[治疗]

单一疗法效果差，采用综合治疗为宜。

一、一般治疗

增加营养，适当休息，提高机体抵抗力，

二、理疗

促进血液循环，以利炎症吸收、消散。常用方法有短波、超短波、微

波、离子透入等。

三、中药治疗

如桂枝茯苓胶囊、妇炎净等。

四、抗生素侧穹窿封闭

采用抗生素加地塞米松一并注入一侧穹窿，每日或隔日1

次，7～8次为一疗程，—般需3～4疗程。

五、疏通输卵管

适用于有生育要求者，可采用腹腔镜、输卵管镜或开腹手术，也

可用通液法以灭菌、消炎、松解结缔组织，药物注入子宫及输卵管内。

六、手术治疗

形成巨大输卵管积水或输卵管已被破坏，形成团块者，考虑切除输

卵管。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消退。输卵管炎症已吸收，恢复正常功能。

二、好转

症状体征明显改善。

三、末愈

症状体征无改善。

急性盆腔炎

[诊断]

一、病史

常有产后、流产、不全流产史或刮宫、通液、取放宫内节育器，子宫输卵管造影或

宫腔镜检查等宫腔操作史，不洁性交或经期性交史。

二、临床表现：

(一)腹痛，轻症可无腹痛，一般为下腹疼痛，伴发腹膜炎时可表现为全腹疼痛，

并发肝周围炎者有右上腹痛或右肩疼痛。

(二)发热，病情严重者有畏寒、寒战、头痛、食欲不振。

(三)腹膜炎时有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。

(四)脓肿形成时，刺激膀胱，有排尿困难、尿频、尿痛等膀胱刺激症状。刺激直

肠可致里急后重和肛门坠胀，排便困难。

(五)阴道分泌物增多，有臭味，呈脓性或脓血性。

(六)全身情况有：急性病容，心率快，腹胀、腹肌紧张，下腹压痛、反跳痛、肠

鸣减弱或消失。

(七)妇科检查：阴道可能充血，大量脓性分泌物，后穹窿触痛，须注意是否饱满，

宫颈充血、水肿、举痛明显、子宫体压痛，双侧附件增厚、压痛，有时可扪及包块或片

状增厚且压痛明显，主韧带及骶韧带区增厚，压痛明显。若脓肿形成且位置低时，可扪

及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

三、辅助检查

(一)血常规：白细胞及中性粒细胞升高，血沉加快。

(二)宫颈分泌物查找病原体，作衣原体、支原体培养，细菌培养及药敏试验。

(三)后穹窿穿刺，是否有脓液，作细菌培养(包括厌氧菌)并行药敏试验。

(四)疑有败血症或菌血症时，行血培养及药敏试验。

(五)B超对输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿有诊断价值。

(六)必要时行腹腔镜检查或剖腹探查，直接采取感染部位的分泌物。

四、诊断标准

有以上病史、症状、体征。白细胞升高或出现盆腔包块，或穿刺有脓液、细菌示阳

性等。

[治疗]

一、支持疗法

卧床休息，半卧位有利于炎症渗出物及脓液局限。给予高热量、高

蛋白、高维生素流质，补充液体，纠正水电解质紊乱，高热时物理降温。避免不必要的

妇科检查，以免炎症扩散。重症病例，应严密观察，以便及时发现感染性休克。

二、抗感染治疗

急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及支原体、衣原体的混

合感染，因此在抗生素的选择上多采用联合用药。根据药敏试验选择抗生素较为合理，

但在化验结果未出来以前，根据病史及临床特点，推测为何种病原体，并参考发病后用

过何种抗生素等选择用药。联合用药配伍须合理，药物种类要少，毒性要小。在治疗过

程中，要求达到足量，且注意毒性反应，要根据药敏结果及临床疗效，随时调整治疗方

案。

三、手术治疗

手术治疗指征：

(一)药物治疗无效，盆腔脓肿形成经药物治疗48～72小时，体温持续不降，或中

毒症状加重，包块增大者。

(二)输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。

(三)脓肿破裂。

手术可选择经腹或腹腔镜手术，手术原则以切除病灶为主，手术范围应根据病变范

围、患者年龄、生育要求及一般状态等条件全面考虑。若为盆腔脓肿或盆腔结缔组织脓

肿，可经阴道或腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消除。血像正常及/或病原体阴性。

二、好转

症状明显减轻或消除，盆腔局部轻度增厚或轻度压痛。

三、未愈

症状体征存在，盆腔积液或形成炎症性包块。

慢性盆腔炎

[诊断]

一、病史

曾有急性盆腔炎史或盆腔炎反复发作史，不孕史。

二、临床表现

(一)下腹隐痛或胀痛，腰骶部酸痛，劳累、性交或月经前后加重。

(二)部分患者白带增多，低热，病程长者可出现神经衰弱症状，如精神不振，周

身不适、失眠等。

(三)慢性炎症致盆腔瘀血，患者常经血增多，卵巢功能受损时，可致月经失调。

(四)常伴不孕。

(五)妇科检查：子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。在子宫一侧或两侧

触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻压痛，考虑输卵管炎。若在盆腔一侧或两侧触及囊

性肿物，活动受限，考虑输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。而盆腔结缔组织炎时，子宫一

侧或两侧有片状增厚，压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。

三、辅助检查

(一)血常规，血沉。

(二)B超检查。

(三)查血CAl25、CAl99，以鉴别卵巢痛、子宫内膜异位症。

(四)必要时行腹腔镜检查。

四、诊断标准

具有以上病史及临床表现，若有宫旁组织增厚、纤维增粗、子宫后位、固定、压痛

等可作本病诊断。B超、CT等检查有助于慢性盆腔炎的诊断。

[治疗]

常采用综合治疗。

一、一般治疗

解除患者思想顾虑，增强治疗信心，增加营养，加强锻炼，提高机

体抵抗力。

二、药物治疗

(一)抗生素治疗：一般单用抗生素治疗效果不明显，主要用于急性发作或亚急性

期。盆腔粘连者可加用α—糜旦白酶5mg或透明质酸酶1500u肌注，隔日1次，7～10

天为一疗程，以利粘连分解和炎症的吸收，慢性结缔组织炎也可加用肾上腺皮质激素，

但要注窟逐渐减量。

(二)中药治疗：慢性盆腔炎以湿热型居多，治疗原则以清热利湿、活血化瘀为主。

有些为寒凝气滞型，治疗原则为温经散寒，行气活血。

三、物理治疗

常用短波、超短波、微波、离子透入、氦氖激光。

四、手术治疗

手术适应症：

(一)输卵管卵巢炎性肿块，保守治疗无效，反复急性发作者。

(二)较大输卵管积水或输卵管卵巢囊肿。

(三)不能排除盆腔恶性肿瘤者。

手术可选择剖腹探查或腹腔镜检查，手术原则以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有

再发的机会。手术范围视具体情况及是否生育要求、患者年龄等综合考虑。

五、预防

注意个人卫生，增强体质，及时彻底治愈急性盆腔炎。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消失为治愈。由于本病为慢性盆腔炎，局部出现的组织增粗，

纤维结缔组织增生等，其治疗后达治愈的病例少。

二、好转

指症状、体征明显减轻。

三、未愈

症状、体征无减轻，或出现局限性包块。

盆腔脓肿

[诊断]

一、病史

有经期性交或不洁性生活史，性传播性疾病史，近期有人流、分娩或宫

内操作史，邻近脏器感染史。

二、临床表现

(一)发热、寒战、畏寒。

(二)腹痛、腹胀、肛门坠胀，里急后重、排便困难。

(三)脓肿刺激膀胱可产生排尿困难、尿频、尿痛。

(四)头痛、食欲不振、恶心、呕吐。

(五)全身情况：高热、脉率快，下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音减弱或消

失。

(六)妇科检查：阴道大量脓性分泌物，宫颈充血，宫口可见脓性分泌物，宫颈举

痛明显，宫体增大或饱满，压痛，一侧或两侧附件区可触及肿块、压痛，可有波动感，

后穹窿或侧穹窿可触及肿块，有波动感，肛查可助诊。

三、辅助检查

(一)血常规：白细胞计数及中性粒细胞数增高。

(二)宫颈分泌物培养或革兰氏染色涂片，寻找病原体并行药敏试验。

(三)B超检查。

(四)后穹窿穿刺，抽出脓性液作病原体培养。

(五)疑有败血症者，行血培养及药敏试验。

四、诊断标准

有以上病史、症状、体征者，特别是发热、腹胀、腹病、宫体增大、压痛、宫旁一

侧或两侧或宫直肠窝包块、压痛、肿物波动感，穿刺有脓液，细菌培养阳性，有助确

诊。

[治疗]

一、支持疗法

卧床，半卧位有利于炎症、脓液局限。给予高热量、高蛋白、高维

生素饮食，补充液体，注意纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，必要时输血。若腹胀应行胃

肠减压。

二、抗生素治疗

在病原体培养结果得出之前，先用广谱抗生素，兼顾需氧菌及厌

氧菌，待获得结果后根据疗效、药敏作适当调整，力求彻底治愈，以免形成慢性盆腔

炎。

三、手术治疗

根据脓肿位置经阴道或下腹切开排脓引流。

[疗效标准]

一、治愈

症状体征消退者。

二、好转

症状体征明显消退。注意病程迁延3个月以上，可能转入慢性炎症。

三、未愈

症状、体症无减轻，或症状体征加重。

生殖道结核

[诊断]

一、病史

多见于20～40岁妇女，曾经有结核病史。

二、临床表现

临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

(一)不孕，输卵管粘膜、子宫内膜破坏致不孕。

(二)月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多，当子宫内膜破坏时

表现为月经量稀少或闭经。

(三)下腹坠胀，由于盆腔炎症和粘连所致，经期加重。

(四)全身症状：活动期可有发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。

(五)妇科检查：轻症者无特殊体征，活动期附件区可有压痛，重症者子宫发育差，

活动受限；子宫两侧可触及大小不等及形状不规则肿块，质硬，呈结节或乳头状突起。

合并结核性腹膜炎者可有腹水征，腹部揉面感。

三、辅助检查

(一)血常规及血沉。

(二)结核菌素试验。

(三)X线检查：胸片、盆腔X线摄片，子宫输卵管碘油造影等。

(四)诊断性刮宫：时间选择在经前1周左右，术前3日及术后4日应抗痨治疗。

(五)结核菌培养：将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养。

(六)腹腔镜检查：可行组织活检，腹腔液结核菌培养，但若粘连严重应注意避免

肠道损伤。

(七)查血CAl25，部分患者升高，应与卵巢癌等鉴别。

四、诊断标准

具有以上病史、临床表现、X线征象等，可作生殖道结核之初步诊断，确诊须有结

核菌培养阳性结果或病理诊断。

[治疗]

一、支持疗法

活动期患者应卧床休息，加强营养，慢性患者可以从事部分轻工

作，但要劳逸结合，增强体质。

二、抗结核治疗

原则是早期、联合、规律、适量、全程。根据病情酌情选用利福

平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨药物治疗6～12个月。

三、手术治疗

手术指征：

(一)治疗无效或治疗后复发者。

(二)不能排除恶性肿瘤者。

(三)子宫内膜结核经药物治疗持续存在者。

(四)较大的包裹性积液。

手术一般行全子宫及双附件切除，年轻妇女尽量保留卵巢功能，但保留之卵巢须术

中剖视或作冰冻切片，术后根据结核活动情况，病灶是否取净继续抗结核治疗。

[疗效标准]

一、治愈

症状、体征消除。细菌示阴性或组织病理检查阴性。

二、好转

症状、体征消退明显。

三、未愈

症状体征无减轻，或病变有进展。第五节

女性性传播疾病

淋

病

[诊断]

一、病史

(一)有不洁性交史、婚外性行为，或间接接触淋病患者。

(二)新生儿、幼儿的母亲有淋病史。

二、临床表现

(一）潜伏期3—5天。由于女性尿道短，其尿道淋病的症状较轻、或无明显症状。

(二)可因不同部位出现不同的症状与体征。

1．急性尿道淋病

有尿频尿急尿痛，排尿困难，烧灼感或混有脓性尿液。尿道充

血、肿胀，压出脓性分泌物。常波及尿道旁腺。

2．淋菌性子宫颈内膜炎

有白带增多，异臭味。宫颈局部充血，排出脓性分泌物，

常波及阴道、外阴，引起排液及外阴瘙痒、灼热痛等，宫颈可有触痛。若波及子宫内

膜，可有全身性症状如发热、头痛、疲乏等。

3．急性淋菌性前庭大腺炎

常为双侧性，局部红肿热痛及全身症状。

4．淋菌性输卵管炎、盆腔炎

出现下腹一侧或两侧下坠感、胀痛、腰酸痛，或寒

战、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。白带增多，脓性白带。妇检时出现腹肌紧

张，下腹压痛，或盆腔包块。

5．慢性淋菌性生殖道炎

通常为急性炎症治疗不彻底，或者病情隐蔽，经过较轻，

未作治疗而转入慢性阶段，淋菌已潜伏于尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管腺体、输

卵管等的皱褶内，症状时显时没，反复发作，常为继发不孕的原因。

6．幼女淋菌性外阴阴道炎

表现外阴肛周红肿痒痛、尿痛，阴道口脓性分泌物并

波及肛周，引起皮肤红肿糜烂。

7．新生儿淋菌性眼炎

通过母体生殖道淋菌感染，出现双眼充血、潮红、脓性分

泌物等。

淋菌侵袭泌尿生殖道，常为多部位的感染，而出现相应部位的症状体征。诊断时应

注意一个以上部位的感染。

三、辅助检查

(—)分泌物涂片检查

取宫颈管分泌物或尿道旁腺、尿道口或前庭大腺管口分泌

物涂片染色镜检。一般情况下，取宫颈管分泌物涂片的阳性率较高，先抹去表面分泌

物，把棉签伸进宫颈管2cm处，旋转两周取材涂片。见多核细胞内革兰染色阴性双球

菌，即可确诊。

(二)分泌物培养加药敏试验。淋菌阳性可确诊。

(三)分泌物的固相免疫酶标检测淋菌抗原，或PCR法有助于诊断。

四、诊断标准

具有以上病史及临床表现，分泌物涂片连续2次找出双球菌，或分泌物培养阳性者

可确诊。

[治疗]

一、治疗原则

(一)局部用药与全身用药

(二)选择敏感抗生素

(三)治疗后4～7天随访，分泌物涂片镜检及培养阴性以后，每月复查一次，共3

次阴性，症状体征消失，作为治愈。

(四)治疗期间禁止性生活，配偶或性伴侣同时治疗。

二、局部处理

(一)注意局部清洁，外阴阴道分泌物多，用0.1％有效碘液抹洗外阴阴道，或用

外用中成药剂。或阴道内放置药栓如爱宝疗栓、曼舒林栓等，有助于局部消毒杀菌。

(二)淋菌性前庭大腺脓肿，可切开引流。

三、全身用药

主张联合用药

(一)首选青霉素类

方案1:普鲁因青霉素480万U，分两侧臀部肌注。注射前1h口服丙磺舒1g以增

强疗效。

方案2：青霉素G1000万U，静脉滴注，每天一次，连续5天。首次同时服用丙磺

舒1g。

方案3：氨苄青霉素3g，丙磺舒1g口服。加强力霉素0.1g每天2次，连用7天；

或红霉素0.5g口服，每天4次，连用7天。

(二)对耐青霉素菌株或对青霉素过敏者，选用下列一种：

1．用壮观霉素2g，肌注，每天1次，共5次。

2．头孢三嗪1g，肌注，每天1次，连用5天。首次加丙磺舒1g口服。

3.头孢噻肟纳1g肌注，每天1次，连用5天。

4．喹诺硐类

氟哌酸胶囊800mg一次口服（孕妇不宜用)或氟嗪酸片0.2每天三次口服，连用7

天。

上述药物应用时应加用强力霉素0.1g每天2次口服,连用7天或四环素0.5g每天

4次，连用7天，或红霉素0.5g每天4次，连用?天，或罗红霉素0.15g每天2次，连

用7天。

(三)妊娠合并淋病

治疗方案同非孕妇之治疗用药。注意避免用喹诺硐类、四环

素等。

(四)儿童淋病，按成人量减量。

(五)新生儿淋病性眼炎：

1．隔离护理

2．青霉素G10万μ／kg分2～3次肌注，连续7天。

3．对青霉素耐药改用头孢三嗪25mg／kg肌注，每天1次，共5天。或壮观霉素

40mg／kg每天1次，共5天。

4．眼部护理：以NS清洗眼睛，q2h，清洗后以5％红霉素液滴眼或用红霉素眼膏。

(六)新生儿淋菌性肺炎，同新生儿眼炎治疗方案(1)(2)(3)。

[疗效标准]

一、治愈

症状、体征消除，分泌液涂片或培养细菌等阴性并连续3次。

二、好转

症状、体征明显消退，细菌示检查阴性。

三、未愈

症状、体征消退不明显，细菌示检查阳性。

非淋病性泌尿生殖道炎

[诊断]

一、病史

大多有不洁性交史

二、临床表现

(一)侵犯部位、症状体征与淋菌感染大致相同，但症状较轻，淡黄色脓性分泌物

较淋菌炎稀薄。

(二)潜伏期1～3周。

三、辅助检查

(一)分泌物涂片、染色镜检、未发现白细胞内双球菌，而白细胞≥10／HP，可考

虑为非淋病性炎症。

(二)尿道、宫颈等部位的支原体，衣原体培养获阳性结果，可作出诊断。

(三)分泌物衣原体，支原体的PCR—DNA检查阳性有助诊断。

四、诊断标准

具有以上病史与临床表现。分泌物培养获阳性结果。

[治疗]

一、局部清洁及阴道上药同淋菌炎。

二、全身用药

(一)四环素及其衍生物

四环素O.5g每天4次，连服7天。或强力霉素0.1g，每天2次，连服7天。或土

霉素0.5g，每次4次，连服7天。或美满霉素0.2g，每3E2次，连服7天，首次加倍。

或用阿奇霉素O.25g，每天2次，连服5天。

(二)大环刚脂类

红霉素0.5g，每天4次，连服7天。

三、其配偶或性伴侣有本病应同时服药。

四、用药后5～7天复诊，以后每月复查一次，连续3次细菌学阴性可确定为治愈。

[疗效标准]

一、治愈

症状、体征消除，细菌示检查阴性并连续3次。

二、好转

症状、体征明显消退，细菌示阴性。

三、未愈

症状、体征减轻或无改善，细菌示阳性。

尖锐湿疣

[诊断]

一、病史

多数有不洁性交史或与本病患者之接触史

二、临床表现

(一)潜伏期1～3个月(有2周～8个月)，好发于生育年龄。幼女及老年妇女可

被感染发病。

(二)白带增多，异常分泌液、异臭味，或出血。

(三)接触出血、搔痒、疼痛。

(四)外阴、阴道、子宫颈、肛周、尿道口等处出现不对称大小不一的污灰色赘生

物，初起呈丘疹状、砂粒状、指状，逐渐增大增多成菜花状、团块状。

(五)位于阴道、宫颈的病灶，除以上形态外，尚可呈扁平状、葡行状，不易发觉。

(六)合并其他性病，妊娠、糖尿病等，赘生物可迅速增大。

三、辅助诊断

(一)细胞学检查

宫颈刮片或肿物表面刮片细胞涂片染色镜检，可见挖空细胞。

(二)醋酸试验

以3％醋酸浸泡病灶，其尖端部分稍变白。

(三)阴道镜检查

可辨别疣灶分布情况、形态、大小、表面结构等。

(四)病理组织学检查

诊断要点为鳞状上皮乳头状增生、角化不全，棘细胞增生。

从棘层到表层细胞中可见三五成群分布的典型的挖空细胞。

(五)免疫组化检查

病理组织片进行HPV—Ag免疫组化，可见细胞内的HPV—

Ag颗粒呈棕褐色，阳性率可达80％。

(六)HPV—DNA探针技术，用PCR法检测HPV抗原的存在，阳性率可高达

90％～100％。

四、尖锐湿疣

须与乳头状增生症、乳头状瘤、梅毒扁平湿疣、生殖道癌鉴别。

五、诊断标准

具有以上症状、体征，如赘生物、分泌物增多、排液、出血、疼痛等，病理检查符

合本病之病变。

[治疗]

一、局部用药

(一)5％～10％氟脲嘧啶软膏，涂局部病灶每天1～2次。

(二)1％～3％肽丁胺霜，涂局部每天1～2次。

(三)20％～25％足叶草酯液，每周2～3次涂搽患处。孕妇忌用。

(四)30％～40％三氯乙酸液，每周涂病灶1～2次，涂后用N．S洗净，勿损伤正

常皮肤。

(五)0.5％鬼臼毒素液，每天外搽1～2次。

(六)36％爱宝疗液，每天涂布1～2次。

以上方法选择其一，连续2～3周，对中小疣灶可使其脱落。

二、物理治疗

可迅速破坏疣灶。常用的有：

(一)高频电灼，可迅速去除疣灶，基底部浅灼、深度1～2mm，以破坏疣之基底

部为原则。适用于各种中小疣灶。

(二)冷冻

使用液氮或C02干冰作冷冻源，冷冻疣体，每周2次，直至疣体脱

落，适用于较平坦的疣灶。

(三)激光、微波、射频、波姆光等均有疗效。

三、手术切除

对大的、特大的病灶，可行手术切除，由于疣体为分叶状，通常可

采用钳夹、剪除创面电灼止血的快速切除方法。个别须作创面缝合。

四、全身用药

聚肌胞、α及β干扰素注射，有一定疗效。

五、注意事项

(一)检查其配偶或性伴侣，有湿疣者应同时治疗。治疗期间避免性生活。

(二)湿疣易复发，一次物理治疗、多数不能全愈，须多次治疗。治疗后随访3～6

个月。

[疗效标准]

一、治愈

症状消退，赘生物消除，连续观察3个月以上无疣发现者。

二、好转

症状显著消除，赘生物缩小消除2／3以上者。

三、未愈

赘生物反复出现，症状无减轻者。

梅

毒

[诊断]

一、病史

后天感染者有不洁性交史；先天致病者，其父母有梅毒史。

二、临床表现

(一)后天性梅毒表现分3期：

1．一期梅毒

接触病原体后3～4周发病，出现硬下疳，见于外阴、阴道、宫颈、

肛周、乳房或口唇，以外阴硬下疳为常见，单个或多个硬下疳，直径1～2cm大小，园

形，边界清楚，稍隆，中央稍凹下，呈肉红色的糜烂面，有少量渗出液，内含大量的螺

旋体。硬下疳质地像软骨样硬度，不痛不痒。未经治疗，可于4～8周自愈，不留痕迹。

此期间可有腹股沟淋巴结增大、无痛。为早期梅毒。

2．二期梅毒

由硬下疳消退后6～8周后至4年内，此期出现全身性皮疹(包括对

称性斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等)、皮肤扁平湿疣、全身淋巴结肿大、骨膜炎、关节炎、

眼虹膜炎等，其症状轻或无症状，此期血中可出现梅毒抗体。

3．三期梅毒

称为晚期梅毒，为感染梅毒大约4年后致更长时间，持续10～30

年。病变不限于皮肤，可表现全身各脏器的器质性损害，包括骨骼、心血管、眼及神经

等损害。

三、实验室诊断

(一)硬下疳期，取硬下疳表面分泌物涂片，暗视野下观察苍白螺旋体，阳性率高。

(二)二期梅毒期间，主要为血清学诊断，检测患者血中梅毒抗体的存在，可出现

强阳性反应，方法有VDRL、USR、TPHA等。

(三)三期梅毒

其抗体逐渐下降，甚至血抗体试验阴性，此期主要作病理组织学

检验，如梅毒皮肤树胶肿、肝树胶肿，梅毒主动脉瘤。脑脊液的检测，VDRL可能阳性

等。

四、诊断标准

(一)有不洁性交史。

(二)一期梅毒发现硬下疳，可作初步诊断，取硬下疳分泌液暗视野下见苍白螺旋

体可确诊。二期梅毒除皮疹或关节炎等外，血梅毒抗体阳性可确立诊断。三期梅毒血抗

体可以阳性或可阴性，确诊应结合病理。

[治疗]

一、青霉素治疗

适用于各期梅毒，妊娠期梅毒。

(一)普鲁卡因青霉素G

初2～3天剂量40万μ肌注，每天2次。以后加量至每

天总量120～180万μ肌注，连续10～14天，总量1200万μ～2400万μ为一疗程。停2

～3周后再给药一疗程。

(二)苄星青霉素G

240万μ分两侧臀肌注，每周1次共2～3次。

以上方案，用青霉素同时，用下列其中一种药物口服，以加强疗效。

四环素0.5g每天4次，连用14天或红霉素0.5g每天4次，连用14天。

二、青霉素过敏或耐药者

可单用四环素或红霉素

三、妊娠期梅毒

宜终止妊娠，并作青霉素治疗。

四、胎传梅毒

新生儿至～2岁者，用青霉素G5万μ／kg，肌注，每天2次，连续

10～14天。

五、注意事项

(一)治疗1～2疗程后，定期作血清学检查，每3～6个月一次至血清学检查阴性。

(二)如梅毒抗体上升或复发，应再进行治疗。

[疗效标准]

痊愈

症状、体征消失，2年内梅毒血清反应阴性

生殖器疱疹

[诊断]

一、病史

不洁性交史或配偶有感染病史

二、临床表现

(一)原发性生殖器疱疹、潜伏期3～7天，患病处先有烧灼感，继而出现1～多个

小而痒的红丘疹，逐渐形成疱疹，疱疹破溃后形成小溃疡，结痂并有疼痛，可继发感

染。疱疹多发生于外阴部，若发生于阴道、宫颈则有白带增多、排液。可伴有低热、头

痛等全身症状，腹股沟淋巴结肿大。

(二)复发性生殖器疱疹

约有50％～60％的原发性生殖器疱疹病例在半年内反复

发作，其症状较轻，局部可见外阴水疱、破损后成浅表溃疡、逐渐结痂，皮损持续7～

10天，约2周左右愈复。

(三)孕期感染疱疹，胎儿感染疱疹者可占40％～60％，并可能导致流产、畸形

等。

三、辅助诊断

(一)疱疹液涂片，见多核细胞内出现包涵体，其阳性率30％。

(二)免疫荧光抗体检测

刮取疱疹溃疡创面液涂于特制玻片上，用无水酒精固定

5分钟，用HSV的单克隆抗体荧光标记的快速诊断，特异性高达90％。

(三)疱疹病毒培养，水疱期取液培养，阳性率可高达80～90％。

四、诊断标准

具以上一、二项，而辅助诊断有一项阳性者，可作出诊断。

[治疗]

一、局部治疗

(一)保持局部清洁、干燥、不宜挤破水疱。局部涂疱疹净眼水或3％无环鸟苷软

膏。

(二)局部合并感染，可加用抗生素软膏及全身性给抗生素。

(三)局部疼痛、用5％盐酸利多卡因软膏或口服镇痛药物。

二、全身用药

(一)无环鸟苷200mg每日5次，连用7～10天。病情严重者用5mg／kg，每8小

时一次静脉滴注，连用5～7天。

(二)有用左旋咪唑，α或β干扰素等。

三、妊娠合并生殖器疱疹

HSV可通过胎盘屏障感染胎儿，易发生流产、早产、先天畸形。新生儿亦可通过

产道感染，潜伏期5～7天(有3～4周者)，死亡率较高，幸存者可出现智力发育障碍，

因此，患生殖器疱疹的孕妇宜终止妊娠。如妊娠晚期发病，应密切检查，从孕34周起

每周作宫颈分泌物病毒培养，连续3次阴性，可考虑阴道分娩。但原则上宜考虑剖宫

产。

孕妇可否用无环鸟苷治疗，尚存争议，有主张妊娠后期孕妇可用，其副作用小。

[疗效标准]

经治疗后半年无疱疹发生，可定为痊愈。

艾滋病(获得性免疫缺陷综合征)

[诊断]

主要通过流行病学、临床表现及实验室检查作出诊断

一、病史

包括性接触传染、同性与异性间的性接触；血液制品被HIV污染；静

脉注入或毒品药瘾者相互使用未消毒的注射器与针头；接触过患者的血标本；以及母婴

传播等。

二、潜伏期

6个月至5年或更长时间

三、临床表现

分3期(或3阶段)

(一)HIV感染阶段

HIV通过血液、精液、体液(有报告通过乳汁、唾液、泪

液、尿液中的HIV传染，但不是主要感染途径)致原发感染。4～6周后可在患者血液

中验出HIV抗体。此期无症状，可持续数年。

(二)前艾滋病阶段(淋巴腺病阶段)或称艾滋病相关综合征(ARC)

出现数目

2个以上的非腹股沟部位的淋巴结肿大；体温升高超过38℃；四肢乏力；消瘦、体重减

轻>10％；持续性腹泻；粘膜损害、口腔粘膜念珠菌病，皮肤疱疹、真菌病等；过敏反

应迟缓等。这期已显示T4细胞数目的减少。血清检查HIV阳性。

(三)艾滋病阶段

病毒扩散致整个免疫系统功能完全丧失，出现“机会感染”、“

机会肿瘤”等。持续发热、消瘦、极度衰弱等。

[治疗]

目前尚未找出有效的治疗方法；主要是预防为主。一旦发病，作对症处理，包括给

予免疫增强剂，治疗条件致病性感染，抗肿瘤及抗合并症治疗，使用抗HIV药物。

第六节

外阴色素减退疾病及外阴瘙痒

外阴色素减退疾病

[诊断]

一、临床表现

(一)外阴瘙痒，鳞状上皮细胞增生患者，常奇痒难忍，而外阴硬化性苔癣者发痒

较轻，甚至个别患者无瘙痒不适。

(二)早期病变较轻时，皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈白色。晚期病变，

可使阴道口挛缩狭窄，性交困难。

(三)妇科检查：早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或多角形平顶小丘疹，

病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周。因瘙痒可见搔抓引起的表

皮抓破、皲裂、溃疡。长期的搔抓和磨擦，皮肤增厚似皮革，出现苔癣样变。中晚期病

例皮肤和粘膜变白、变薄，失去弹性，阴蒂与包皮粘连，小阴唇缩小变薄，逐渐与大阴

唇内侧融合以致完全消失。晚期皮肤菲薄皱缩，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。

二、辅助检查

病理检查是确诊的唯一手段。注意取材部位及方法，鳞状上皮细胞增生主要病理变

化为表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，上皮脚之间

的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。外阴硬化性苔癣表现

为表皮层角化和毛囊角质栓塞，表皮棘层变薄，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失，在

表皮浅层出现均质化，真皮中层有淋巴细胞和浆细胞浸润带。

[治疗]

一、一般治疗

衣着宽大棉质内裤为佳，饮食要清淡，不食辛辣和过敏食物，保持

外阴皮肤清洁干燥，禁用肥皂及刺激性药物，忌搔抓。精神紧张者，加用镇静剂。

二、药物治疗

治疗主要用于控制局部瘙痒。

(一)鳞状上皮细胞增生患者主张采用皮质激素局部治疗。如0.025％氟氢松软膏，

1～2％氢化可的松软膏，每日3～4次涂布局部。

(二)硬化性苔癣：丙酸睾酮局部涂布是治疗硬化性苔癣的标准方法。一般以

200mg丙酸睾酮加入凡士林软膏配制成2％制剂，每日3～4次，连续3～6个月，若瘙

痒严重者，可将上述制剂与1～2.5％氢化可的松软膏混合涂布。

(三)顽固瘙痒者，可用曲安奈德混悬液皮下注射，或氢化可的松加利多卡因局部

封闭。

(四)幼女硬化性苔癣，至青春期，多数病变可能自行消退，一般不宜采用丙酸睾

酮治疗以免出现男性化。主要针对暂时缓解瘙痒症状，如1％氢化可的松软膏或lOOmg

黄体酮油剂加人30g凡士林油膏涂局部。

三、外科治疗

手术适应症：

①已有恶变或恶变可能者。②反复内科治疗无效者。外科治疗包括手术及激光治

疗。

(一)手术治疗：包括单纯病灶切除和单纯全外阴切除。

(二)激光治疗：CO2或氦氖激光治疗，破坏深度达2mm的皮肤层。

四、注意事项

外阴色素减退性疾病发生癌变的机会很小，且外科治疗后仍有远期复发可能，目前

主张以保守治疗为主。

[疗效标准]

一、治愈

一般指手术切除病变组织，而症状消除者。

二、好转

指局部体征明显消退，症状减轻。

三、未愈

症状、体征无改善。

外阴瘙痒

[诊断]

一、病史

有外阴色素减退史，糖尿病史、妊娠、维生素A、B缺乏症。

二、临床表现

(一)外阴瘙痒：瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有差异。外阴瘙痒多以阴蒂、

小阴唇为主，也可波及大阴唇，会阴及肛门。阵发性发作，夜间加剧。

(二)妇科检查：外阴局部可无原发性皮肤粘膜损害。长期搔抓可引起抓痕、血痂、

毛囊炎等，局部皮肤粘膜可产生继发性肥厚，浸润及苔癣样变。

三、辅助检查

(一)查白带：检查念珠菌，滴虫和其他病原体，必要时作病原体培养。

(二)查尿糖：作空腹血糖及餐后2小时血糖以确诊是否有糖尿病。

(三)可疑部位可行病理活检。

[治疗]

一、一般治疗

注意外阴清洁、干燥，忌搔抓，不用可疑外用药物及化学用品，衣

着宽松，忌酒及辛辣食物。

二、病因治疗

消除引起瘙痒的局部或全身性因素，如糖尿病、滴虫、念珠菌等，

精神紧张、焦虑者可用抗焦虑药物并作心理治疗。

三、对症治疗

(一)局部治疗：3％硼酸液湿敷，洗后局部涂擦40％氧化锌油膏或皮质激素软膏，

每日3次或加用2％苯海拉明软膏涂擦。严重者作局部封闭疗法，药物为氢化可的松

5mg加1％利多卡因5～10ml，每周2次，酌情3～5次。

(二)全身治疗：抗组织胺及镇静剂治疗，如扑尔敏4mg，每日2次，息斯敏2mg

每日2～3次。

(二)围绝经期因低雌激素所致外阴瘙痒者，可用激素替代疗法。

外阴白癜风

[诊断]

一、临床表现

(一)无自觉不适。

(二)部分患者伴发皮肤炎症。

(三)体检：除外阴外，其他部位可伴发白癜风。

(四)妇检：外阴皮肤或粘膜有边界清楚之白斑，大小形态不一，周围皮肤过度色

素沉着。病变皮肤光滑，弹性正常，病变区阴毛亦变白色。

二、辅助检查

组织病理检查以确诊。

[治疗]

除非伴有皮炎，一般不需治疗。

外阴白化病

[诊断]

一、家族史。

二、一般无自觉症状。

三、与全身皮肤一样，外阴皮肤呈白色或粉红色，阴毛细，呈白色。

[治疗]

无特殊治疗。第七节

流产

先兆流产

[诊断]

一、临床表现

(一)停经史，可有恶心、呕吐等早孕反应；

(二)少量阴道出血、下腹部或腰骶部隐痛或轻度阵痛，无出现阴道流液(胎膜破

裂)；

(三)妇科检查：可见阴道内少量血液，子宫颈口未开，子宫增大符合妊娠周数。

拟诊先兆流产时妇科检查操作应轻柔。

二、辅助检查

诊断时和治疗过程中要注意了解胚胎情况，决定处理。

(一)血或尿hCG阳性；

(二)超声显像见于宫内妊娠，胚囊完整，妊娠6周多可见胚心管搏动。

三、诊断标准

（一)有停经史；

(二)少量阴道出血、下腹部或腰骶部隐痛或轻度阵痛；

(三)妇科检查：可见阴道内少量血液，子宫颈口未开，子宫增大符合妊娠周数；

(四)血或尿HCG阳性；

(五)超声显像见于宫内妊娠，胚囊完整，妊娠6同后可见胚心管搏动。

[治疗]

一、做好解释工作，给予精神安慰和支持；

二、卧床休息，避免劳累，禁止性生活；

三、必要时给予无致畸作用的镇静药物；

四、加强黄体支持：可每日肌注1次黄体酮10～20mg或绒毛膜促性腺激素

1000iu，或隔日肌注一次绒毛膜促性腺激素2000iu；

五、适量给予维生素E、叶酸或妊娠适用的复合维生素。

六、妊娠中期先兆流产处理参考先兆早产的处理原则。

[疗效标准]

一、治愈

临床症状消失，血β—HCG、尿HCG定量检查显示其水平同相应妊周

正常水平，超声显像见子宫内妊娠可见胚心管搏动。

二、好转

临床症状部分消失，血β—HCG、尿HCG定量检查显示其水平同相应

妊周正常水平，超声显像见于宫内妊娠可见胚心管博动。

三、未愈

临床症状加重，病情继续发展成难免流产、不全流产或完全流产。

难免流产

[诊断]

一、临床表现

(一)停经史，往往先有先兆流产的临床表现；

(二)阴道出血量增多，常超过月经量，明显阵发性下腹痛或坠胀感，可出现阴道

流液(胎膜破裂)；

(三)妇科检查：可见宫颈口已扩张，在宫颈口或宫颈骨内见妊娠物堵塞或羊膜囊

膨出。子宫大小与妊娠周数相符或略小。

二、辅助检查

(一)血、尿hCG阳性，定量检查显示其水平常低于相应妊周正常水平；

(二)超声显象可见妊娠囊位置下移或见胚胎各种发育指标低于正常标准或见胚胎

已停止发育，有时可见子宫内积血的影象；

(三)疑有宫内感染者，作宫腔或妊娠物的细菌、需氧和(或)厌氧菌培养。

三、诊断标准

(一)有停经史，往往先有先兆流产的临床表现；

(二)临床症状加重，阴道出血量增多，腹痛加重，可出现阴道流液(胎膜破裂)；

(三)妇科检查：可见宫颈口已扩张，在宫颈口或宫颈管内见妊娠物堵塞或羊膜囊

膨出，子宫大小与妊娠周数相符或略小；

(四)血β—HCG；、尿HCG定量检查显示其水平同相应妊周正常水平；

(五)超声显象可见妊娠囊位置下移或见胚胎已停止发育。

[治疗]

一旦确诊，应尽早使妊娠物完全排出。

一、刮宫术：子宫小于妊娠12周时，作负压吸引或钳刮术。认真检查清理出的妊

娠物，并送病理检查；

二、药物引产：如晚期流产子宫较大，吸宫或刮宫困难时，可用催产素10u加入

5％葡萄糖液500毫升中，静脉滴注以促使子宫收缩。妊娠物排出后须检查是否完全，

必要时刮宫以清除宫内残留的妊娠物。

三、不能确认妊娠或疑有妊娠物病理改变时应送病理检查；

四、术后可以催产素加强宫缩；

五、按病情手术前、术时或术后输血、补液、抗感染药物或加用子宫收缩剂。

[疗效标准]

一、治愈

临床症状如下腹痛减轻或消失，阴道出血或停止，超声显象显示宫腔完

全排空，宫腔呈线状回声或少许液性分离。

二、