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2022狼疮肾炎维持治疗(全文)D日中国香港大学学者对LN的维持治疗作探讨该综述发布于期刊ExpertReviewofClinicalImmunology.(影响因子4.473)。2019年欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏协会和欧洲透析与移植协会 EULARERAEDTALN持3~52021年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)对肾小球疾病的指导原则包接受维持制治疗的患者在3年内的治疗失败率为16~32%,复发率为13~23%。然而，一项纳入161名意大利患者的研究中，52名(32%)患者实现缓解，其中38%的患者在3年(中位数)后复发，不过大多数复发患者经治药物?低剂量激素联合霉酚酸类似物(MPAA)或硫唑嘌呤(AZA)通常用于LN证据显示，MPAA诱导缓解后再进行AZA维持治疗时，复发率增加。治疗中MPAA优先于AZA,因为ALMS试验显示MPAA比AZA疗效更研究显示，MPAA诱导缓解后，24个月内停用MPAA维持治疗与复发风数患者会进行MPAA维持治疗4~5年。泼尼松剂量减至5mg/d,之后约每6个月减少1mg。同时，必须密切监测临床和血清学指标，因为一些处于静止期的患者会在泼尼松剂量≤3mg/d时复发。药物?该先停用哪类药物。临床中，维持治疗药物的停用顺序很大程度上取决于患者的风险或疾病损伤情况。例如，骨质疏松症、糖尿病或伴有血管并发症的患者可能更倾向于先停用激素。依据《狼疮肾炎诊疗规范》,狼疮肾炎完全缓解后维持治疗应持续最少3年，后可尝试逐渐减停药物，一般先停激素，后停免疫抑制剂，但停药后仍需密切观察，如有复发，需及时治疗。反复发作史和未实现完全缓解是公认的LN复发风险因素，而长期持续缓解是有利因素。但即使在长期持续缓解患者中，随着治疗的逐渐减少，疾病仍可能复发。LN复发对肾脏存活有重要影响，也是患者长期生存的主要决定因素，在肾脏储备功能减少的患者中，一次复发就可以导致肾衰竭的持续发展。因此，学者建议临床中优

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