血液系统常见症状体征

关于血液系统常见症状体征第1页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三一、概述造血器官的组成血细胞的生成过程血细胞的组成及其生理功能血液病的分类第2页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三教学目标熟悉血液系统疾病常见症状与体征的主要病因及其发生机制掌握出血与发热的护理评估、常用护理诊断/问题、护理措施与依据第3页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

血液：由血浆和血细胞组成，在心血管系统中循环流动。正常成年人血量占体重的7%~8%血液的基本功能：运输功能缓冲功能吸收热量生理性止血和防御功能第4页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

正常成人约有4000毫升血液红细胞

白细胞

血小板血浆第5页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三造血系统：造血器官和组织包括骨髓、脾、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血返回第6页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【造血器官及血细胞的生成】

骨髓位于骨髓腔内占体重的４.５％

红骨髓：造血组织婴幼儿所有骨髓均为红骨髓成人除四肢长骨的骨骺端及躯干骨,其余骨髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓取代

黄骨髓：脂肪组织第7页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三【造血器官及血细胞的生成】由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。淋巴系祖细胞则分化为B淋巴细胞和T淋巴细胞。第8页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三返回第9页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三

血浆

55%

血细胞

45%血液组成

蛋白质、酶、电解质、抗体、补体

凝血及抗凝血因子

红细胞血小板白细胞第10页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血细胞主要生理功能红细胞

结合、输送O2

CO2

白细胞

吞噬、参与免疫﹙具有变形、趋化、游走、吞噬生理特性﹚

血小板

止血

﹙粘附、释放、聚集、收缩与吸附生理特性﹚第11页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血细胞的组成及生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用返回第12页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三一、红细胞的生理

（一）红细胞的数量和形态1.形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性2.数量：红细胞血红蛋白（g/L）男性4.5~5.5×1012120~160

女性3.8~4.6×1012110~1503.功能：运输O2和CO2第13页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三(二）红细胞的生理特性1.红细胞悬浮稳定性

(suspensionstability)

正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。原因:

红细胞表面积/体积之比较大,红细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。

第14页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2.红细胞沉降率（血沉）——

通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。血沉快慢取决于—

红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因—

血浆成分改变第15页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三（三）红细胞生成的调节

1.红细胞生成所需原料：

蛋白质、铁、氨基酸、维生素、微量元素

2.促进红细胞的成熟的物质：

VitB12和叶酸

3.红细胞生成的调节：

促红细胞生成素，雄激素

第16页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2.红细胞沉降率（血沉）——

通常以红细胞在第1小时末下沉的距离。用来衡量RBC的稳定性。

成年男性：0~15min/h

成年女性：0~20min/h

血沉快慢取决于—

红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因—

血浆成分改变妊娠期、月经期、结核、风湿病、肿瘤、贫血会增快各种原因所致脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血会变慢第17页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血小板的生理特性1.生理性止血功能2.促进血液凝固功能3.对血管壁的修复支持功能

第18页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第三节生理性止血生理性止血

正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。出血时间(bleedingtime)——

检查方法：

生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。第19页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三一、生理性止血过程1.血管挛缩

损伤刺激；血小板释放缩血管物质2.血小板血栓形成

血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）3.纤维蛋白凝块的形成与维持

激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）

第20页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、血小板的生理特性粘附、聚集、释放、收缩、吸附1.血小板聚集有两个时相：

第一时相（可逆聚集时相）第二时相（不可逆聚集时相）2.释放：聚集的血小板释放颗粒内的活性物质，主要是一些生理性致聚剂3.生理性致聚剂：ADP，TXA2,胶原，凝血酶4.病理性致聚剂：细菌，病毒，药物第21页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成第22页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、白细胞(leucocyte，whitebloodcellWBC)

(一)数量和分类1.数量：4.0～10.0×109/L2.分类：

中性粒细胞50～70%颗粒白细胞嗜酸性粒细胞0.5～5%白细胞嗜碱性粒细胞0～1%无颗粒白细胞单核细胞3～8%淋巴细胞20～40%第23页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三(二)白细胞的功能参与机体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵。各种白细胞功能又不尽相同1.中性粒细胞(neutrophil)

变形能力、趋化性、吞噬能力强①处在机体抵抗病原微生物，尤其是化脓性细菌感染时的第一线。②清除免疫复合物及坏死组织等。第24页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三2.嗜酸性粒细胞(eosinophile)

①抑制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。②参与对蠕虫的免疫反应。3.嗜碱性粒细胞(baseophile)

①释放组胺、白三烯等引起过敏反应②释放嗜酸性粒细胞趋化因子A第25页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三进入组织中后转化成巨噬细胞(macrophage)

①吞噬病原微生物②参与免疫反应③合成和释放多种细胞因子，调节其它细胞的生长④清除衰老和破损的细胞4.单核细胞(monocyte)第26页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三T细胞：执行细胞免疫(cellularimmunity)功能B细胞：执行体液免疫(humoralimmunity)功能大颗粒细胞包括K细胞和NK细胞功能——杀伤肿瘤细胞5.淋巴细胞(lymphocyte)

第27页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血液病的分类

1、红细胞疾病2、粒细胞疾病3、单核细胞和巨噬细胞疾病

4、淋巴细胞和浆细胞疾病

5、造血干细胞疾病

6、出血性及血栓性疾病

7、脾功能亢进

返回第28页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血液病常见症状体征出血倾向贫血继发感染第29页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常数目减少、功能异常毛细血管脆性或通透性增加凝血因子缺乏、抗凝血物质增加第30页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向1、定义：指机体自发性多部位出血和（或）血管损伤后出血不止。2、病因及发病机制：3、出血的表现皮肤、黏膜出血多见关节腔、眼底和内脏出血严重时可发生颅内出血第31页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向4、护理评估（1）病史出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的临床表现及伴随症状：尤其注意颅内出血家族史第32页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向4、护理评估（1）病史（2）身体评估重点评估有无与出血相关的体征及特点检测生命体征和意识状态第33页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向4、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料第39页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向4、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查筛选试验确诊试验特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT第40页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三血小板计数：正常为100-300109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于30109/L时应警惕颅内出血第41页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向4、护理评估（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查筛选试验确诊试验特殊试验BT、毛细血管脆性试验、血小板计数、血块收缩试验、CT、APTT、PT、TT第42页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向5、护理诊断1）有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关2）潜在并发症：出血3）组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关4）恐惧与反复出血或出血量大有关第43页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向5、护理诊断6、护理目标1）病人在住院期间不发生出血或出血时能被及时发现并处理2）病人在几天内自述恐惧感减轻或消失3）病人在几天内皮肤、粘膜出血减轻或停止第44页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物防止便秘病例:患者,男,50岁,再生障碍性贫血。因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒针头刺破,无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。第45页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：2）活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理第46页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：出血观察有无诱发或加重出血的各种危险因素存在病人的自觉症状实验室检查结果第47页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：第48页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三出血的预防与护理1、皮肤出血的预防与护理：重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不用剃须刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。第49页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三出血的预防与护理2、口腔、牙龈出血的预防与护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清楚口腔内陈旧血块。第50页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三出血的预防与护理3、鼻出血的预防与护理：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并拘捕冷敷；出现严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。第51页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三出血的预防与护理4、关节腔出血或深部组织血肿预防与护理：减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动；一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。第52页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三出血的预防与护理5、眼底及颅内出血的预防与护理：避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等；若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛；若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作；第53页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化第54页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理第55页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三二、出血倾向7、护理措施1）饮食：2）活动：3）病情观察：4）出血的预防与护理：5）输血或用药的护理6）心理护理第56页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三贫血：外周血中单位容积内血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容低于相同年龄、性别、和地区的正常标准。男性：Ｈb＜120g/L、RBC＜4.5X1012/L及HCT：＜0.42女性：Ｈb＜110g/L,RBC＜4.0X1012/L及HCT：＜0.37孕妇：Ｈb＜100g/L,RBC＜3.5X1012/L及HCT：＜0.3轻度贫血Hb＜120中度贫血Hb＜90重度贫血Hb＜60极重度贫血Hb＜30第57页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三贫血常见原因：1.红细胞生成减少。2.红细胞破坏增多。3.急慢性失血护理评估：

1病史：发病经过，用药，手术史，饮食习惯，化学毒物接触史，肝肾、肿瘤及结缔组织疾病.2身体评估：主要体征皮肤粘膜苍白，以甲床、口唇、口腔粘膜、睑结膜及舌质较为可靠

3心理社会：

4辅助检查：血红蛋白测定是确定贫血的可靠指标；网织红细胞计数判断贫血疗效的早期指标第58页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三护理诊断：

1活动无耐力与贫血全身组织缺氧有关

2营养失调：低于机体需要量与摄入不足、需要量增加、丢失过多有关。

休息与活动：饮食护理：高蛋白、高热量、高维生素易消化病情观察：生命体征，急性失血易发生虚脱、晕厥或休克。严重者吸氧。输血。心理护理第59页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染1、原因：机体免疫力降低以及营养不良2、表现：发热是其最常见的症状3、感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症第60页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染4、护理评估：（1）病史感染的诱因：感染的部位及症状：伴随症状：注意发热的急缓、热度及其热型第61页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染4、护理评估：（1）病史（2）身体评估一般状态，尤其是体温皮肤、粘膜、淋巴结肺、腹部、肾、泌尿道的检查第62页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染4、护理评估：（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料第63页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染4、护理评估：（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查血常规、尿常规及X线检查血培养加药敏试验不同感染部位分泌物、渗出物或排出物的细菌涂片加药敏第64页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染5、护理诊断：体温过高与感染、肿瘤细胞高度分化与增生有关有感染的危险

与正常粒细胞减少、免疫功能下降有关6、护理目标病人在几天内体温得到有效控制，降至正常范围第65页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染7、护理措施（1）饮食高热量、高蛋白，全面补充营养注意饮食卫生病例:患者,女,32岁,白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g,剩余部分翌日午前10时吃尽,45min后,患者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐物为胃内容物,继之便血,呕吐洗肉水样物,当时面色苍白,立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静,症状逐渐加重,经抢救无效死亡。第66页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染7、护理措施（1）饮食（2）活动（3）环境定时通风消毒提供单人房间，限制陪住和探视人员WBC<1×109/L，中性粒细胞＜0.5×l09／L时，进行保护性隔离预防感染第67页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染7、护理措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观察体温变化，监测白细胞计数感染的病情变化第68页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染7、护理措施（1）饮食（2）活动（3）环境（4）病情观察（5）皮肤护理高热病人及时擦洗和随时更换汗湿的衣物等预防压疮女性会阴部清洁良好的个人卫生习惯第69页，讲稿共77页，2023年5月2日，星期三三、继发感染7、护理措施（1）饮食（