过敏性疾病过敏性鼻炎

关于过敏性疾病过敏性鼻炎第1页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎流行病学国外报道10~20%，部分发达国家甚至高达30%；国内缺乏全国性流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据5~10%，估计全国患病人数在五千万以上。过敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。第2页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎是全球健康问题影响患者的生活质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。变应性鼻炎诱发多种疾病第3页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎AR鼻窦炎asthma分泌性中耳炎第4页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎并发哮喘（asthma）的流行病学调查报告

13.422.53210.53.8453.6法国法国美国美国无鼻炎有鼻炎2326英国43两者都有常年性季节性Settipaneetal.(n=162),大学生Wrightetal.(n=129),儿童Leynaertetal.(n=262),成人Parienteetal.(n=1376),成人SibbaldandRink(n=319),成人Leynaertetal.(2000)JAllergyClinImmunol.第5页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三问题：1、什么是过敏性鼻炎？2、过敏性鼻炎是怎样形成的？3、面对过敏性鼻炎，我们能做些什么？第6页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三目录临床定义1

发病机制与病因2症状与分类

3

4治疗5诊断第7页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三接触过敏原后，由IgE介导的超敏反应所致鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。本病可发生于任何年龄。1、临床定义第8页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎常与吸入过敏原有关，其发生的必要条件有三个：

▼特异性抗原(环境)▼特应性个体(遗传)▼特异性抗体与特应性抗原相遇

第9页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三特异性抗原（环境）

能引起机体变态反应的物质，能刺激机体产生相应的抗体或致敏淋巴细胞，与相应的抗体或致敏的淋巴细胞结合产生反应。

第10页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三特应性个体

即所谓过敏体质，具有这种体质的人，其特应性抗体形成能力极强，有一定的遗传因素，指幼年时常患湿疹、荨麻疹、变应性鼻炎和药物过敏等，常具有典型的家族过敏史。第11页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三特异性抗体与特应性抗原相遇

第12页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三YYYIGEYYYYY鼻痒喷嚏鼻塞清涕变应原首次介质细胞相同变应原二次接触介质细胞脱颗粒发敏2、发病机制与病因第13页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三引起过敏性鼻炎的变应原主要为吸入物（吸入性过敏原），其次为食物（食入性过敏原）。2、发病机制与病因第14页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三常见吸入性过敏原第15页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三常见食入性过敏原第16页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三3、症状与分类鼻痒：大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼睛、外耳道、软腭等处发痒。小儿可经常用手蹭鼻，可见鼻皱折。

喷嚏：呈发作性连续性,每天发作数次每次3—10个，晨起和夜晚接触过敏原后立即发作。流涕：大量水样鼻涕鼻塞：有时伴有上腭、眼部及咽部发痒。部分患者可有嗅觉减退。第17页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响)Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.间歇性≤4天/周或病程≤4周持续性>4天/周且病程>4周轻度1.睡眠正常2.日常活动、体育锻炼和娱乐

正常3.工作学习正常4.无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项：1.不能正常睡眠2.日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响3.不能正常工作和学习4.有令人烦恼的症状3、症状与分类第19页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三4、诊断体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，清水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。第20页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7d后进行。第21页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三血清特异性IgE检测：可作为诊断变应性鼻炎的特异性指标之一。第22页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三避免接触变应原外科治疗免疫治疗药物治疗一二四三治疗5、治疗第23页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三减少花粉接触：▼在花粉高峰时避免出门；▼关好门窗；▼到沿海地区度假；▼戴太阳镜，防止花粉进入眼睛。避免接触变应原第24页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三最近，美国、加拿大、欧洲和日本等国家的耳鼻喉专科学会、免疫学学会和家庭医生学会都推荐洗鼻方法。健康教育知识

推荐鼻腔冲洗第26页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三空气清净除湿机使用空调系統的家庭或工作环境，最好每天能开开窗让室内通风两个小时，才能有效使室内聚积的废气，或是老旧建筑散发的粉尘排除，并保持空气清新。减少尘螨接触避免接触变应原第27页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

对屋尘螨过敏：▼每两周定期清扫房屋▼地板材料要容易清洗，如木、石等；▼避免吸尘物品，使用可清洗的窗帘；▼床上用品（如床褥、被子）要用防螨材料制作；▼床上用品要经常清洗,可利用摄氏五十五度以上的热水清洗，可将大部分的尘螨杀死。由于花粉、屋尘螨和霉菌等是无处不在的，这些避免措施是不彻底的。第28页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三阳光晾晒吸尘清扫灰尘擦拭第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2.糖皮质激素3.抗白三烯药4.色酮类药5.鼻内减充血剂6.鼻内抗胆碱能药物

7.中药1.抗组胺药第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗2-药物治疗

抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。

疗程：一般不少于2周。适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中-重度变应性鼻炎。1.抗组胺药物第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗2-药物治疗2.糖皮质激素

糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗2-药物治疗1.轻轻摇匀喷瓶；2.头微低下；3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，稍微转向外侧壁，喷雾1~2次；4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤；5.喷鼻时避免用力吸气。鼻内糖皮质激素正确使用方法第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗2-药物治疗3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗2-药物治疗5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎的阶梯治疗方案轻度间歇性中重度间歇性轻度持续性中重度持续性免疫治疗避免接触变应原和刺激物鼻用减充血剂（<10

天）或口服减充血剂

第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂鼻用色甘酸钠鼻用皮质类固醇第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三健康教育知识注意事项：1.滴药前先分别轻轻擤出每一侧鼻内分泌物。2.每侧滴入药液3~4滴。3.保持该体位5-10min后可改变体位。正确使用滴鼻剂第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三健康教育知识正确使用喷鼻剂

擤鼻

摇匀药液

吸气时按压第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三健康教育知识口服药物使用应注意1.从事高空作业、驾驶及其他需要保持警觉状态工作者慎用抗组胺类药物。2.特非拉丁有心脏毒性；息斯敏会增加食欲、致月经紊乱。3.建立系统、长期、规范的药物治疗理念第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗31鼻塞患者经药物或免疫治疗效果不好，影响生活质量；2鼻腔有明显的解剖学变异，伴有功能障碍；3合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不佳。外科治疗第40页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三脱敏治疗：

脱敏治疗(免疫疗法)就是通过注射特异性过敏原疫苗，从能耐受的小剂量开始，并规律性地增加剂量，直至最大耐受量，从而达到再接触过敏原也不发病或症状明显减轻的目的。在欧洲，大约有98%的病人用过敏原疫苗进行脱敏。脱敏成功的前提是病人的合作、医生的经验和专业技能及过敏原的质量—即具有特异性和标准化。治疗4第41页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三禁忌症适应症不良反应及处理脱敏治疗第42页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗-免疫治疗变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗，由具备资质的人员进行操作。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）、由尘螨或花粉导致的变应性鼻炎。禁忌证：①合并持续性哮喘（FEV1或PEF＜预期值的85%）；②患者正在使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④5岁以下儿童；⑤妊娠期妇女；⑥患者无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。第43页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏原疫苗

治疗成功与否，很大程度上取决于过敏原疫苗的质量。用来制备过敏原疫苗的材料必须经过工业制备和严格控制。例如，屋尘螨，先用特殊培养，再分离出纯螨，最后制成过敏原疫苗。制成过敏原疫苗之前，所有原料都经过纯度检验，只有纯度符合过敏原疫苗制作标准才可使用。过敏原用水提取后，经过一系列蛋白质化学和免疫生物化学方法，使过敏原的成分和活性具有个体化和标准化。治疗-免疫治疗第44页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三

过敏疫苗是由实际致病的过敏原组成，剂量一般个体化，不能按格式给药。原则上，治疗一般持续2—3年，在症状消失后继续治疗1年。对草、树等植物花粉过敏的治疗成功率大约90%，对屋尘螨过敏约70—80%。为预防和及时治疗罕见而严重的副反应，在注射后必须严密观察半小时。第45页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三过敏性鼻炎治疗-方案和时机的选择中－重度治疗方案时机的选择间歇性抗组胺口服：至组胺相关症状消失鼻用：随时有组胺症状，如：鼻痒，流涕，喷嚏，鼻塞鼻用糖皮质激素前两周后两周(发作前2周开始--到结束后2周）减充血剂可酌情短期使用（<7天）发作初期持续性鼻用糖皮质激素减量至最低维持治疗量

——长期使用传统用药抗组胺口服：数周-数月鼻用：随时有组胺症状抗白三烯至少3个月至一年鼻塞经治无改善、慢性咳嗽、哮喘免疫治疗皮下、舌下AR重度、伴有过敏性哮喘外科鼻甲肥厚、框架结构不良鼻塞久治不愈影响睡眠辅助鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药第46页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三脱敏治疗的优点

•对无法避免接触的过敏原，脱敏治疗是唯一的对因治疗，也是唯一可能根治的疗法；

•可避免儿童过敏性鼻炎发展为支气管哮喘；

•避免由单一过敏原发展为对多种过敏原过敏；

•副作用罕见，可避免长期使用激素引起的副作用；

•改善生活质量。第47页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗-免疫治疗1.疗程较长：一般需2~3年；2.价格较高；3.患者期望值较高，希望“根治”。4.治疗可能会引起严重的并发症；5.标准化变应原制剂品种较单一。免疫治疗面临的问题第48页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三治疗-免疫治疗

不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表1。表1变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理级别名称症状处理0级无症状或症状与免疫治疗无关1级轻度全身反应局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘（最大呼气流速较基线下降程度<20%）口服H1抗组胺药或吸入β2受体激动剂2级中度全身反应发生缓慢（>15min），出现全身荨麻疹和（或）中度哮喘（最大呼气流