内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗课件

内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗瘺症的菅养疗农村初中生创作，总觉得没有事情可叙，没有道理可论，没有情感可抒。这其中原因很多，囿于社会与环境的影响，缺乏优良的文化氛围的熏陶，农村的学生生活贫乏，又缺乏精准的指导，所以农村初中生的写作水平总是处于发展的瓶颈，在深度与广度上很难达到较高层次。一、把生活打造成鲜活的源头活水1.观察生活，记录琐碎的生活素材生活原本就是十分琐碎，显得那样杂乱无序，尤其是写作时，总是凌乱而松散地储存在大脑的任何角落，只有做有心人，把这些生活的内容进行收集整理归档，才能成为所谓的作文素材。教师就要培养学生养成写观察日记或者周记，并具备时刻记录素材卡片的习惯。这样这些有价值的素材就像珍宝一般存在我们的生活小仓库里。时刻为作文准备着，根据时间的推移，可以加减或者删改，生活素材就会不断积累，不断更新，作文的素材就会高枕无忧了，学生们又怎么会陷入“巧妇难为无米之炊”的窘境？2.体验生活，追寻真挚的生活细节“黑夜给了我一双黑色的眼睛，我却用它去寻找光明。”光明改为“生活的细节”再好不过。学生们并不是缺乏生活，而是缺乏感悟生活的能力。巴尔扎克说：“唯有细节才组成作品的价值。”比如莫怀戚的《散步》、朱自清的《背影》都是平凡生活中的精彩的片段剪接，前者读来真实情真意切，后者读来让人潸然泪下，他们没有什么惊人的写作技巧，主要是他们抓住了触动人心弦的瞬间。这样的细节需要学生用心去体会生活。在老师的引导下，抓住稍纵即逝的想法、隐含生活哲理的小事、饱经风霜的面庞……总之那些触动人心弦，让人为之一震的细节，我们都要去追寻与体验，这样的文章才是写真事抒真情的文章所必备的，细节是否真挚感人决定了文章的成败。3.创造生活，感受丰富多彩的世界写作课上，总是让学生从生活里寻找素材，显得一成不变，大海捞针的感觉，学生觉得枯燥无味。创造生活场景或者生活片段，比如课堂辩论、现场表演、影片的播放等，让学生从中寻找生活的激发点，让生活丰富起来。比如我们在学习《皇帝的新装》时完全可以让学生演课本剧，在喜剧幽默中体会人物的性格与生活的真谛。我们生活的素材就在眼前，这样的文章具有及时性与针对性，学生根据同一素材如何去筛选材料，在合作讨论与总结提升中，提高文章写作水平。二、让阅读成为不可或缺的精神生活1.研读课内教材，挖掘为我所用的素材我们的教材其实就是作文最大也是最合适的素材库。无论从思想性与文学性的角度，教材是专家组经过多次遴选的，应该对我们的写作有很多的借鉴意义。《游山西村》（陆游）的“山重水复疑无路，柳暗花明又一村。”《行路难》（李白）的“沉舟侧畔千帆过，病树前头万木春。”教会了学生对待生活与人生的态度。2.品读课外名著，增强文化底蕴学生的文化品位如何，文化底蕴是否深厚，决定了习作的高度与深度。曹雪芹在《红楼梦》中展示的不仅是末落家族的富丽堂皇，更给我们带来饮食、服饰、民俗等方面的文化盛宴，让后世学子对中国文化有一种强烈的认同感，深受教益。至于余秋雨的《文化苦旅》?t具有强烈的民族使命感与厚重的文化底蕴，使人读之深受感动与震撼。三、让常态的训练成为优秀写作的基础1.进行口头训练，提高语言表达能力开口讲话，进行流畅的语言表达，就是训练作文的语言表达。比如可以进行教师与学生的同台辩论，或者进行学生之间的作文比赛，试验结果表明，学生的作文普遍激发了学生写作的兴趣，而且端正了写作的态度，因为有老师作文作为榜样。榜样的力量是无穷的。或者还可以让学生就某个实物进行联想，并且进行小组讨论，拓宽他们的思维也使文章写作的视野更加开阔，使文章写作的表现手法更加丰富更加富有特色。2.进行专题训练，积累作文片段一篇文章的写作不能整篇的训练，让学生的目标性不够明确，总是眉毛胡子一把抓，很难抓重点。可以采用片段练习的办法，分阶段分层次有重点地进行训练，使作文的训练具有针对性。比如可以进行人物的专题训练：外貌描写、心理描写等，《七颗钻石》的学习中，小姑娘梦中的想象内容可以进行训练。针对具有哲理性的语句而且有明显特点的，就可以采用仿句的形式来训练，使语言的表达更加丰富。《皇帝的新装》可以进行改写续写等多种形式的训练，培养学生的联想与想象能力。3.进行修改训练，建立作文错题集“文章不厌百回读”，不停地读能体会文章的含义与感情。其实作文也是“文章不厌百回改”，作文只有不断地阅读修改，才能使主题越来越深刻，内容越来越凸显文旨，语句的表达也会越来越流畅，越来越圆润。将错误的作文收集归类整理，一旦再遇到类似的题型，力避以往的错误，会使文章的写作更能抓住重点抓住主题，文章越写越好。导入是上好一节课的重要环节。为学生创设真实的情境是设计导入的基本出发点，而激发学生的学习兴趣与求知欲则是设计导入方法的根本目的。笔者根据高中学生的年龄特征和心理特点，对于不同单元的课题选用不同的导入手段，激发学生学习的兴趣，使学生能够主动参与教学过程，为整节课作好准备与铺垫。一、课堂导入的要求俗话说：“良好的开端是成功的一半”。一堂课如果导入得当，就会为整节课起到良好的铺垫作用。那么，怎样的课堂导入是成功的呢？作为一次成功的导入，基本上要符合以下三个要求：1.趣味性课堂导入要注意趣味性。苏霍姆林斯基认为：“教学的起点，首先在于激发学生学习的兴趣和愿望”。从心理学角度讲，兴趣是认识事物过程中产生的良好情绪。可见，如果课堂导入充满趣味性，学生便会把学习看作是一种精神享受，因而能更加自觉积极地学习。2.针对性课堂导入要注意针对性。课堂导入首先要针对不同的教学内容和教学对象，确定不同的导入方式。当然，千万不能为了“导入”而“导入新课”。导入的目的是调动学生的积极性，点明课堂教学的主要内容，讲清楚课堂教学的目的，为讲授新课作好铺垫。3.新颖性课堂导入的材料要新颖。高中生对新事物都有好奇感，并急切地想弄清楚。因此，新颖的、富有时代性的信息，能更加引起学生的兴趣。材料越新颖，越是大家关心的事情，越贴近学生的生活，学生参与的兴趣就会越浓，效果也就会越好。二、课堂导入的方法对于不同课题的单元可以采用不同的导入手段。因为话题不同，学生的喜好程度就不同。以下是针对新课标一些话题的几种导入方法：1.充分利用各种现代教学媒体导入利用多媒体直观形象、生动活泼，让学生自然而然地进入英语教学情境。随着科学的发展、社会的进步、教学条件的改善，电视、电脑、投影仪甚至iPad已相继进入教室，我们应充分利用这些先进的教学设备进行教学导入，使教学内容新颖，教学方法生动、多样，从而吸引学生注意，激发学习动机，提高学习效率。（1）视频导入法。通过具体的实物、简笔画、图片、音频、视频等手段导入教学。直观的手段要比言语描述更为清晰明了，更容易激起学生的好奇心。如必修1Unit4Earthquakes，由于地理位置的原因，学生都没真正体验过地震、台风等天灾，对其破坏性的了解也比较抽象，因此下载有关地震或飓风的片断，使学生对它们有直观的了解，从而更好地理解课文。（2）音乐、演讲欣赏导入法。教师可以根据课文的需要，直接让学生欣赏有关音乐、演讲，因势利导地组织学生讨论主题等。如必修2Unit5Music，播放美国乡村音乐之父JohnDenver的“TakeMeHome，CountryRoad”，周杰伦的“双截棍”，jazz，hip-hop，classic等不同种类的歌曲，从而引出话题，说明不同种类音乐的特点，使学生感性地认识到课文的话题。又如必修1Unit5NelsonMandela―amodernhero，可播放曼德拉演讲的片段，使学生感受到演讲鼓舞人心的力量。这样的导入在感官上给予学生更直接的刺激。（3）介绍背景知识导入法。对于一些历史题材的课文，可采用讨论课文背景为切入口。如必修2Unit1Culturalrelics，可以先展示TheAmberRoom演变中的几个重要历史人物及其关系，同时附上富丽堂皇的内部装饰图，增强学生的感性认识，最后由一幅图TheRebuiltAmberRoom引出课文，使学生进一步了解为什么琥珀屋至今仍是一个谜。2.教师设置问题，通过问答的形式导入在教学过程中，教师起着主导的作用，教师可以对课文题目进行讨论，直接破题导入；也可以通过复习，以旧带新进行导入或以新带旧导入；还可以通过重要的语言点或语法进行导入。（1）破题导入。由于英语课文的体裁多种多样，涉及天文、地理、人文等诸多方面，许多内容是学生所熟悉的。因此，对于学生所熟悉的东西，教师往往可以直接破题而入，收到较好的效果。如必修5Unit1GreatScientist，教师可以直接对题目进行导入：T：HaveyouheardanygoodnewsaboutTuYouyou？Ss：Yes！T：What’sthegoodnews？Ss：TuYouyouhaswontheNobelPrize！T：Right！WeareproudofTuYouyou’sachievement.Todaylet’slearnmoreabouttheachievementsofforeignscientists.（2）以旧带新或以新带旧进行导入。教师可有意识地选择一些与新知识有内在联系的已学过的知识，教师或进行对比，或进行“brainstorming式的提问”，唤起学生对已学知识的回忆，达到温故而知新的目的。或以新知识导入对相互联系的旧知识的回忆。（3）借助语言点和语法导入。教师可根据课中主要语言点或语法，进行设计导入，把枯燥的语言点变成有趣的导入，使学生易于接受。如选修7Unit1中有这样一句话：Unfortunately，thedoctorsdon’tknowhowtomakemebetter，butIamveryoutgoingandhavelearnedtoadapttomydisability.由此可导入动词不定式todo→tobedone（不定式被动式）→tohavedone（不定式完成式）→tohavebeendone（不定式完成式被动态）。3.采用学生课堂演讲、表演、小测试等形式作为导入充分掌握学生的好表演、欲成功、易满足等特点，把学生的演讲（Speech）、表演（Act）或小测试（quiz）作为课堂教学的导入，满足学生的表演欲和成就感。（1）演讲形式导入。教师让一位学生上台演讲2-3分钟，演讲的内容可根据各自差异安排。如选修7Unit1（上接第13页）Livingwell，让学生准备与Whatdifficultiesanddangersdisabledpeoplemightface？Doyouknowanyfamouspeoplewhoaredisabled？Whatdotheydo？问题相关的内容为主题演讲，从而让学生对disabilities有一定的了解，能使学生加深和拓宽对课文主题的领悟，激起他们去主动思考和探索。（2）戏剧表演形式导入。高中英语新教材中有些内容是课本剧。如必修3Unit3TheMillionPoundBankNote，教师事先让成绩好的学生把课文改写成简单的剧本，再由学生进行简单的排练，在上课时进行表演导入，使班上的学生在不知不觉中陶醉在经典作品艺术氛围的熏陶中，学生获得的是多方面的锻炼，既可以提高语言应用能力和艺术表现力，也可以锻炼学生的组织能力。（3）小测试导入。学生对这种竞赛的方式非常积极，情绪高涨且争先恐后，对新课的学习充满了热情和渴望。以选修6Unit3Ahealthylife为例，可以借助Aidsquiz作为导入，让学生在竞争的状态下去了解这种疾病，再导入课文，让他们更好地了解艾滋病的基本常识。4.利用课本上的插图，通过问答、讨论的形式导入英语新教材图文并茂，每单元Warmingup会提供一些图片或对话并针对这些图片或对话提出问题，逐步引入本课的话题，让学生适度地了解话题的内容，易激发学生内在的学习动力，使课堂气氛活跃；利用文中的插图导入新课，能激活学生认知图式的能力，并使其产生阅读课文以了解信息的愿望，为以下的教学铺平道路。三、结束语教学有法，但教无定法。课文导入的方式可谓变化无穷，这里所说的几种导入方式只不过是笔者的一些粗浅体会。针对不同的教学内容应设计不同的导入方法，其目的就是激发学生学习英语的兴趣。因此，我们只要从实际出发，结合不同的课文内容，采用不同的导入方式，就一定会使学生全身心地投入到课堂学习中来，课堂教学也一定会收到事半功倍的效果。内科系统疾病的营养评价营养诊断与营养治疗瘺症的菅养疗癌症与营养不良癌症患者伴随营养不良在临床上很常见营养不良的发生率从乳腺癌的9%到食管癌的80%不等,其中食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、结直肠癌发生营养不良的风险较高营养不良的发生与原发部位、年龄、肿瘤大小、病理类型及分期、抗癌治疗方法等有关423%的癌症患者最终死于进行性营养不良和厌食-AmbrusKMed,1975,6:61癌症恶液质欧洲定义为严重的、慢性的、非主观意愿的以进行性体重丢失为特征的综合征Basicsinclinicalnutrition(edition)临床检查:患者体重丢失是否超过10%否是前期恶液质恶液质是否有食欲不振否、早期厌食和疲是否是否有食欲不振是、早期厌食和疲无症状有症状无症有症状前恶液质前恶液质恶液质恶液质阶段1阶段2阶段3阶段4恶液质的4个阶段-BozzettiFJPEN,200,33651癌症患者营养不良的原因肿瘤分泌的细胞因子介导的全身性反应导致多种营养素代谢改变,表现为食欲下降、胰岛素抵抗、蛋白质脂肪分解、身体脂肪肌肉组织进行性消耗营养素摄入不足°肿瘤局部作用依据位置和大小造成的局部影响,包括梗阻和(或)吞咽困难、疼痛、腹泻、呕吐消化吸收→不良等障碍抗肿瘤治疗导致多种副作用如恶心、食欲下降、腹胀、乏力黏膜炎、味觉改变、腹泻等肿瘤患者物质代谢的改变糖葡萄糖储存减少、消耗增加,肝脏糖异生活代谢异常性增强,组织对胰岛素不敏感代谢些③腊脂肪消耗为特征的原因为脂质降解作用增强脂而不是脂肪合成减少,甘油和BFA更新加快蛋白质。③肌肉蛋自分解增加和蛋白质合成减少使全身代谢异常总蛋白量减少,氨基酸供给不足和必需氡基酸缺乏也会导致蛋白质合成减少,机体丧失活动能力主要抗癌治疗对患者营养状况的影响手术治疗放疗化疗的影响的影响的影响手术应激反应放疗常会损伤直接通过干扰机体细胞代谢损伤粘膜细胞和造血细胞,或间导致能量物质正常细胞,引接产生恶心、呕吐、味觉改变代谢紊乱及术起消化道黏膜、厌食、体力下降和感染增加后导致食欲、炎、疼痛、吞,其副作用与化疗药物种类消化吸收功能咽障碍、口感给药途径、剂量及个人耐受性下降、味觉异常密切相关,且随化疗次数增加不同手术切除食欲减退。其不良反应发生率逐渐增加常致恶心呕吐药物:氮芥、氯部位可能导致影响与照射部乙基亚硝尿、顺铂、烯咪胺相应的消化吸位、累计剂量常致黏膜炎药物:甲氨蝶呤收障碍有关5FU、放线菌素D、盐酸多柔比星、博来霉素、长春碱癌症营养治疔的目的营养不良是反映癌症预后的明确指标之一,然而并不意味着改善营养状况可以改善临床结局°营养不良和恶液质的治疗仍然是有意义的以治疗肿瘤为目的的营养治疗目前尚不能确定,但营养治疗已成为综合抗癌治疗的重要辅助手段°营养治疗的目的:通过对营养不良及其风险的预防和治疗,改善患者功能状况,提高抗癌治疗效