踝足部解剖与功能

关于踝足部解剖与功能第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三踝、足部解剖一、骨骼二、关节三、韧带四、肌肉五、神经六、血管七、特殊结构第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三一、骨骼腓骨下（外踝）胫骨下（内踝）跗骨（7块）跖骨（5块）趾骨（14块）内踝外踝第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三1、跗骨跗骨相当于腕骨，共7块，主要功能是支持体重。包括距骨、足舟骨、内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔(xie)骨、骰(tou)骨和跟骨。第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2、跖骨跖骨相当于手的掌骨，共5根。由内向外依次称第一至第五跖骨。每根跖骨分为后端的跖骨底、中部的跖骨体和前端的跖骨头三部分。着力点均在骨的头部。第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3、趾骨趾骨一般拇趾和小趾为两节，其它各趾均为三节。临床常截取第二趾代替手的拇指再造。籽骨一般位于第一和第五跖骨头着力点的下方。第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

二、关节

1.距上关节（距小腿关节）：即踝关节（1）组成：胫骨的下关节面、内踝关节面、腓骨的外踝关节面距骨滑车的关节。完成踝背伸与跖屈。

第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三（2）韧带

内侧副韧带（三角韧带）：由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。

三角韧带。

第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三踝关节内侧模式图：1、胫韧带;

2

弹簧韧带;

3

胫跟韧带;

4

胫距后韧带;

5

跟舟韧带复合体;第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三踝关节内侧韧带实物图：1、胫舟韧带;2弹簧韧带;3胫跟韧带;4胫距后韧带;5跟舟韧带复合体;6距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三外侧副韧带：（1）距腓前韧带：

在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，在踝关节。中立位时，防止距骨向前移位。（2）距腓后韧带:可限制踝关节过度背伸活动（3）跟腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动。距腓前韧带跟腓韧带距腓后韧带跟腓韧带第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2.跗骨间关节（1）距跟关节：距骨下面的后关节面与跟骨的后关节面构成，故又名距下关节，属微动关节。关节囊薄而松弛，有一些强韧的韧带连结距跟两骨。（2）距跟舟关节：舟骨后方的距骨关节面、跟骨上面的前、中关节面构成，近似于球窝关节，但仅能微动。第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三韧带：（1）距骨间韧带：位于跗骨窦内（2）距舟背侧韧带：（3）跟舟足底韧带：（4）跖长韧带：足底长韧带，呈带状四边形。主要作用是协助维持足的纵弓第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3.跗横关节：由距舟与跟骰两个关节构成，呈S形状。4.跗跖关节：由三个楔骨与骰骨与五个跖骨组成的关节，仅为平面微动关节。5.跖趾关节：跖骨与趾骨组成的关节共有5个。6.趾间关节：趾骨组成的关节共有9个。第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三四、肌肉1、膝、踝部肌肉2、足部固有肌第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三膝、踝部肌肉1、后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌、拇长屈肌2、外侧群：腓骨短肌、腓骨长肌、第三腓骨肌3、前群：胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三足部固有肌第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第二层：跖方肌、蚓状肌第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第四层：骨间背侧肌、骨间足底肌第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第三层：拇短屈肌、拇收肌、小趾短屈肌第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第二层：跖方肌、蚓状肌第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第一层：拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三五、神经分为足底内侧神经和足底外侧神经：

足底内侧神经：支配足底内侧部肌、关节、足底内侧半及内侧三个半趾足底面的皮肤。

足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三六、特殊结构1、踝管：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带，此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。踝管有四条通道：①胫骨后肌腱②胫后动、静脉和胫神经③趾长屈肌腱④拇长屈肌腱第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2、踝穴

踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的空隙，容纳距骨。胫骨、腓骨踝穴第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3、伸肌上、下支持带

伸肌上支持带：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫腓骨下端之间。深面有两个空隙，内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经。外侧者通过拇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3腓骨肌。

伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，外侧附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。伸肌上支持带伸肌下支持带第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三4、腓骨肌上、下支持带

外踝后下方的筋膜增厚形成腓骨肌上、下支持带：

腓骨肌上支持带连于外踝后缘与跟骨外侧面上部之间，可限制腓骨长、短肌腱于外踝后下方；

腓骨肌下支持带前端续于伸肌下支持带，后端止于跟骨外侧面前部。作用：固定腓骨长、短肌腱于跟骨外侧面。第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三5、足弓由跗骨与跖骨借韧带和关节连结而成。分为：（1）内侧足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨及其连结共同构成。

特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。（2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。（3）横弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结而成。第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三6、深筋膜、腱鞘和滑膜囊

1.深筋膜主要作用之一是形成支持带、跖腱膜等。

（1）支持带支持带是深筋膜增厚所形成又称假性韧带，主要起约束肌腱的作用。

（2）跖腱膜为足底深筋膜在足底中间部增厚所成。跖筋膜似一弓弦，张于足的纵弓上。人在直立或负重时弓弦就绷紧，对维持足弓起着重要的作用。

※跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

2.腱鞘与滑膜囊

（1）腱鞘

踝部腱鞘分布于其前部、前内侧部、前外侧部后部前部腱鞘有：胫前肌腱鞘、坶伸长肌腱鞘及趾伸长肌腱鞘。前内侧腱鞘有：胫后肌腱鞘、屈坶长肌及屈趾长肌腱鞘。外侧：腓骨长肌、腓骨短肌共有一鞘。后方有：跟腱鞘。第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三外踝皮下囊：位于外踝与皮肤之间。内踝皮下囊：位于内踝与皮肤之间。跟骨皮下囊：位于跟骨后面皮下。胫骨前肌腱下囊：位于胫骨前肌与第一楔骨之间。跟腱囊：位