主动脉内球囊反搏泵

主动脉内球囊反搏泵

Intra-AorticBalloonPump

简称(jiǎnchēng)

---IABP第一页，共五十页。精选课件简介

主动脉内球囊反搏术（IntraAorticBalloonPump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助(fǔzhù)循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。第二页，共五十页。精选课件血液(xuèyè)循环系统体循环：左心室→主动脉→各级动脉→全身毛细血管→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环：右心室→肺动脉→肺部各个毛细血管→肺静脉→左心房(xīnfáng)维持血液循环系统于良好的工作状态，是机体得以生存的条件，而其中的核心是将血压维持在正常水平。第三页，共五十页。精选课件心脏结构舒张(shūzhāng)期收缩期第四页，共五十页。精选课件冠状动脉

冠脉血流灌注(guànzhù)90%在舒张期冠脉血流量决定于舒张期的长短和主动脉根部舒张期的压力第五页，共五十页。精选课件心肌氧供与氧需的平衡(pínghéng)因素冠脉解剖(jiěpōu)结构舒张压舒张(shūzhāng)期时间收缩力前负荷后负荷心率心肌张力第六页，共五十页。精选课件心脏收缩前一瞬间（主动脉瓣开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉瓣关闭时），球囊充气，增加(zēngjiā)舒张期冠脉灌注压力，增加(zēngjiā)心肌供氧。工作原理第七页，共五十页。精选课件球囊充气

增加主动脉舒张压及平均(píngjūn)动脉压增加颈动脉及上肢动脉血流增加冠脉灌注压增加冠脉血流供应

增加心肌氧供

减低心肌氧需主动脉瓣关闭(guānbì)球囊充气(chōnɡqì)大部分血液上肢、大脑小部分血液下肢、肾脏冠脉压力心肌供血第八页，共五十页。精选课件球囊放气降低心室舒张末压降低主动脉压力降低心室射血阻力降低心脏(xīnzàng)后负荷增加心脏排血（心排增加，每搏量增加）减少心肌氧需主动脉瓣打开(dǎkāi)前球囊放气主动脉阻力(zǔlì)冠脉压力心排血量心脏氧需第九页，共五十页。精选课件反搏效果供给(gōngjǐ)需求(xūqiú)球囊充气(chōnɡqì)球囊放气第十页，共五十页。精选课件使用科室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并(hébìng)心源性休克）ICU（围手术期）第十一页，共五十页。精选课件危重状态或血液(xuèyè)动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人应

用

指

征第十二页，共五十页。精选课件适应症一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术(shǒushù)期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律(xīnlǜ)紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流第十三页，共五十页。精选课件

主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤严重的凝血功能障碍不可逆性脑损害(sǔnhài)严重的主动脉—髂动脉病变禁忌症第十四页，共五十页。精选课件

下肢缺血：由于经皮穿刺(chuāncì)，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症并发症第十五页，共五十页。精选课件球囊位置及充气(chōnɡqì)量的确定球囊充气后占据(zhànjù)约血管横截面积的85%-90%左锁骨(suǒgǔ)动脉以下2-3cm（第二肋间）肾动脉以上第十六页，共五十页。精选课件IAB导管型号(xínghào)选择<162cm<5’4”<182cm<6’0”>182cm>6’0”30cc40cc50cc第十七页，共五十页。精选课件显示屏幕：含所有(suǒyǒu)功能按键主机(zhǔjī)机器(jīqì)外形第十八页，共五十页。精选课件操控屏幕第十九页，共五十页。精选课件快速(kuàisù)上机“HEART”法则

H-----HELIUM（氦气）

E-----ECG（心电图）

A-----AP（动脉(dòngmài)血压）

R-----RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（触发模式）

TIMING（充放气时机）工作(gōngzuò)设置工作条件第二十页，共五十页。精选课件氦气供应安装(ānzhuāng)氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。H第二十一页，共五十页。精选课件2。提起(tíqǐ)控制杆。冷凝水集水瓶(shuǐpínɡ)在氦气瓶后面。提起氦气瓶可取出。1关紧减压阀。此处尽量(jǐnliàng)不要拆卸3。提起氦气瓶。4。逆时针旋出空氦气瓶。5。顺时针旋入新的氦气瓶。氦气瓶更换H第二十二页，共五十页。精选课件心电图是绿色(lǜsè)波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波,以mmHg为单位波形显示第二十三页，共五十页。精选课件心电图输入(shūrù)讯号选择键ECG讯号来源可由病患身上或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择方式(fāngshì)，查看在ECGSELECT按键上LED灯，亮的是SKIN或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。ECG选择键E第二十四页，共五十页。精选课件血压(xuèyā)讯号来源选择键AP讯号来源可由病患身上经压力传感器或是由bedsidemonitor上传导过来两种选择(xuǎnzé)方式，查看在APSELECT按键上LED灯，亮的是XDUCER或是MONITOR即可知现在正使用那一种讯号来源。AP选择键A第二十五页，共五十页。精选课件1:1，1:2，1:4，1:8辅助比率R第二十六页，共五十页。精选课件触发(chùfā)模式选择键触发模式规范(guīfàn)型触发峰值(fēnɡzhí)触发房颤触发心室起搏触发心房起搏触发血压触发内置触发T第二十七页，共五十页。精选课件Pattern机器预设的触发模式.电脑(diànnǎo)会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。触发(chùfā)模式第二十八页，共五十页。精选课件Peak电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及(yǐjí)斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。触发(chùfā)模式第二十九页，共五十页。精选课件A-FIB电脑以Peak触发模式相同(xiānɡtónɡ)的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。触发(chùfā)模式第三十页，共五十页。精选课件VPace电脑以心室节律脉冲波为触发(chùfā)讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。触发(chùfā)模式第三十一页，共五十页。精选课件APace电脑以心房节律脉冲(màichōng)波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。触发(chùfā)模式第三十二页，共五十页。精选课件AP电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发(chùfā)讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。触发(chùfā)模式第三十三页，共五十页。精选课件Internal触发(chùfā)模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动(huódòng)情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40－120范围内调整。此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。第三十四页，共五十页。精选课件如何确定正确(zhèngquè)的充放气时机通过动脉压力(yālì)波形来判断及调节PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXT第三十五页，共五十页。精选课件PeakSystolicPressure收缩压PeakDiastolicPressure舒张压AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后的收缩压DicroticNotch重脉切迹PatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉末期舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内的末期舒张压APSPPDPPSPPAEDPBAEDPDN第三十六页，共五十页。精选课件充放气时机的调整(tiáozhěng)主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。

1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）

2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）

3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③）PSPPDPAPSPPAEDPBAEDP①②③第三十七页，共五十页。精选课件充放气时机(shíjī)错误

充气过早……每搏量减少；左心室容量(róngliàng)（预加负荷）增大。充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。第三十八页，共五十页。精选课件观察(guānchá)充/放气时机位置此波谷(bōgǔ)由充气键控制此波谷(bōgǔ)由放气键控制PSPPAEDPPDPBAEDPAPSPDN第三十九页，共五十页。精选课件PDPDNmoveinflation充气(chōnɡqì)过早第四十页，共五十页。精选课件PDPDNmoveinflation充气(chōnɡqì)过晚第四十一页，共五十页。精选课件movedeflationPSPAPSP放气过早(ɡuòzǎo)第四十二页，共五十页。精选课件movedeflationBAEDPPAEDP放气(fànɡqì)过晚第四十三页，共五十页。精选课件充气时机(shíjī)调节键放气时机(shíjī)调节键充、放气调节(tiáojié)键第四十四页，共五十页。精选课件充、放气时间(shíjiān)在R-R间期的标识R波-R波间期表示(biǎoshì)在R-R间期的35%充气、90%放气触发(chùfā)时机图示第四十五页，共五十页。精选课件AUTOPILOTOPERATOR模式(móshì)控制键AUTOPILOT工作模式：此模式为机器内设模式，当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此