小儿哮喘的诊治课件

小儿哮喘的诊治自贡市第一人民医院王红宇小儿哮喘的诊治小儿哮喘的诊治自贡市第一人民医院王红宇概况哮喘发病率高,全球约有2-3亿哮喘患者,中国约有2千万哮喘患者欧美发达国家哮喘发病率居世界首位,中国哮喘发病率虽低于欧美发达国家,但死亡率却高达36.7/10万,居全球第3.中国儿童哮喘患病率0.5-3%,以重庆最高,为4.36%,青海最低,只有0.12%。陈片智.中国区儿至叶喉烟。中华儿科杂志.203,41(2哮喘的定义哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)及气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道髙反应性,当接触物理化学、生物等多种刺激因素时,气道发生阻塞和广泛多变的可逆性气流受限。出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。一、小学语文书香课堂体现在生本与自主传统教学在很大程度上阻碍了师生之间的平等交流，也抑制了学生个性的发展。书香的语文课堂强调重视学生的认知、情感、兴趣、动机、潜能等内心世界的研究，尊重每一个学生的独立见解和发现，保护学生的自尊心，帮助每个学生充分挖掘自身潜能。如，一位教师教学《圆明园的毁灭》时，让学生谈谈学习课文后的感受，有的学生说有一种悲伤之情，因为这样雄伟的建筑被破坏了；有的说有一种愤慨痛恨心情，西方的强盗太可恨……其中有一个的学生说是一种高兴的心情，好多的学生都投来异样的目光，心想看老师怎么收拾你！而老师稍顿了一下，转而问学生为什么这样说呢？学生在老师的鼓励下从容地说出圆明园的建筑是祖国灿烂文化与古代劳动人民智慧的结晶，我们应该高兴。课堂中一悲一喜的两种心情正是生本主义下的课堂生成、自主学习的必然结果。二、小学语文书香课堂体现在轻松与幽默儿童心理学研究说明：小学生对事物、问题的好奇心和探究欲望与生俱来，他们有自己独特的思维方式和认知方法。他们渴望轻松快乐地学习语文的故事情节，希望教师的课堂充满睿智和幽默。一些教师无视学生活泼好动的天性和天真烂漫的个性，教学活动只是“简单经过”而不是学生身心的“经历”，学生没有情感的投入怎能产生积极的兴趣？特级教师孙双金评价一节好的语文课的标准是：小眼放光、小手直举、小脸通红、小口常开。我们经常在他的课堂上听有这样的话“猜对了要表扬，猜错了也要表扬，表扬你的勇气”“展示你的不同，展示你的风采”“你有一双慧眼，一双火眼金睛哟！”处处体现人文的关怀，学生的问题价值取向得到了培养。三、小学语文书香课堂体现在合作与和谐长期以来，教学思想的“教师中心论”在一些教师脑海里根深蒂固，学生的学习则处于被动状态，失去了灵动的思维，一篇文章不允许学生根据自己的个性体验、生活经历作出自我阐释和与人交流，把人与人之间合作的力量置之不顾，这样的课堂不符合当前和谐课堂的要求。孙老师在教学《只拣儿童多处行》重点强调了两个问题：（1）文中哪些地方写冰心奶奶只拣儿童多处行？（2）冰心奶奶为什么要只拣儿童多处行呢？孙老师把这些问题抛给学生，组织了三个层次的合作学习：首先同位交流，其次小组讨论，最后全班交流。在交流时，说者要把理由说出，其他学生认真听取并补充他人未说的地方！逐层加深的交流方式让学生智慧的火花在一起碰撞。孙老师在巡视中让学生先找出儿童是朝气蓬勃的，儿童是小天使的具体描述。（生：儿童像一群群小天使，是神圣的。生：儿童是春天的使者。生：冰心奶奶非常喜欢儿童。）最后，教师点拨总结出冰心奶奶喜欢儿童，把儿童比作天使，儿童是春天的天使，儿童是春天的使者，儿童是最美的春光！冰心奶奶喜爱儿童。引导学生认识冰心奶奶“爱”孩子，整个课堂处处洋溢爱的气氛！和谐课堂让孩子们童言无忌！童心可爱！童心至美！四、小学语文书香课堂体现在回归生活2011版《义务教育语文课程标准》明确指出：语文课程是实践性课程，应着重培养学生的语文实践能力，而培养这种能力的主要途径也应是语文实践。首先，教育学生观察生活，需要教师刻意引导。《哲学家的最后一课》中哲学家在带着弟子游历10年归来，进城之前为弟子上了一节如何除掉旷野中杂草的课程，面对这一简单问题学生都很惊诧，纷纷说了除草的办法，但第二年再相聚时他们最终在老师实际行动中明白了老师的良苦用心！其次，教师要善于从平凡的生活里抓取写作材料。如，生活的自然现象雨、雾、雪，班级、学校的各类竞赛，生活中发生的感人故事，都可以让学生及时写下来，便是作文。着眼于学生的长远发展、培养学生语文素养的良好途径，齐心打造更广阔的书香课堂明丽的天空。在社会发展日益多元化的今天，高中生的政治素养也日益呈现出多元化的特点。作为社会发展的需要，多元化的政治素养原本是必须且必要的，但这种多元化背后的某些原因却值得重视。同时，也应当注意到相当一部分高中学生的政治素养水平还有待提高，对于公民基本道德素养等立身问题的认识，还存在一些模糊的现象。因而，在国家层面明确提出社会主义核心价值观，以全面促进国民素养提升的背景下，有必要再次梳理当下高中学生的思想政治素养，并提出有效的培养策略。一、当下高中学生思想政治素养的现状分析在实际教学中，笔者发现一个问题，那就是高中学生在政治素养上所表现出来的理想性与现实性之间的矛盾。前者是指现在的绝大多数高中学生其实仍然是有崇高理想的，在他们的心中也期待高尚的道德、和谐的社会关系等，他们希望同学之间、师生之间、社会成员之间都是一种和谐融洽的关系，而这正是良好政治素养形成的内在动因，因为每一个公民所表现出来的良好的政治素养，即政治知识、态度、理想、信念、立场等，根本上是以个体的理想与期待作为出发点的；但与此同时又可以发现与理想不一致的地方，如个别同学之间学习上的恶性竞争，对社会事件如腐败、收入差距拉大等话题上的极端观点，成为部分高中学生身上表现出的不良素养的真实写照。这种理想与现实的矛盾说明了什么呢？其背后的原因又是什么呢？不弄清楚类似的问题，提高高中思想政治的教学效果，提升学生的政治素养就会成为一句空话。笔者经过研究分析后认为，对于绝大多数高中学生而言，其内心存在着对真善美的期待，其身上表现出来的与理想不一致的低水平政治素养，往往存在着多方面的原因。笔者曾经对当前的社会热点问题“老人倒地后扶不扶”进行了一次本校问卷调查，结果将近80%的学生选择了“不扶”，而不扶的原因则在于对讹诈好人的个别老人们的憎恨。这一调查结果说明两个问题：一是社会实际对高中学生的思想是有着明显的影响的，在公德与私人利益发生冲突的时候，他们选择了后者从而实现一种自我保护；另一个问题是学生的这种憎恨往往表明了学生内心向善的态度，憎恨远比无所谓要好。因而从这个角度讲，这些学生的思想政治素养的提升又是有着极大的可能性的。总的来说，当下高中学生的思想政治素养受社会和自身两个方面的影响，当社会因素作为外部力量对学生的思想形成冲击时，他们的内心信仰往往会受到抑制，常常会选择一种更利于自我保护的方式，哪怕对外表现为政治素养的下降。不扶老人的原因如此，对学习困难的回避甚至是对老师的逆反，原因也是如此。二、目前高中学生思想政治素养的培养策略结合以上分析，目前高中学生思想政治素养的培养显然是一个比较迫切的任务，而迫切又不意味着莽撞行事，多年的教学实践提醒我们，政治素养的培养是一项重大且系统的工程，其必须遵循一定的策略。首先，教师的政治素养培养的意识要强。政治教学实为千古之事，远不是让学生在试卷上得到一个高分那样简单。一位优秀的政治教师之所以能够让学生记住，并不在于应试技术的传授，而在于总能让学生在学习中收获一些做人做事的道理。高中阶段是学生人生观、世界观形成的重要阶段，从政治生活到经济生活，都有许多的道理蕴含其中，但这些道理有些并不容易为学生所消化并吸收，需要教师借助于自身的教学技术与教育智慧去实现。而这首先需要的，就是意识。即在实际教学中，政治教学的出发点是政治素养的形成，落脚点仍然应当是政治素养的形成。其次，思想政治素养的培养要坚持社会主义核心价值观。当前社会观念多元，学生容易受到一些与社会核心价值体系相离甚至是相悖的观点的干扰，在这种情况下如果教师的立场不坚定，那就会动摇学生的思想根本。需要强调的是，坚持不意味着灌输，对于高中学生而言，一味的灌输基本上起不到教育的作用，而理性分析却可以打动学生。譬如对于当前社会的腐败问题，有学生非常厌恶，甚至有极个别学生会对我国的政治制度产生质疑。这个时候如果能够结合古今中外的历史背景进行分析，就会让学生意识到腐败问题并非只在当前中国独有，在任何一个社会任何一种制度下都会存在，而要杜绝腐败，根本的要点就是习近平总书记所说的“让权力在阳光下运行”“将权力关进制度的笼子里”，再结合当前社会的“打老虎、打苍蝇”等国家意志，就会让学生对社会主义现代化建设充满信心。再次，思想政治素养的培养重在理性。如前所言，高中学生喜欢的是理性教学方式，一个根本原因就是高中学生的思维已经趋于理性，他们对事物往往会有自己的观点与态度，而且这种观点与态度不容易为别人所左右。那高中学生的这些观点与态度是怎样形成的呢？如果注意分析，就会发现这一过程正是学生自身理性思考的过程。因此，理性是高中思想政治教学的一个重要法宝。三、高中生思想政治素养培养过程中的教育力思想政治素养的形成不是学生单方面的行为，其中离不开教师的教化，如何让教育的过程彰显出教育力，也是每一个高中政治教师要思考的问题。笔者以为，当前高中政治教学尤其要强化教育力，要让教育的力量成为学生思想政治素养形成的有力保障。那么这种教育力体现在哪些方面呢？笔者认为包括这样几个方面：第一，表现在教师自身的政治认同上。政治教师自己要理直气壮地将国家的政治意志，将课程标准的政治表达，当成自身的立身之本，要让学生认识到政治教师并非说一套做一套。此是谓“其身正，不令而行”的道理。高中学生思想敏锐，对于教师的言行观察得比较清楚，思想政治作为培养学生思想认同感的一门学科，政治教师自身的政治认同对学生的政治认同有直接的影响，如果教师自己的行为与自己在课堂上的教授差异太大，则会出现两个后果：一是学生对教师的品德会产生怀疑；二是学生自身的政治认同难以真正形成，而这与高中思想政治的教学目标是背道而驰的，国家的课程意志也是难以得到实现的。第二，表现在教师自身的逻辑结构上。政治教师要能够使自己所传递给学生的政治知识有机地结合在一起，而不是出现这个问题用这个理论，那个问题用那个理论，然后两个理论相悖甚至是矛盾的情形。这就需要教师对政治教学内容进行精心的分析与整合，使其成为一个有机的整体。教师自身的逻辑结构能力往往影响着自身的教学说服力，在实际教学中我们看到不少教师的政治课堂上缺少逻辑力量，只是让学生照着教材去理解教学内容，这种事实上的照本宣科不利于学生形成完整的政治认识，自然也就得不到预期的教学效果。第三，表现在教师自身的教学技艺上。政治教学不只是语言传递，更是以自己的心灵去打动学生的心灵。而这是一个需要将技术转化为艺术的过程，只有将一个政治道理通过鲜活生动的例子呈现在学生面前时，学生才有可能接受这种教化。而不同历史时期的学生有着不同的心理需要，因而同一个价值观也需要不断地发掘新的案例来作为依附。■概况哮喘发病率高,全球约有2-3亿哮喘患者,中国约有2千万哮喘患者欧美发达国家哮喘发病率居世界首位,中国哮喘发病率虽低于欧美发达国家,但死亡率却高达36.7/10万,居全球第3.中国儿童哮喘患病率0.5-3%,以重庆最高,为4.36%,青海最低,只有0.12%。陈片智.中国区儿至叶喉烟。中华儿科杂志.203,41(2哮喘的定义哮喘是由多种细胞,包括炎性细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)及气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道髙反应性,当接触物理化学、生物等多种刺激因素时,气道发生阻塞和广泛多变的可逆性气流受限。出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。病因内因由遗传基因导致的过敏体质或哮喘易感者婴儿湿症过敏性鼻炎食物或药物过敏史外因:与环境中过敏原,刺激物如冷空气,被动吸烟,花粉,尘螨,化学气雾剂、病感染等促四发病机制()气道痉挛学说:70年代以前认为哮喘主要是支气管平滑肌的痉挛,治疗上以茶碱类加β2受体激动剂静脉和口服应用。气道慢性炎症30年代以后经研究认为哮喘是气道的慢性炎症所致。各种致敏原和触发因素一导致气道致敏一大量炎症细胞浸润(肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞)一释放组织胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子、缓激肽等炎症介质一致徼血管渗出、黏膜肿胀、腺体分泌增加、黏液栓形成,导致气道通气障碍另外气道上皮损伤一神经末梢暴露一释放神经肽、P物质致气道平滑肌痉挛、腺体分泌增加、黏膜水肿加重,导致哮喘发作气道炎症学说的建立80年代以来随着发病机理研究的发展,提出了哮喘的本质是气道炎症的概念,以后的实验也证实了气道炎症比气道平滑肌痉挛更重要,气道炎症是引起气道反应性增高和反复出现临床症状物质基础。气道变应性炎症新概念四大特点:1.浸润细胞是以嗜