肺保护-普外科-reviewed

沐舒坦(shūtɑn)®和围手术期肺保护普外科第一页，共二十页。精选课件肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型滤器;同时肺脏也是一个开放的器官,这使得肺脏易受到内源性和外源性有害因素的作用而受到损伤.术前危险因素.手术.麻醉.输血.心肺转流以及其他医疗措施等均可在围手术期对肺脏造成一定的损伤,发生围手术期各种肺部合并症.严重者发生呼吸功能(gōngnéng)不全,威胁患者生命安全.因此,围手术期肺保护措施,预防和治疗肺部并发症非常重要,是外科手术患者快速康复的有力保证.前沿中华外科(wàikē)杂志2009年9月第47卷第18期第二页，共二十页。精选课件危险(wēixiǎn)因素患者相关的危险因素(yīnsù)：

吸烟、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖、长期卧床…手术相关的危险因素：手术部位、麻醉类型(lèixíng)、手术操作.等等……术后肺部并发症的危险因素中华外科杂志2009年9月第47卷第18期第三页，共二十页。精选课件患者相关(xiāngguān)因素：吸烟冠脉旁路(pánɡlù)手术患者中，吸烟者与不吸烟者相比，肺部并发症相对危险(RR)为1.4-4.3RR=3.4冠脉旁路手术(shǒushù)患者GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.第四页，共二十页。精选课件患者(huànzhě)相关因素：COPDRR=4.7胸部(xiōnɡbù)或腹部手术患者GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.COPD患者术后肺部并发症发生(fāshēng)危险(RR)明显升高第五页，共二十页。精选课件患者相关的危险因素：

吸烟、基础肺部疾病(COPD、哮喘)、年龄、肥胖(féipàng)、长期卧床…手术相关的危险因素：手术部位、麻醉类型(lèixíng)、手术操作.等等….术后肺部并发症的危险(wēixiǎn)因素危险因素中华外科杂志2009年9月第47卷第18期第六页，共二十页。精选课件手术相关的危险(wēixiǎn)因素—手术部位术后肺部感染与手术部位的关系：头颅＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顾性队列(duìliè)研究结果）1胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素21中国抗感染化疗(huàliáo)杂志2002;2(2):74-7.2GeraldW.Smetana,MD,TheNewEngJournalofmedicine.1999.340.937-44.

第七页，共二十页。精选课件PedersenT,etal.ActaAnaesthesiolScand.1990;34:144-55.上腹部手术为主要的手术相关危险(wēixiǎn)因素肺部并发症的发生率（%）第八页，共二十页。精选课件肺部并发症:肺不张,肺部感染(gǎnrǎn)…术后痰液阻塞(zǔsè)纤毛(xiānmáo)运动障碍全身麻醉患者因素:高龄.吸烟史.COPD.哮喘.长期卧床呼吸道干燥术后肺部并发症的主要诱因－1.痰液引流不畅术后切口疼痛不愿咳嗽开胸术后肺部感染的高危因素分析中华外科杂志1998年12月第36卷增刊第九页，共二十页。精选课件肺表面活性物质(wùzhì)减少肺泡稳定性减弱(jiǎnruò)肺顺应性下降术后肺部并发症的主要诱因－2.肺泡表面活性物质(wùzhì)减少肺不张肺部感染吸入麻醉药物缺氧COPD、哮喘患者术中肺机械性损伤体外循环等（谭黎杰，等.上海医科大学学报.2000;27(6):484-7.）第十页，共二十页。精选课件沐舒坦作用(zuòyòng)有量-效关系常规剂量的沐舒坦仅具有化痰排痰作用大剂量（血药浓度达到50-100µmol/L），产生抗炎、抗氧化及促进(cùjìn)表面活性物质生成，并具有明显的剂量依赖性《大剂量沐舒坦防治呼吸(hūxī)窘迫综合症的研究进展》国外医学呼吸系统分册2003年第23卷第2期第十一页，共二十页。精选课件临床(línchuánɡ)研究第十二页，共二十页。精选课件沐舒坦在上腹部(fùbù)手术后对肺不张的预防作用Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76多中心、双盲、安慰剂对照(duìzhào)试验第十三页，共二十页。精选课件252例合并有慢性阻塞性肺病的上腹部手术患者(huànzhě)随机分为两组沐舒坦组：沐舒坦针剂1g/次/日，加入500ml生理盐水中，缓慢静滴3h,

连用6天(术前3天，手术当天及术后2天)对照组:安慰剂（生理盐水）研究(yánjiū)方法Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十四页，共二十页。精选课件沐舒坦(shūtɑn)安慰剂P<0.05沐舒坦降低(jiàngdī)上腹部术后肺不张的发生率56%Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76肺不张发生率（%）第十五页，共二十页。精选课件术后沐舒坦(shūtɑn)组PaO2显著高于安慰剂组P<0.05PaO2mmHgFegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十六页，共二十页。精选课件对于(duìyú)合并有稳定期COPD的患者.沐舒坦可显著降低术后肺不张的发生率.(P<0.05)与术前值对照，沐舒坦组术后PaO2显著高于对照组(P<0.05)结论沐舒坦能刺激II型肺泡(fèipào)细胞合成和分泌肺泡(fèipào)表面活性物质，减少围术期肺不张发生率，并提高动脉血氧分压。Fegiz,G.etal.,Lung(1991)169:69-76第十七页，共二十页。精选课件总结多种危险因素(高龄.基础肺病.肥胖.吸烟.长期卧床)可引致术后肺部并发症,威胁手术的成功率.肺泡表面活性物质减少,痰液引流不畅是引起术后肺部并发症的主要原因.沐舒坦不仅有稀释痰液,增加纤毛摆动.促进痰液排出的作用.还有促进肺表面物质的合成等作用,可用于预防围手术期肺部并发症的发生.沐舒坦显著降低上腹部(fùbù)术后肺部并发症(指肺不张和肺部感染)的发生，显著降低患者住院时间.第十八页，共二十页。精选课件谢谢第十九页，共二十页。精选课件内容(nèiróng)总结沐舒坦®和围手术期肺保护。肺脏是体内唯一一个接受全部心输出血量,也是全身静脉血必经的巨型(jùxínɡ)滤