安全用药基本知识

合理用药基本知识

安全用药的重要性不安全用药时安全用药时药害统计世界卫生组织药害统计：全球死亡原因的第五位10%～20%病人因不合理用药发生药物不良反应而住院5%的病人因严重药物不良反应而死亡药害统计我国药害报告：中国不合理用药者约占用药者的11%～26%每年五千多万住院人次中与药物不良反应有关的可达二百五十多万人，其中死于药物不良反应的约有近二十万中药药害增加,通过肌肉注射或静脉滴注中药制剂产生的不良反应占41．5％，口服用药占58．5％安全用药专业用药日常用药在医生指导下使用凭经验和别人推荐使用医生指导或病人要求Part1

主要内容日常用药常识日常用药存在的问题如何保证日常用药安全降血糖药A.抗菌药B.解热镇痛药C.

抗高血压药

抗冠心病药E.呼吸系统用药消化系统用药G.镇静催眠药H.D.F.Part1Part1

日常常用药种类抗过敏药I.外用消炎消毒药J.处方药和非处方药处方药

必须凭执业医师和执业助理医师的处方才能调配、购买和使用的药品非处方药（OTC）

不需要凭执业药师或执业助理药师的处方即可自行判断、购买和使用的药物甲类（红色标示）：在药店出售乙类（绿色标示）：还可在超市、宾馆、百货商店等处销售甲类OTC乙类OTC按药物效应的OTC分类1、解热镇痛药2、镇静助催眠药3、抗过敏药与抗眩晕药4、感冒用药5、消化系统用药：抗酸药与胃黏膜保护药、止呕、止泻药、胃肠解痉药、缓泻药按药物效应的OTC分类6、呼吸系统用药:镇咳药、祛痰药、平喘药7、维生素与微量元素8、皮肤外用药9、眼耳鼻喉用药10、妇科用药、避孕药药物不良反应药品不良反应:即在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应药物不良反应的类型

剂量相关的不良反应：常与用药剂量和时间有关，可以预测，发生率高而死亡率相对较低剂量不相关的不良反应：由于个人体质的差异引起，难以预测，发生率较低而死亡率较高。药物不良反应的类型

1、副作用在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的效应2、毒性反应由于用药剂量过大或用药时间过久药理作用延伸，引起机体的病理变化或损害引起的反应3、特异质不良反应是指由于个体的特异性体质而产生的不良反应。药理作用无关的、难以预料的不良反应药物不良反应的类型

4、过敏反应是指由于药物致敏后引起的异常免疫反应5、后遗效应：指停药后血浆药物浓度降至阈值以下时所残存的生物效应6、停药反应：长期用药使机体对药物产生了适应性，若突然停药或减量过快而出现病情加重药物不良反应的常见表现1、过敏反应：瘙痒；过敏性休克；喉头水肿2、胃肠道反应：胃肠不适；恶心呕吐；胃肠出血；胃肠穿孔3、肝脏损害：急性肝坏死；药物性肝炎4、肾脏损害：血尿；蛋白尿；肾炎；肾功能损害药物不良反应的常见表现5、造血功能损害：白细胞减少；再生障碍性贫血6、神经损害：听力受损7、皮肤损害：皮肤坏死；剥脱性皮炎；皮疹8、损害生长发育：导致胎儿畸形；影响乳儿发育Part1Part2

日常用药存在的问题乱用多药1病人推荐2滥用抗菌药3用法不当4价格决定5中药无毒67

迷信“打点滴”病人推荐经验用药以病试药久病成良医？病人经验和专业人员的经验区别基础和临床的知识背景不足片面效果的评价标准不客观治疗过程不规范，重复性差以病试药迷信单方、验方、秘方？病急乱投医国内抗生素使用现状

世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是30％。在美国、英国等发达国家院内使用率是22％－25％，近

5年在中国医院的使用率

在67％－82％滥用抗菌药危害毒性反应最常见，多因剂量过大，用时过长，对人体各系统均可损害。氯霉素——血液病，氨基糖苷类——第8对颅神经、肝、肾等。滥用抗菌药危害过敏反应几乎每种抗生素均可引起。青、链、先锋常见——药物热，皮疹，神经血管性水肿，胶原性疾病等滥用抗菌药危害细菌耐药性改变——耐药性又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化学治疗作用就明显下降。人体内外细菌均可出现耐药菌株。如结核杆菌耐药致全球结核病死灰复燃、痢疾杆菌长期肆虐人类%

年代抗生素过度使用让抗药性细菌急速增加

肺炎双球菌对盘尼西林的抗药性比率滥用抗菌药危害二重感染：又称重复感染，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如金葡菌、真菌、肠道革兰氏阴性细菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象滥用抗菌药例1某支扩病人，静脉用左氧氟沙星加头孢哌酮15天，改口服1个月，出现菌群失调

滥用抗菌药例2某男性患儿4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、体温38.8℃，家长给服阿莫西林干糖浆、盐酸吗林胍（病毒灵）片及小儿速效感冒冲剂两天，未见好转，去医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方：复方氨基比林注射液1ml,im0.9%NaCl注射液100ml+头孢拉定粉针剂3g5%葡萄糖注射液100ml＋鱼腥草注射液20ml

ivgtt,qd120.9%NaCl注射液100ml+氨苄西林钠粉剂2g

病情未见好转，且出现腹泻症状，水样便中可见膜状物。转院检查：诊断为上呼吸道感染（病毒性）合并伪膜性肠炎。用法不当用药时间不当用药剂量不当不规则用药疗程不足或过长突然停药随意换药套用套用喹诺酮类引起儿童关节病变和软骨生长发育,<18岁慎用四环素类影响小儿骨骼生长，易沉积在牙组织，＜1岁禁用老年人药物排泄慢，宜选用毒性小的抗生素，剂量为成人的3/4，一般选用:青霉素类、头孢菌素类、红霉素类价格贵的药品更安全有效？

药品的价格取决于研制过程的花费、生产的成本等各种因素，广告宣传费的支出和药品的虚高定价使药品价格背离价值→价格与药效之间不存在必然关系药品的安全性则取决于药品的不良反应和治病的效果。它们是互不相关的两个问题→价格高的药品不一定是更安全有效的药品感冒咳嗽药含有的可能导致副作用的成分收缩鼻腔黏膜血管—伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉抗组胺剂—苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安抑制咳嗽—右美沙芬、福尔可定除痰—愈创甘油醚、吐根剂解热镇痛药—乙酰胺基酚

、双氯芬酸钠常用感冒药的成分感康：

对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，咖啡因15毫克，人工牛黄10毫克，马来酸氯苯那敏2毫克白加黑：

扑热息痛325毫克，盐酸伪麻黄碱30毫克，氢溴酸右美沙芬15毫克，盐酸苯海拉明25毫克（夜片）快克：

对乙酰氨基酚250毫克，盐酸金刚烷胺100毫克，马来酸氯苯那敏2毫克，人工牛黄10毫克感叹号：乙酰氨基酚250mg,盐酸金刚烷100mg,人工牛黄10mg，咖啡因15mg，马来酸氯苯那敏新康泰克:盐酸伪麻黄碱90毫克;马来酸氯苯那敏(扑尔敏)4毫克感冒药的不良反应麻黄碱成分，用于提炼制造冰毒，都是作用在交感神经上的药，这种药品对血管的影响不仅鼻部，还可以影响到全身，产生很严重的心血管反应，比如心跳加快、心律失常，甚至于死亡对乙酰氨基酚，对血液系统有影响，它的代谢产物对肝功能有影响，长期服用可能发生严重肝脏损害、大疱性皮疹等，甚至引起昏迷阿司匹林，可引起严重胃肠出血等抗组胺药扑尔敏，是中枢神经抑制剂，可能会导致头晕、嗜睡等反应，可能会对儿童的神经和心脏等系统产生威胁少数患者(如儿童)使用感冒通后可出现血尿

右美沙芬，是吗啡衍生物，有中枢的镇咳作用，但是它还有中枢的抗胆碱作用，它会伴发的症状就可能有心脏的不良反应或者口干、便秘

中药无毒副作用？

中药的毒副作用

中成药含西药成份

中药与西药配伍使用炮制不规范，质量不可控，剂量过大，配伍不当，成份过多，易致过敏等中药的毒副作用1990-2001年间我国共发生中药不良反应者4769例,其中死亡235例,占4.93%SFDA从2008年开始对中药注射剂进行安全性再评价，同时进行风险效益评价含有化学药品成分的治疗感冒的部分中成药中成药每片(粒)含有化学药品维C银翘片对乙酰氨基酚105mg、维生素C49.5mg感冒清片对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、盐酸吗啉胍

999感冒灵颗粒对乙酰氨基酚200mg、马来酸氯苯那敏、咖啡因感特灵胶囊感特灵胶囊对乙酰氨基酚50mg感冒停胶囊感冒停胶囊对乙酰氨基酚69mg镇咳宁胶囊盐酸麻黄碱鼻炎康片马来酸氯苯那敏1mg感冒通片双氯芬酸钠15mg含有化学药品成分的部分中成药中成药每片(粒)含有化学药品珍菊降压片盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁复方罗布麻片三硅酸镁、硫酸胍生、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、混旋泛酸钙血脂康胶囊血脂康胶囊洛伐他汀2·5mg消渴丸(每10丸含)格列苯脲2·5mg复方甘草合剂酒石酸锑钾、樟脑、阿片复方丹参注射液葡萄糖保肾康片枸橼酸哌嗪50mg中药与西药配伍使用清开灵注射液与丁胺卡那霉素及维生素配伍产生沉淀,用后局部组织发炎引起过敏,严重时对患者心、肝、肾造成损害。清开灵注射液与青霉素配伍应用可出现多起不良反应。复方丹参注射液与0.9%生理盐水合用使不溶性微粒明显增多。柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加过敏性休克的反应。大蒜素与华法林配伍可使国际标准化出血时间升高。银杏制剂与华法林或阿司匹林配伍会导致严重的自发性出血。维C银翘片和康泰克配伍不良反应会增多。（一）国内输液的现状

2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平国内输液的现状

感冒严重、打针、吃药不管用、输液来得快—目前国内很多患者的共识

在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”静滴的优缺点

静滴的优点—起效快、血药浓度易控制静滴的缺点—易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应过量输液的危害易将病毒细菌带入体内不良反应强烈，易导致严重后果Part1Part3如何保证日常用药安全1意识上重视服药前认真阅读说明书2正确服药方法部分常见疾病的治疗用药原则4合理使用抗菌药原则56药物保健适度73正确认识输液自我用药时应意识到相信是药三分毒药物的许多作用还不知道药物只能帮助机体自我修复社会上有很多假药用药值还是不值药品说明书是正确用药的法律依据，其法律效力远远高于一般的药物手册和疾病治疗教科书。它包含有药品的安全性、有效性的重要科学依据、结论等信息，用以指导安全、合理使用药品等药品说明书内容看清“药品名称”：商品名和通用名，防一字之差认准“批准文号”和“有效期”正确解读“功能与主治”正确认识“不良反应”，包括慎用、忌用、禁用情况严格遵循“用法用量”按“贮藏方法”存放药品药品说明书内容有效期指药品在一定的条件下，能够保证药品质量的期限。一般来说，药品的有效期为１～５年，没有规定或没有标明有效期的药品一般按５年计算。过了有效期的药品就不能使用了。

有效期为2013年11月，说明该药可以使用到2013年11月31日。例：药品说明书内容失效期

指药品在一定的贮存条件下，其质量不符合国家认可的质量标准和要求，不能继续使用的日期。失效期若为2013年9月，说明该药只能使用到2013年8月31日例：正确认识输液WHO确定的合理用药原则：

能口服的不肌肉注射

能肌肉注射的绝不静脉注射下列情况必须输液

1、吞咽困难

2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）

3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况

部分常见疾病的治疗用药原则

呼吸道疾病1、支气管哮喘:在专科医生指导下，坚持规范治疗2、上呼吸道感染:休息、补充水分、中医药、抗病毒,感冒用药服用一周，症状未缓解或消失应向医生咨询3、支气管、肺部感染:按医嘱使用抗生素部分常见疾病的治疗用药原则胃肠道疾病1.消化性溃疡:系统进行抑制胃酸分泌和灭菌治疗2.肠道感染:休息、禁食、补充水分、抗生素部分常见疾病的治疗用药原则

泌尿道感染休息、多饮水、遵医嘱使用抗感染药物合理使用抗生素的原则明确目的，选择有效抗生素

最好根据细菌培养，药物敏感试验选定。选择适当的给药方法、剂量、用药期限。联合用药要慎重。通常一种抗生素则可达治疗目的，严重的感染可联合应用，二联即可。合理使用抗生素的原则预防性应用抗生素要严格控制，弊多利少一般感冒病毒性感染不使用抗生素——无用。不良反应发生则雪上加霜，对症治疗即可减少抗生素外用（皮肤、粘膜），易致过敏反应及耐药菌株产生。服药小常识

用白开水送服正确服用不同剂型药品冲剂—加开水溶解后冲服胶囊—有软、硬及肠衣胶囊，均应整粒服用片剂—薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服服药小常识肠衣片—不可嚼碎或溶化后服控释片、缓释片、多层片—必须整片吞服，否则破坏结构，影响疗效泡腾片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面积，见效快服药时间餐前或餐后服——餐前、餐后半小时睡前服——睡前半小时中药溶剂或成药——一般早、晚空腹服维生素类药一般应在饭后服，而不宜一般按早、中、晚餐时间，分早、中、晚三次服用。空腹服药——在餐前1小时服在饭前服服药体位坐或站位，不宜躺着服药

服药时避免并服的食物■

茶、咖啡、牛奶、酒、香烟等不但会影响药物的吸收，甚至会促进或减缓药物的代谢速率，影响血药

浓度■服镇静药、安神催眠药、阿司匹林、头孢类抗生素、甲硝唑、痢特灵等药物时均应忌酒。若服以上药物期间大量饮酒，会增加药物的副作用或使药物失去疗效■磺胺类消炎药：避免并服酸性饮料■含铁药品：避免服茶、咖啡、可乐■服钙片最好避免吃菠菜保健品的使用原则检查后需要则补不能代替治疗药物过量补药会对身体造成不必要的损害合理饮食，均衡营养，尽量从食物中摄取所需营养物质自我用药总原则使用前详细阅读说明书严格按规定剂量、用法服药沒有医师或药师同意,不要同时服用非处方药和处方药如发生不良反应,马上停止服用如症状持续未改善,请立即就医试题

1.名词解释：二重感染2.药物不良反应的类型有哪些？3.自我用药总原则是什么？健康不能代表一切，失去健康则失去一切做自己健康的主人是现代人的骄傲

健康赠言为自己健康采取主动是全球的趋势演讲完毕，谢谢观看！安全阀基本知识如果压力容器(设备/管线等)压力超过设计压力…1.尽可能避免超压现象堵塞(BLOCKED)火灾(FIRE)热泄放(THERMALRELIEF)如何避免事故的发生?2.使用安全泄压设施爆破片安全阀如何避免事故的发生?01安全阀的作用就是过压保护!一切有过压可能的设施都需要安全阀的保护!这里的压力可以在200KG以上,也可以在1KG以下!设定压力(setpressure)安全阀起跳压力背压(backpressure)安全阀出口压力超压(overpressure)表示安全阀开启后至全开期间入口积聚的压力.几个压力概念弹簧式先导式重力板式先导+重力板典型应用电站锅炉典型应用长输管线典型应用罐区安全阀的主要类型02不同类型安全阀的优缺点结构简单,可靠性高适用范围广价格经济对介质不过分挑剔弹簧式安全阀的优点预漏--由于阀座密封力随介质压力的升高而降低,所以会有预漏现象--在未达到安全阀设定点前,就有少量介质泄出.100%SEATINGFORCE75502505075100%SETPRESSURE弹簧式安全阀的缺点过大的入口压力降会造成阀门的频跳,缩短阀门使用寿命.ChatterDiscGuideDiscHolderNozzle弹簧式安全阀的缺点弹簧式安全阀的缺点=10090807060500102030405010%OVERPRESSURE%BUILT-UPBACKPRESSURE%RATEDCAPACITY普通产品平衡背压能力差.在普通产品基础上加装波纹管,使其平衡背压的能力有所增强.能够使阀芯内件与高温/腐蚀性介质相隔离.平衡波纹管弹簧式安全阀的优点优异的阀座密封性能,阀座密封力随介质操作压力的升高而升高,可使系统在较高运行压力下高效能地工作.ResilientSeatP1P1P2先导式安全阀的优点平衡背压能力优秀有突开型/调节型两种动作特性可远传取压先导式安全阀的优点对介质比较挑剃,不适用于较脏/较粘稠的介质,此类介质会堵塞引压管及导阀内腔.成本较高.先导式安全阀的缺点重力板式产品的优点目前低压储罐呼吸阀/紧急泄放阀的主力产品.结构简单.价格经济.重力板式产品的缺点不可现场调节设定值.阀座密封性差,并有较严重的预漏.受背压影响大.需要很高的超压以达到全开.不适用于深冷/粘稠工况.几个常用规范ASMEsectionI-动力锅炉(FiredVessel)ASMEsectionVIII-非受火容器(UnfiredVessel)API2000-低压安全阀设计(LowpressurePRV)API520-火灾工况计算与选型(FireSizing)API526-阀门尺寸(ValveDimension)API527-阀座密封(SeatTightness)介质状态(气/液/气液双相).气态介质的分子量&Cp/Cv值.液态介质的比重/黏度.安全阀泄放量要求.设定压力.背压.泄放温度安全阀不以连接尺寸作为选型报价依据!如何提供高质量的询价?弹簧安全阀的结构弹簧安全阀起跳曲线弹簧安全阀结构弹簧安全阀结构导压管活塞密封活塞导向不平衡移动副(活塞)导管导阀弹性阀座P1P1P2先导式安全阀结构先导式安全阀的工作原理频跳安全阀的频跳是一种阀门高频反复开启关闭的现象。安全阀频跳时，一般来说密封面只打开其全启高度的几分只一或十几分之一，然后迅速回座并再次起跳。频跳时，阀瓣和喷嘴的密封面不断高频撞击会造成密封面的严重损伤。如果频跳现象进一步加剧还有可能造成阀体内部其他部分甚至系统的损伤。安全阀工作不正常的因素频跳后果1、导向平面由于反复高频磨擦造成表面划伤或局部材料疲劳实效。2、密封面由于高频碰撞造成损伤。3、由于高频振颤造成弹簧实效。4、由频跳所带来的阀门及管道振颤可能会破坏焊接材料和系统上其他设备。5、由于安全阀在频跳时无法达到需要的排放量，系统压力有可能继续升压并超过最大允许工作压力。安全阀工作不正常的因素A、系统压力在通过阀门与系统之间的连接管时压力下降超过3%。当阀门处于关闭状态时，阀门入口处的压力是相对稳定的。阀门入口压力与系统压力相同。当系统压力达到安全阀的起跳压力时，阀门迅速打开并开始泄压。但是由于阀门与系统之间的连接管设计不当，造成连接管内局部压力下降过快超过3%，是阀门入口处压力迅速下降到回座压力而导致阀门关闭。因此安全阀开启后没有达到完全排放，系统压力仍然很高，所以阀门会再次起跳并重复上述过程，既发生频跳。导致频跳的原因导致接管压降高于3%的原因1、阀门与系统间的连接管内径小于阀门入口管内径。2、存在严重的涡流现象。3、连接管过长而且没有作相应的补偿（使用内径较大的管道）。4、连接管过于复杂（拐弯过多甚至在该管上开口用作它途。在一般情况下安全阀入口处不允许安装其他阀门。）导致频跳的原因B、阀门的调节环位置设置不当。安全阀拥有喷嘴