呼吸机参数调节和监测

呼吸机工作(gōngzuò)原理和监测

梁永杰同济大学附属东方(Dōngfāng)医院第一页，共二十四页。精选课件机械(jīxiè)通气机械通气-人工方法或机械装置通气代替、控制或改变自发呼吸，增加通气量，改善换气功能，减轻呼吸功消耗。机械通气指征：1、通气不足；2、减少呼吸功耗；3、纠正(jiūzhèng)通气/血流比例失调。第二页，共二十四页。精选课件机械(jīxiè)通气临床应用1、ARDS、中枢神经(shénjīng)和神经(shénjīng)肌肉病变（脑炎、脑外伤、电击、药物中毒、脊髓灰质炎、重症肌无力、破伤风或多发性肌炎）。2、慢性呼吸衰竭（COPD、阻塞性肺气肿、肺心病等）。PPoliomyelitisMyastheniagravisPolymyositis第三页，共二十四页。精选课件呼吸机连接(liánjiē)方法面罩(miànzhào)、鼻罩喉罩气管(qìguǎn)插管气管切开第四页，共二十四页。精选课件呼吸机工作(gōngzuò)原理

呼吸机在吸气期经口腔、鼻腔(bíqiāng)或气管插管、气管切开套管直接施压，产生压力差，使外界空气进入肺泡；呼气期呼吸机去除压力，肺泡压大于大气压，肺泡气体排出。如此往复完成呼吸周期。第五页，共二十四页。精选课件呼吸机分类(fēnlèi)

1、定压型：吸气正压达到预设值后即切换为呼气。定压型呼吸机的潮气量不能直接调节(tiáojié)，而随胸肺弹性和气道阻力的变化而变动。2、定量型：呼吸机吸气容量达到预设值后即切换为呼气。呼吸道压力随胸肺弹性和气道阻力而改变。潮气量、呼吸频率、呼吸时间比可直接调节，通气量稳定。第六页，共二十四页。精选课件机械通气对机体(jītǐ)生理的影响1、血液循环：自然呼吸时，吸气使胸腔负压增加，周围静脉-中心静脉压差随之增加，促使静脉血流向心脏(xīnzàng)。机械通气在吸气期产生正压使胸腔由负压转为正压，回心血量减少。在血容量不足、心力衰竭病例，可能引起血压下降或休克。2、对肺内气体分布的影响。3、对中枢神经系统、肾脏和消化道的影响。第七页，共二十四页。精选课件机械(jīxiè)呼吸的并发症1、通气不足或通气过度：通气不足引起呼吸性酸中毒，通气过度导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，脑血管收缩，减少脑血流量。2、低血压：吸气压过大，吸气期持续过长，增加肺循环阻力和右心负荷，心搏量和血压下降。3、自发性气胸：肺气肿、肺大泡患者更易发生。4、肺部感染：气管切开创口感染，或由于吸引导管、呼吸机和湿化器消毒不严格引起交叉感染所致。护理(hùlǐ)操作遵守消毒常规和选用有效抗菌素极为重要。第八页，共二十四页。精选课件呼吸机的加温湿(wēnshī)化装置

蒸气发生器：将水加温35°C产生蒸气，使吸入的气体被加温，达到(dádào)使呼吸道湿化的目的。雾化器：利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，输入气道，起气道的湿化作用。第九页，共二十四页。精选课件1．潮气量、呼吸频率、每分钟通气量：潮气量在生理状况下为6-8ml/kg，机械通气按10-15ml/kg计算。呼吸频率调节(tiáojié)在8-16次/分。维持每分钟通气量6-10升。根据临床情况，选择不同潮气量及呼吸频率搭配：（1）COPD选用较慢频率；呼气期延长，吸气期流速减慢，气流阻力降低，有利气体均匀分布，改善肺泡通气/血流比例。较长呼气时间有利CO2排出，避免内源性PEEP。（2）限制性通气障碍选用较快呼吸频率和较小潮气量；使吸气峰压降低，减少气压伤和正压通气对循环功能的影响。呼吸参数(cānshù)调节第十页，共二十四页。精选课件

2.吸氧浓度调节（1）吸入高浓度氧指征：a)机械通气初迅速纠正缺氧;b)方便计算肺内分流量(Qs/Qt);c）抑制自主呼吸与机械通气同步。（2）维持PaO260mmHg或SaO290%以上(yǐshàng)，尽量减低吸氧浓度。应用PEEP，增加潮气量、呼吸频率和延长吸气时间等改善氧合。呼吸参数(cānshù)调节第十一页，共二十四页。精选课件3．吸／呼比值（I:E）通常情况吸／呼比值调节在1:2左右。（1）COPD、哮喘气道阻力明显增加，应延长呼气时间，保证呼气充分及CO2排出。（2）反比通气治疗ARDS，但平均气道压显著增加(zēngjiā)，需谨慎应用。呼吸(hūxī)参数调节第十二页，共二十四页。精选课件4．呼气末正压（PEEP）（1）PEEP增加功能残气位（FRC）、防止肺泡萎缩、改善肺顺应性及通气／血流比例(bǐlì)作用。（2）PEEP过高，肺泡内压增加使肺泡毛细血管受压，氧合反而降低，并引起颅内压增高及肝淤血、肾功能减退。PEEP不宜高于15cm水柱。呼吸参数(cānshù)调节SIMV+PS+PEEP

第十三页，共二十四页。精选课件5．吸气(xīqì)期流速（1）流速较高时，流速迅速达到峰值，形成方波，压力平台时间较长，有利于气体分布和肺泡扩张。但易造成气压伤并阻碍静脉回流。（2）低流速压力上升慢，平均气道压低，较少产生气压伤及影响循环功能。呼吸参数(cānshù)调节第十四页，共二十四页。精选课件机械(jīxiè)通气监测呼吸机治疗期间对呼吸循环脏器功能的监测，对于判断疗效(liáoxiào)、合理调节和预防并发症的发生具有重要的意义。第十五页，共二十四页。精选课件一．常规经验(jīngyàn)监测1．口唇指端颜色。2．观察(guānchá)胸廓起伏节律判断潮气量。3．听诊判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛。4．甲床按压后循环恢复时间判断末梢血流灌注情况。5．颈外静脉怒张程度间接判断胸内压和右心功能状态。第十六页，共二十四页。精选课件1．肺泡通气量=每分钟通气量-无效腔×呼吸(hūxī)频率2．死腔量/潮气量：(Vd/Vt)=(PaCO2-PECO2)/PaCO23．肺泡氧分压(PAO2)PAO2(mmHg)=(大气压-47)×FiO2-PaCO2×1.25海平面,呼吸室内空气可按粗略计算：PAO2(mmHg)=150-PaCO24．肺泡-动脉血氧分压差：[P(A-a)O2]=PAO2-PaCO25．肺内分流量：Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)CaO2(动脉血氧含量)=1.39×Hb×SaO2+0.0031×PaO2CvO2(静脉血氧含量)=1.39×Hb×SvO2+0.0031×PvO2CcO2(肺终末毛细血管血氧含量)=1.39×(1-HbCO%)Hb+0.0031×PAO2HbCO%为与一氧化碳结合的血红蛋白含量,假定为1.5%粗略估算Qs/Qt，吸纯氧15-20min后：Qs/Qt=(700-PaO2)/100×5%二．呼吸功能(gōngnéng)监测第十七页，共二十四页。精选课件6．气道阻力和顺应性：通过胸肺顺应性及阻力的监测,了解气道阻塞、肺间质水肿纤维化严重程度，对治疗有重要的参考价值。气道阻力=（最大吸气(xīqì)压力-吸气(xīqì)平台压）/流速动态顺应性=潮气量/（吸气峰压-PEEP）静态顺应性=潮气量/（吸气平台压-PEEP）

二．呼吸(hūxī)功能监测第十八页，共二十四页。精选课件二．呼吸功能(gōngnéng)监测7．最大吸气压力、吸气平台压、平均气道压（1）最大吸气压力取决潮气量、吸气流速和气道阻力。（2）吸气平台压应用改善气体肺内分布，并可用以计算气道阻力、顺应性。时间过长则影响(yǐngxiǎng)循环系统。（3）平均气道压是反映呼吸机通气条件的综合性指标，取决于最大吸气压力、PEEP、吸气时间、I:E、潮气量等。一定范围内平均气道压和氧合效果呈线性关系。第十九页，共二十四页。精选课件

呼吸机治疗后15-30’行动脉血气析，了解机械通气效果,适当调整呼吸机,调整合理后每天1-2次。1.呼吸性酸中毒;肺通气量不足引起：pH值,PaCO2>50mmHg，AB>SB；治疗：解除呼吸道梗阻(gěngzǔ),增加通气量。2.呼吸性碱中毒;肺通气量过多引起：pH值,Pa明显,AB<SB治疗：对因治疗、适当镇静剂及呼吸抑制药、合理调节呼吸机、加用面罩或延长机械死腔管以增加CO2重吸入。三．血气(xuèqì)分析第二十页，共二十四页。精选课件

通过置于手指末端等处的红外线传感器来测量氧和血红蛋白含量，影响(yǐngxiǎng)测定的因素主要为局部皮肤颜色、末梢灌注状态和皮肤角化层厚度。四．无创伤血氧饱和度监测(jiāncè)第二十一页，共二十四页。精选课件

对于(duìyú)呼吸道分泌物多、肺部听诊有罗音或体温较高者应行床旁胸部X光检查，及时发现肺不张、气压伤和肺内感染的存在。五．胸部(xiōnɡbù)X光检查第二十二页，共二十四页。精选课件机械通气(tōngqì)指征和要领（1）无创机械通气指征：RR>30次/分；吸氧3－5L/min，SaO2<93%要领(yàolǐng)：持续应用，每次停用<30分钟直到病情缓解。（2）有创机械通气指征：吸氧5L/分，SaO2<90%；无创机械通气无效要领：尽可能低FiO2和PEEP；平台压<35cmH2O；容许性高碳酸血症第二十三页，共二十四页。精选课件内容(nèir