脊髓损伤的常见原因创伤

脊髓(jǐsuǐ)损伤的康复第一页，共四十页。整理课件脊髓(jǐsuǐ)第二页，共四十页。整理课件案例评估(pínɡɡū)分析患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h检查：大腿前中段(zhōnɡduàn)痛觉减退，膝内侧痛觉消失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩，球肛门反射存在。第三页，共四十页。整理课件问题示范及说明肌力的减退及神经的支配损伤平面(píngmiàn)？ASIA分级？功能预后？第四页，共四十页。整理课件评定(píngdìng)结果截瘫(jiétān)脊髓损伤（L2，ASIA：C）自理在轮椅上独立，家庭性步行第五页，共四十页。整理课件脊髓损伤的常见(chánɡjiàn)原因创伤：骨折枪伤、刀伤挥鞭样损伤疾病：感染性：脊髓炎等。血管性：动脉炎、静脉炎等。占位性：肿瘤、椎间盘突出(tūchū)等。退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。第六页，共四十页。整理课件外伤(wàishāng)第七页，共四十页。整理课件脊髓损伤(sǔnshāng)定义损伤程度完全性不完全性损伤平面(píngmiàn)截瘫四肢瘫第八页，共四十页。整理课件SCI损伤(sǔnshāng)程度评判标准Ａ-完全性损害。骶段无任何(rènhé)感觉运动功能。Ｂ-不完全性损害。神经平面以下（包括骶段）存在感觉功能，但无运动功能。Ｃ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。Ｄ-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，且大部分关键肌的肌力大于或等于３级。Ｅ-正常。感觉和运动功能正常。第九页，共四十页。整理课件不完全(wánquán)损伤存在骶段保留：脊髓骶段保留部分感觉和运动功能骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉运动功能--肛门外括约肌自主(zìzhǔ)收缩第十页，共四十页。整理课件完全(wánquán)损伤无骶段保留(bǎoliú)第十一页，共四十页。整理课件脊髓(jǐsuǐ)休克脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久不意味完全性损伤此期间无法对损害(sǔnhài)程度作出正确的评估脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现脊髓休克不是预后征象第十二页，共四十页。整理课件判断脊髓(jǐsuǐ)休克的指标球-肛门反射bulbocavernosusreflex刺激龟头(guītóu)（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束第十三页，共四十页。整理课件部分(bùfen)保留区仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节记录身体两侧的部分保留区域的受累平面本术语(shùyǔ)只用于完全性损伤第十四页，共四十页。整理课件神经(shénjīng)根逃逸nerverootescape脊髓损伤至某神经节段并涉及(shèjí)到上一节段的神经根该神经根的功能丧失表现为外周神经损伤的特征同时有可能逐步得到恢复第十五页，共四十页。整理课件临床(línchuánɡ)综合症-中央束综合症centralcordsyndrome常见于脊髓血管损伤(sǔnshāng)(颈髓损伤(sǔnshāng)多见)血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散上肢运动神经偏于脊髓中央下肢运动神经偏于脊髓外周造成上肢神经受累重于下肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹第十六页，共四十页。整理课件临床(línchuánɡ)综合症--半切综合症Brown-sequardsyndrome常见于刀伤或枪伤脊髓损伤半侧温痛觉(tòngjié)神经在脊髓发生交叉--损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失对侧温痛觉丧失恢复独立行走：75%（从康复部出院）ADL独立：70%（从康复部出院）控制性膀胱及直肠功能的获得：89%及82%（从康复部出院）第十七页，共四十页。整理课件临床(línchuánɡ)综合症--前束综合症anteriorcordsyndrome脊髓前部损伤损伤平面以下运动和温痛觉(tòngjié)丧失本体感觉存在肌肉恢复的机会：只有10%-20%第十八页，共四十页。整理课件临床(línchuánɡ)综合症--后束综合症posteriorcordsyndrome脊髓后部损伤损伤平面以下本体感觉(gǎnjué)丧失运动和温痛觉存在此症最为少见第十九页，共四十页。整理课件临床综合症--脊髓(jǐsuǐ)圆锥综合症conusmedullarissyndrome脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤膀胱、肠道和下肢反射消失偶尔可以保留骶段反射（球－肛门(gāngmén)反射和排尿反射）第二十页，共四十页。整理课件临床(línchuánɡ)综合症--马尾综合症caudaequinasymdrome椎管内腰骶神经(shénjīng)根损伤引起膀胱、肠道及下肢反射消失不规则神经平面疼痛常见、显著大小便失禁第二十一页，共四十页。整理课件临床综合征--脊髓(jǐsuǐ)震荡spinalconcusion暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性(yīnxìng)的患者脊髓没有机械性压迫/解剖损害脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛第二十二页，共四十页。整理课件神经(shénjīng)平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动(yùndòng)功能的最低节段左侧感觉节段、左侧运动节段右侧感觉节段、右侧运动节段第二十三页，共四十页。整理课件神经(shénjīng)平面评估关键肌(keymuscle)关键点(keypoint)。采用积分方式-严重程度(chéngdù)横向比较第二十四页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点身体两侧各28对皮区关键点检查：针刺觉和轻触觉０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查正常者两侧感觉总积分为112分选择项目(xiàngmù)－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指第二十五页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点第二十六页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3锁骨上窝Ｃ4肩锁关节的顶部Ｃ5肘前窝的外侧面Ｃ6拇指Ｃ7中指(zhōngzhǐ)Ｃ8小指第二十七页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点Ｔ1肘前窝的尺侧面(cèmiàn)Ｔ2腋窝Ｔ3第三肋间Ｔ4第四肋间(乳线)Ｔ5第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间)Ｔ6第六肋间(剑突水平)第二十八页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点Ｔ7第七肋间(Ｔ6与Ｔ8之间)Ｔ8第八肋间(Ｔ7与Ｔ9之间)Ｔ9第九肋间(Ｔ8与Ｔ10之间)Ｔ10第十肋间(脐水平)Ｔ11第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间)Ｔ12腹股沟韧带(rèndài)中部第二十九页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点Ｌ1Ｔ12与Ｌ2之间上1/3处Ｌ2大腿(dàtuǐ)前中部Ｌ3股骨内上髁Ｌ4内踝Ｌ5足背第三跖趾关节第三十页，共四十页。整理课件感觉(gǎnjué)关键点Ｓ1足跟外侧Ｓ2腘窝中点Ｓ3坐骨结节Ｓ4～5肛门周围(作为(zuòwéi)一个平面)第三十一页，共四十页。整理课件运动损伤(sǔnshāng)平面最低的正常(zhèngcháng)运动平面身体两侧可以不同每个节段的神经根支配一块以上肌肉大多数肌肉受一个以上神经节段支配肌力为３级的关键肌确定运动平面该平面以上的关键肌肌力必须正常第三十二页，共四十页。整理课件关键(guānjiàn)肌神经定位可在仰卧位检查运动平面积分：增加(zēngjiā)评估可比性肌力0～5分，然后将所得的分值相加正常者两侧总积分为100分第三十三页，共四十页。整理课件上肢(shàngzhī)关键肌C5屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指(zhōngzhǐ)屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)第三十四页，共四十页。整理课件下肢(xiàzhī)关键肌L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫前肌)L5长伸趾肌(趾长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)第三十五页，共四十页。整理课件腱反射与脊髓(jǐsuǐ)节段相应的反射弧C5：肱二头肌反射(fǎnshè)C6：旋后肌反射C7：三头肌反射L3：股四头肌反射S1：腓肠肌反射S2～4：球－肛门反射第三十六页，共四十页。整理课件脊髓(jǐsuǐ)损伤平面与功能预后的关系损伤水平残留功能

C4

完全不能自理C5基本不能自理C6需大量帮助C7部分(bùfen)自理少量帮助C8～T2自理，在轮椅上独立T3－12不能走路可治疗性站立/步行L1－2自理在轮椅上独立，家庭性步行L3－5自理在轮椅上独立，社区功能性步行第三十七页，共四十页。整理课件功能性步行社区性：终日穿支具并能耐受(naishòu)、连续走900米、上下楼、进行独立的ADL。家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进行独立的ADL。治疗性步行不具备上述条件，可用KAFO及拐杖短暂步行者。第三十八页，共四十页。整理课件蓝天属于(shǔyú)你们态度积极刻苦锻炼持之以恒强调实用重返(zhònɡfǎn)社会第三十九页，共四十页。整理课件内容(nèiróng)总结脊髓(jǐsuǐ)