血小板输注的不良反应

关于血小板输注的不良反应第1页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三主要介绍内容输血不良反应的概况；和血小板输注相关的主要输血不良反应；细菌污染反应血小板输注无效输血传播病毒概况；血清学方法和NAT在血液病毒筛查中的应用；一些能够经输血传播的病毒。第2页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三KnownPathogensForwhichnoassayisavailableLeukocytesAdverseimmuneresponsesandtransfusionreactionsBacteriaIntroducedduringcollectionEmerging/UnknownVirusesFalseNegativesLimitsofdetectionofcurrentassays(e.g.,window-periodissue)RisksStillExistinBloodTransfusions

第3页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。

原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。第4页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至数十天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。第5页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症或血色病非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血传播的疾病（输血传染病）性枸橼酸中毒如：肝炎、艾滋病等反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞第6页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

发生率

无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。403次输血反应分析*

反应类型反应率（%）发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）循环负荷过重0.7（3/403）

*美国芝加哥医疗中心报告第7页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

某院5个月输血反应率

输血人次反应人次反应率(%)内科病房1242016.1内科门诊63711.1外科8011.3妇产科60813.3儿科6169.8手术室6611.5传染病科3226.3五官科900合计425459.1第8页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

各种血液成分的输血反应率*

——————————————————————————————成分反应率（%）——————————————————————————————全血0.88白细胞6.49浓缩红细胞1.06洗涤或冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44——————————————————————————————*加拿大多伦多三所医院综合报告

第9页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

各类红细胞制品输血反应率

种类受血者人次反应人次反应率(%)浓缩红细胞235151910.81少白细胞红细胞3731170.46洗涤红细胞280520.07冰冻红细胞276730.11第10页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

输血死亡328例原因分析*反应类型死亡人数死亡率(%)溶血反应18255.5丙肝4413.4乙肝267.9输血相关的急性肺损伤

3310.1过敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3体外溶血61.8*美国FDA报告1976～1985年输血死亡数第11页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三血液监测体系近年来获得的资料美国输血导致死亡的前五大原因依次为急性溶血性输血反应，主要是由于ABO血型不合的输血；细菌污染；输血相关性急性肺损伤；非细菌性感染输血相关移植物抗宿主病。1995~2002UKSHOT结果在输血传播的感染性疾病中，细菌污染占65%（26/40），其中7例因输血传播感染性疾病死亡的病例中，6例是因细菌污染所致。第12页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三非溶血性发热输血反应(FNHTR)一、病因1．致热原：极其少见；2．免疫反应：国内比较多见。白细胞多次输入HLA不相合的血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。

第13页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、诊断1、输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状者。2、有多次输血或妊娠史。3、注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。第14页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

FNHTR与细菌污染血反应鉴别

FNHTR细菌污染血反应发热有有寒战有有血压无变化低血压或休克皮肤充血无有对症处理很快缓解无效第15页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

四、预防1、选用无热原技术配制血液保存液，制备成分血。2、输注去除白细胞的血液制品。(1)应用白细胞滤器去除白细胞。(2)紫外线照射灭活白细胞。3、对于受血者血液中存在抗白细胞抗体时，应与献血者做白细胞交叉配合试验以寻找合适的血液或血液制品。

第16页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三五、治疗停止输血，保持静脉输液通畅；注意保暖，口服阿司匹林等；观察病情变化，每15~30分钟测体温、血压一次；物理降温。第17页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三过敏反应一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（献血者含青霉素抗体）第18页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、临床表现

(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。第19页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、预防1、有过敏史者，输血前半小时口服抗组胺类药物，如苯海拉明。2、输血：输洗涤血小板或添加剂血小板第20页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、治疗1、单纯寻麻疹，减漫输血速度，用抗过敏药；2、重度反应：注射肾上腺素，必要时作气管插管或切开。第21页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三细菌污染性输血反应

细菌污染血输血反应是指受血者输入了含有大量细菌的血液所引起的严重输血不良反应。轻者以发热为主，易误诊为非溶血性发热反应；重者可发生休克，因严重的败血症而死亡。第22页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三一、细菌污染的发生率报道不一致：RBC：1：38,500~200，000

Platelets：1：1，000~20,000但发生严重细菌污染输血不良反应少。第23页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三法国RBC相关的输血传播细菌的发生率第24页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三法国PC相关的输血传播细菌的发生率第25页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三使用和不使用细菌检测技术输血传播细菌的发生率第26页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、污染细菌的种类红细胞制品：革兰氏阴性菌常见血小板制品：革兰氏阳性菌常见。死亡病例中：革兰氏阳性菌占23%非死亡病例中：革兰氏阳性菌占65%第27页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、病因㈠保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成分制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；第28页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三四、临床表现轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。

休克和皮肤充血是常见特征(暖休克)五、诊断㈠取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃），二者细菌一致可确诊。第29页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三六、预防（1）严格献血者筛选：询问病史，测体温；消毒：环境、穿刺部位；去除最初的10~42ml的血液：可以降低30~72.4%的细菌污染发生率;献血者献血后回告:病史询问不全或不准确;献血后3天内出现感染;2005年法国有7361例献血后回告的献血者(70%为输血传播疾病),其中92%的回告时间是在血液发到临床使用之前。缩短血小板的储存时间：大部分细菌污染的输血反应发生在储存3天以上的血小板；第30页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三六、预防（2）白细胞过虑：非溶血性发热反应减少41%白细胞抗原相关的免疫反应减少51%细菌污染反应减少66%血液采集后在室温保存2-20小时后再进行分离；细菌培养：50%的细菌污染在24小时内培养阴性。第31页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)一、病因

献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的血小板输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。第32页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音。X线示双肺浸润。

如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。

四、治疗

停止输血并及时作对症处理五、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（采出的血应去除血浆）。第33页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，必需具备三个条件：（一）受血者有不能排斥移植物的条件

TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。（二）输注的血液成分中含免疫活性淋巴细胞输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）供、受者HLA不相容一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。第34页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三TA-GVHD发生机理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1受者2

(免疫功能正常)(免疫功能抑制)

第35页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。

第36页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

血液辐照预防TA-GVHD

一、原理应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。

TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。第37页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三二、需要辐照的血液全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。三、适应证严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。

第38页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

输血后紫癜（PTP）

本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。第39页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血后紫癜（PTP）（续）二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。*本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。第40页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三血小板输注无效血小板输注无效（refractorinesstoplatelettransfusion）是指病人在输注合适剂量的浓缩血小板后没有产生“适当的反应（appropriateresponse）”，输入的血小板在病人体内存活期很短，血小板输注的校正计数增加值（correctedcountincrement，CCI）很差的病理状态。据报道，在反复接受输血的病人中，血小板输注无效的发生率达19%~100%。第41页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输注血小板的疗效判断血小板的输注疗效可根据实验室指标和临床疗效来判断。实验室通常以检测输注后血小板计数升高值及血小板存活情况来作为血小板输注疗效的评价标准。（一）血小板回收率（percentageplateletrecovery，PPR）是通过检测患者输注血小板1小时或24小时后的血小板计数来评价血小板输注后的实际效果。通常认为，输注1小时后的PPR<30%或输注24小时后的PPR<20%，应考虑血小板输注无效（PTR）。（二）输注后血小板校正增加指数（correctedcountincrement，CCI）输注1小时后的CCI<7500或输注24小时后的CCI<4500，应考虑血小板输注无效（PTR）。第42页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三影响血小板输注效果的因素（一）血小板的质量采集的血小板数量不足、离心损伤、不合适的保存温度和振荡频率、保存器材的质量差、运输过程和输注过程操作不当等因素，均会影响血小板的输注效果。（二）非免疫因素脾功能亢进、严重感染、发热、药物作用、DIC等病理性因素，均可使血小板破坏或消耗增加而影响输注效果。（三）免疫因素同种免疫反应是引起血小板输注无效（PTR）的主要原因。血小板表面具有许多不同的抗原，包括HLA抗原、HPA抗原、ABH抗原，其中HLA抗原的同种免疫作用是导致血小板输注无效（PTR）的最主要原因，约占70~80%。第43页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三预防和处理1、严格掌握输注适应症2、输去除白细胞的血液制品3、输HLA配合的血小板4、血小板交叉配合试验5、紫外线照射6、大剂量免疫球蛋白、免疫抑制剂7、血浆置换第44页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播疾病（病毒）

第45页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

人均收入，通常是指人均ＧＤＰ国际美元值人口平均预期寿命，以反映卫生发展状况；总入学率，人口平均受教育年限，以反映教育发展程度。人类发展指数----人民生活质量指标第46页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三国际上各国家人类发展指数的分类

低水平人类发展指数国家中水平人类发展指数国家高水平人类发展指数国家０－０．５０．５１－０．80０．８1－１．０第47页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三中国人类发展指数1950年1980年1990年2000年2002年2006年０．１５９０．５５４０．６２５０．７２６０.７２１0.768

在有数据统计的175个联合国会员国及香港、巴勒斯坦两个地区中，属于人类发展高水平的有63个国家和地区，中等水平的有83个国家和地区，低水平的有31个国家。挪威、冰岛、澳大利亚分列前三名，中国名列第81位，属于中等发展水平，而中国香港地区名列第22位，已跻身于高水平国家和地区之列。第48页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三中国在１７４个国家和地区

排第９６位中国人类发展指标明显高于印度（为０．５７７，相当于中国８０年代初期的水平）；略低于俄罗斯水平，俄罗斯的人类发展指标是从１９９０年转轨初期的０．８２４下降到２０００年的０．７８１，在世界位于第６０位；中国还明显低于美国和日本。第49页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第50页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三低和中HDI高HDI人口血液供应020406080100%

全球人口和全球血液供应第51页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播传染病全球状况近5.8亿感染者HIV 33.4millionHBV 371.6millionHCV 176.9million3-5%的HIV感染是因不安全的血液和血液制品引起的第52页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三献血员的血清流行病学调查情况HDI

MDI

LDIHIV0-0.5% 0-8% 0-13%

HBsAg

0-4.9% 0-30% 0.2-32%

HCV抗体

0-2.9% 0-8.6% 1.5-18%

第53页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三全血捐献者的病毒筛查发达国家(HIGHHDI)发展中国家(LOW&MEDIUMHDI)100%经过测试57%经过测试43%未经过测试45,000,000捐赠者30,000,000捐赠者第54页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播病毒的种类(1)

可能经输血传播的病毒(1)病毒名称缩写可能引起的输血相关疾病甲型肝炎病毒HAV甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV戊型肝炎庚型肝炎病毒HGV庚型肝炎

TT病毒TTV-

SEN病毒SENV？肝炎第60页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播病毒的种类(2)可能经输血传播的病毒(2)病毒名称缩写可能引起的输血相关疾病人类免疫缺陷病毒HIV艾滋病人类嗜T淋巴细胞病毒HTLV成人T淋巴细胞白血病（ATL）等巨细胞病毒CMVCMV感染

EB病毒EBV传染性单核细胞增多症，EBV感染人类细小病毒B19HPVB19再障，慢性溶血，白血病西泥罗病毒WNV西泥罗脑炎、脑膜炎等人类疱疹病毒6HHV6第6病（Sixthdisease）、脑炎等人类疱疹病毒8HHV8卡波氏肉瘤，淋巴瘤第61页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播病毒的发生率

美国输血传播病毒的发生率

Stoand1995Williams1997Strong2002Tabor2002HCV3,300103,0001,200,000625,000HBV50,00063,000150,000150,000HTLV69,272641,000641,000-HIV40,000～493,0001,400,000769,230400,000第62页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播病毒的发生率RelativeRiskofthemostfrequentTTI（JTranslMed.2007;5:25.

）Riskfactor/infectiousagentRiskofTTIinbloodproducts.U.S.EuropeVirusHIV1in2,135,0001in909,000-5，500，000HCV1in1,930,0001in2,00,000–4,400,000HBV1in277,0001in72,000–1,100,000WNV1in350,000NoreportedcasesHTLV-II1in2,993,000NottestedBacteriaBacterialcontaminationRBC1in38,500Platelets1in5,000第63页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三对输血传播病毒的检测项目及其方法

不同检测方法病毒感染的“窗口期”

免疫学方法核酸检测（NAT）HCV7010~30天HIV23（16）天12天HBV56天35天第64页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三该用怎样的血液筛查策略来保障血液安全?第65页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三法国的血液筛查

1971 HBsAg

1985 HIV-1抗体

1988 HBc抗体

+ALT(2003年12月停止)

1989 HIV-1/-2抗体

1990 HCV抗体

1991 HTLV-I抗体

2001核酸检测HIV-1/HCV/(HBV仅在军队和法国海外地区进行,1.6%)第66页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HCV-RNA强制性筛查爱尔兰Switz西班牙法国英国芬兰瑞典挪威德国奥地利意大利葡萄牙冰岛斯洛文尼亚比利时荷兰希腊HIV-RNA强制性筛查HBV-DNA部分筛查2007年欧洲核酸筛查情况非强制性筛查非强制性筛查波兰非强制性筛查第67页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三补偿血清学检测的漏检

-

窗口期

-

静默感染

-

病毒变异评估风险和发病率的新方法更好地告知献血员检测结果核酸检测引入后的优点第68页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三法国残留风险(RR)的降低

(每百万血液单位)HIV-1RR(04-06):1/2.350.000HCVRR(04-06):1/7.700.000HIV-1RR(04-06):1/1.290.000HCVRR(04-06):1/1.310.000-83%-45%第69页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HIV核酸筛查产生的结果VoxSang2005;86:289 VoxSang2005;89:128 VoxSang2006;90:204MediterraneanMeetingChiron2007 VoxSang2006;91:S3 Transfusion2007;47:1783Transfusion2007;47:2011 IPFA/PEI15thworkshop200830,1第70页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三VoxSang2005;86:289 VoxSang2005;89:128 VoxSang2006;90:204VoxSang2006;91:S3 MediterraneanMeetingChiron2007 Transfusion2007;47:1102Transfusion2007;47:1783 Transfusion2007;47:2011 IPFA/PEI15thworkshop2008HCV核酸筛查产生的结果320第71页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

NAT

Ab

N=233

阳性 阳性

216(92.7%)

阳性 阴性 7* (3%)

阴性 阳性

10**

阴性 阴性 1***InVS,INTS,EFS,CTSA*1HBcAb+**3HIV-2and7HIV-1withlowVLs***Najioullahetal.JMedVirol2004;73:347从2001年7月1日至2007年12月31日，在法国HIV核酸检测共筛查了1640万单位血液核酸检测在HIV慢性感染期的局限性第72页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三

NAT

Ab

N=1652

阳性 阳性

1166(70.6%)

阳性 阴性 10* (0.6%)

阴性 阳性

476(28.8%)

阴性 阴性 0*

1ALT,1HBcAb,5WP,1IS,2unknown从2001年7月1日至2007年12月31日，在法国HCV核酸检测共筛查了1640万单位血液核酸检测在HCV慢性感染期的局限性InVS,INTS,EFS,CTSA第73页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三法国海外+军队(2005-2007)总数被检测的血液130078NAT阳性/HBsAg阳性102(93.6%)NAT阳性/HBsAg阴性21(1.8%)NAT阴性/HBsAg阳性5(4.6%)总结109211WP(anti-HBcnegative),1OBI2108/109anti-HBcpositiveInVS,INTS,EFS,CTSA单个标本的核酸检测在HBV慢性感染阶段的局限性第74页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HIV阳性血液

NAT+/Ab–

法国: 4/7(57%)

的核酸检测出的样品中p24抗原阳性 3/7(43%)

的核酸检测出的样品中抗原/抗体阳性

南非:25/43(42%)

的核酸检测出的样品中p24抗原阳性 (ISBTCongress,Macao,June2008)

美国:2/12(17%)

的核酸检测出的样品中p24抗原阳性 (Strameretal.NewEnglJMed2004;351:760)

第75页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结论

(1)筛查策略必须考虑：

生物学方法的特性

当地流行病学状况

当地组织机构

当地资源和健康优先权抗原/抗体联合检测可作为核酸筛查的替代选择

必须计算投入/产出效益第76页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三结论

(2)

如何能获得更安全的血液

?

更敏感的试剂

血清学:分析灵敏度/病毒多样性

核酸筛查:单个标本检测和/或更敏感的试剂

病原体灭活第77页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三输血传播肝炎病毒（一）HBV1.HBV为双链环型DNA病毒2.HBV有较强的抵抗外环境的能力3.全球携带HBsAg的人超3亿.我国有40%～60%的人受过HBV感染.4.HBV携带者发生HCC的危险性高5.HBV的传染源主要是乙型病毒性肝炎患者及乙型肝炎病毒携带者6.病毒的浓度以血液、血清和患者伤口渗液最高，唾液、精液、阴道分泌物次之，而尿液、汗液、泪液、乳汁及粪便中含量较低7.HBV感染后是否慢性化和感染的年龄有关8.50%输血后乙型病毒性肝炎将慢性化，8～10年后约20%～30%演化成肝硬化

第78页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HCV1.HCV单股正链RNA病毒2.HCV在室温中存活时间较短3.全世界1亿7仟万人感染,我国普通人群的感染率约为3%

4.HCV感染者较HBV感染者更易慢性化和发展成HCC5.可将HCV基因分为6种不同的基因型,HCV1b和HCV1a呈全球性分布

6.我国流行的HCV基因型(亚型)主要为1b，约占整个感染人群的70%7.HCV可经输血或血液制品传播。主要是输了“窗口期”感染者的血液8.近年来发现丙型病毒性肝炎更多见于非输血人群9.HCV感染后的潜伏期为2～26周，由输血或血制品引起的丙型病毒性肝炎潜伏期较短，约在输血后5～12周发病。

第79页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HAV1.HAV为单链RNA病毒2.主要经消化道传播,但也有经血液或血液成分传播的报道3.未将之列入献血员的筛查范围

第80页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HDVHDV为缺陷性的单链RNA病毒,仅存在HBV感染的人群,在排除HBV感染者献血时,亦将HDV感染者筛除第81页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HEV

为RNA病毒,主要经消化道传播,和生活条件和饮食卫生有关。在美国感染率非常低,未见输血传播的报道

第82页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HGV

为RNA病毒,普通人群中有不同程度的感染,有经输血传播HGV的报道。但现在大部分学者认为HGV不致病或仅有很弱的致病性

第83页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三TTV

TTV在普通人群中有较高的感染率,已经在有些血液和血液成分中发现含有TTV,但无致病的报道第84页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三SENV对该病毒了解较少,有引起输血后肝炎的可能。研究发现血透的病人SENV感染率较高第85页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HIV(1)1.HIV为RNA病毒2.对物理因素抵抗力较弱3.艾滋病在我国仍呈上升态势,累计有100万人感染了HIV4.云南、新疆、广西、广东、河南、四川、北京、安徽和上海报告HIV感染较多5.西部地区感染者以吸毒人群为主，中部地区以既往有偿供血者为主，东南部地区和大城市以性病患者、暗娼等为主6.至2001年6月,经非法采集血浆而感染HIV的人数为996例，专家估算实际感染者为3～5万人.7.我国艾滋病性病防治工作的形势依然十分严峻性传播呈快速增长趋势静脉吸毒传播艾滋病病毒的迅猛势头仍未得到遏制经采供血传播艾滋病病毒的途径尚未阻断第86页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三HIV(2)9.HIV的传染源为艾滋病患者及无症状带病毒者。病毒存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物、唾液、泪液及乳汁中10.HIV主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。经静脉注射吸毒、经血液途径和性途径感染的分别占68%、9.7%和7.2%11.皮肤刺伤并暴露于HIV感染的血液后感染的危险性估计为1/300～1/400。当完整皮肤、粘膜暴露于感染的血液时，被感染的危险性为1/100012.日常接触，如握手、接吻、共餐、生活在同一房或办公室、共用电话、接触门把、便具、汗液及蚊子或其他昆虫叮咬不传播HIV。13.艾滋病的潜伏期为1～10年，平均5～8年，一般感染HIV在10年内发展成为艾滋病,发病后5年内死亡。14.受血者感染HIV后，由于输血途径带入的病毒量非常大，很快就会发展为艾滋病，成人平均潜伏期是3～5年，儿童约为2年第87页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三CMV(1)1.CMV是一种DNA病毒2.人对CMV普遍易感,发达国家献血者中抗体阳性率(美国、西欧、澳大利亚)为40%～70%,发展中国家为81%～100%3.CMV可以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态。4.CMV病人或隐性感染者是本病的传染源。其唾液、尿液、精液、子宫颈分泌物、乳汁、血液及其内脏器官等均可存在CMV。5.CMV的传播途径包括母婴传播、器官移植、性接触传播和输血传播等。输血后CMV感染可分三类：①初次感染②再活化的感染(激活性感染)③再感染第88页，讲稿共98页，2023年5月2日，星期三CMV(2)6.不论CMV抗体是否阳性，输入CMV感染的血液或血液制品，都可能引起CMV感染，除部分患者可发生传染性单核细胞增多症外，一般不出现临床症状7.对免疫功能正常的病人,病毒往往以潜伏感染的形式持