历年考博外科题目总汇

1、Tme及直肠系膜的概念

2、胰头癌引起梗阻性黄疸的处理办法

3、原位肝移植的手术方式与适应症

胃癌的淋巴结清扫范围与手术根治程度分级

乳腺癌的内分泌治疗的方法与药物乳癌治疗原则

SirssepsisMODS的概念与相互关系

营养不良的分类与支持的适应症

直肠癌前切除术的主要并发症

胰岛素瘤的定位诊断

肝癌的综合治疗，肝癌的治疗原则

门脉高压上消化道出血的治疗

MODS的发病机理MODS的治疗。

胆道出血的诊治

慢性甲状腺炎的诊治

SAP的治疗：胰腺炎的治疗

Bismuth的分类；医源性胆管损伤按Bismuth分类：

I型：距肝总管起始部向远端2cm以上。

II型：距肝总管起始部向远端2cm以内。

Ill型：左右肝管汇合部。

IV型：左侧肝管或右侧肝管。

V型：左右肝管分支处。

甲状腺癌的病理特点

胃癌的治疗原则

如何正确的对手术病人进行术前肝功能评估，以利手术顺利进行Child评分

Child-Pugh评分分级标准

分值123

白蛋白(g/dl)>

胆红素(mg/ml)<22-3>3

PT。大于正常s)<44-6>6

腹水无早期、易控制难控制

脑病分级无1-2级(轻度意识紊乱/嗜睡)3-4级(明显

传统腹股沟疝修补术和无张力疝修补术的特点和方法有何不用

休克时加重心肌损伤的因素有那些

肿瘤的外科治疗有哪些方法

一个良好的肿瘤标志物应该具有何特性，举例说明

结肠癌的早期诊断

梗阻性黄疸的检查方法有哪些

肝内胆管结石的处理原则及治疗方法

休克的监测及诊断

乳腺癌的淋巴结引流途径

甲状腺大布切除术的术前检查

肝内胆管结石的手术治疗原则及方法

Ct发现胰腺头部占位后还应行哪些检查

肝癌的定性诊断

孕期阑尾炎的诊断治疗原则

胃癌的手术发式

肝移植的适应症和手术方式

甲状腺结节的处理原则

闭合性腹部损伤非手术治疗期间应观察哪些指标

普外：

二问答

1PMC(甲状腺乳头状微小腺癌)及其目前治疗原则

2Budd-Chiarisyndrome的分型及手术治疗方法布加综合征由各种原因所致肝静脉和其

开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。

急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大，肝区有触痛，少尿。

依血管受累多少、受累程度和阻塞病变的性质和状态等而殊不相同。可分为急性型、亚急性

型和慢性型。1.介入手术治疗

(1)隔膜撕裂术经右心房隔膜撕裂术：方法是经右前第4肋外胸切口或经胸骨切口进入胸

腔，于右膈神经前纵行切开心包。

(2)下腔静脉-右心房分流术。

(3)肠系膜上静脉-右心房分流术。

(4)根治性手术根治手术虽然直接去除了原发病灶，但在同时伴有下腔静脉炎症的病例中

仍有复发的可能。

3争性重症胰腺炎的诊断标准

4直肠Ca保肛手术的理论基础

5溃结的手术治疗适应症和手术原则

6肝脏储备功能的评价的研究进展

2000年复旦大学医学院外科学考博试题

2、皮质醇增多症。

3、食道癌手术径路。

4、代性碱中毒的血气改变。

5、疡手术治疗机理。

2001年复旦大学医学院外科学考博试题

名词解释

第二肝门癌三级预防Rither疝的中外文全称

二、问答题

4、急性重症胰腺炎的发病原因，机理，诊断，临床表现，治疗等方面的最新进展。

5、肝脏的分区及常用肝功能检测指标的临床意义

6、超级性移植物排异反应的临床表现，发病原因，病理改变。

7、ARDS的临床表现，诊断依据。

2002年复旦大学医学院外科学考博试题

二、血容量不足与急性肾衰的鉴别（列表）

三、真菌性休克

四、以胃癌为例说明肿瘤根治手术

五、胰头癌合并黄疸的处理方案

2003年复旦大学医学院外科学考博真题

二、简答

1.胆管癌的诊治进展

3.门脉高压分流术的手术方式及疗效评价

4.肿瘤的生物治疗

5.高钾血症的原因以及对机体的影响

二、问答题

的诊断

3.血运性肠梗阻的病因，表现及治疗

4.阻塞性黄疸的鉴别,治疗

5.低钙血症的病因,表现,治疗

3.低心排量综合征的定义及表现,诊治复旦大学医学院

2005年外科学（博士）

问答题

1、应激性溃疡发病机理

2、有症状性胆结石的并发症，胆囊切除时术中胆道探察的指证

3、便血的鉴别诊断

1、大肠癌的诊治进展

2、凋亡的检测手段

3、癌症的侵袭转移机制

5、TME

1999年上海第二医科大学普外科考博考题

1、烧伤补液原则

2、胃癌病理分期及临床分期

3、直肠癌分期及处理

4、ARDS机制及处理

5、肝门脉高压的机制

6、胃癌浸润转移机制

7、本专业研究最新进展

2000年上海第二医科大学普外科考博考题1、消化道肿瘤的辅助化疗途径及意义

2、血栓疾病的诊治原则

3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。

4、抗生素的应用原则

5、门脉高压血液流变学和病理生理学

2001年上海第二医科大学普外科考博考题名词解释：

问答题：

1、输血的并发症及处理

2、肝脏的应用解剖

3、胃癌的综合治疗，热疗

4、胆石症的并发症和处理（胆石症的转归）

2003年南方医科大学外科学考博试题

门脉高压症门静脉血流动力学的变化机理

2、瞳孔异常及意义

3、开放性骨折救治原则

4、休克的临床表现及感染性休克的治疗原则

5、刀刺伤所导气胸均为开放性气胸吗为什么

1、消化道肿瘤的辅助化疗途径及意义

2、血栓疾病的诊治原则

3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。

4、抗生素的应用原则

5、门脉高压血液流变学和病理生理学

问答题

1活体肝移植适应症及国内外进展

2重症胰腺炎的并发症

3结直肠癌的诊断和DUKE分期

4乳腺癌的早期诊断和三级预防

5肝癌术后肝衰的临床表现及治疗原则

上海第二医科大学2000年外科学考博试题

消化道肿瘤的辅助化疗途径及意义

2、血栓疾病的诊治原则3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期4、抗生素的应用原则5、

门脉高压血液流变学和病理生理学

2007华中科技大学同济医学院博士入学考试外科总论+普外

总论

二问答

1肾在体内酸碱平衡调节的机制

2肠外营养的适应证和并发症

3自体输血的方式和禁忌证

普外

二问答

1简述溃结的外科治疗适应症和术式

2简述肝癌的外科治疗方法和原则

3试述十二指肠损伤的临床表现和修补术式

4试述胰导素瘤的临床表现诊断和治疗原则

华科大同济医学院考博总论+普外试题回忆

总论:

1.理想手术切口应具备的条件

2.肾替代疗法应达到的指标

的临床表现

4.创伤治愈的分期、处理原则

5.理想的肿瘤标志物应具备的特点

专业：

1.早期胃癌定义、治疗

2.乳腺癌手术方式

3.胆道影像学检查有哪些、及临床意义

4.肝癌病理分型，根治性手术的指征

5.肝前性门脉高压的原因及临床表现

6.胰腺炎分型及严重程度的评估

三.论述

1.小血管吻合后发生栓塞的原因及治疗

2.假体松动的原因

武汉大学第一临床学院2008年考博外科学试题（记忆版）

问答题与简答题

阑尾炎的鉴别

肠系膜血管疾病

腹主动脉瘤

小肝癌的治疗

乳腺淋巴回流

甲状腺结节的鉴别与治疗

进展题

外科微创化与微创外科的关系

第二肝门癌三级预防Richer疝ESWL滑动性疝，LC

胰腺炎的治疗原则及进展。

溃疡手术治疗的机制

急性重症胰腺炎的发病原因，机理，诊断，临床表现，治疗等方面进展

肝脏分区及常用肝功能检测指标的临床意义

超级性移植无排异反应的临床表现，发病原因，病理改变

ARDS的临床表现及诊断依据

Litter疝气性坏疽腹白线脑振荡肛痰股疝

血容量不足与急性肾衰竭鉴别

真菌性休克

胰头癌合并黄疸的处理方法

乳腺癌诊治进展

混合痔交界痣

胆管癌的诊治进展

门脉高压分流术的手术方式及疗效评价

肿瘤的生物治疗

高血钾症的原因及对机体的影响

Cullen征rovsing征结肠充气试验也称Rovsing征,先以一手压住左下腹降结肠区再用

另一手反复按压其上端、病人诉右下腹痛为阳性（图6）,只有阳性结果才有诊断价值

血运性肠梗阻的病因，表现及治疗

梗阻性黄疸的鉴别，治疗

低血钙的病因，表现和治疗

上海第二医科大学2003年博士入学考试外科试题

问答题：

1.急性弥漫性腹膜炎的病理生理

2.应激性溃疡的发病机理

3.胰腺的局部解剖

4.下肢深静脉血栓的预防和治疗

5.甲状腺次全切除的手术步骤

上海交通大学医学院2006年外科学

三、问答题：

1、急性胰腺炎的并发症、手术治疗原则以及治疗进展

2、胃溃疡的手术治疗原则以及不同胃溃疡的手术选择

三.问答

1.肠外营养的代谢性疾病并发症

2.肝脏的应用解剖

3.胃肠道肿瘤的手术治疗原则

4.急性坏死性胰腺炎的外科治疗原则

同济医科大学2001年普外科学（博士）

1试述创伤的代谢变化及其临床意义

2溶血反应的发病机理及病理变化

二选答题（每人必选一题，但是不能选本专业试题，否则没有分数10分/题）

1原发性肝癌的诊断和治疗新进展（12分）

2肝内外胆结石的诊断和治疗原则（13分）

3断流术治疗门静脉高压的理论基础（15分）

二问答题（12分/题）

1创伤后组织修复过程分为哪几个阶段各阶段的主要特点是什么

2试述肿瘤浸润与转移过程中的相关因素

普外

一名词解释（3分/题）

二问答题

1先天性胆管扩张症的临床特点和处理原则（15分）

2短肠综合征的病理生理和处理原则（10分）

3上消化道出血的非常见原因和临床特点（20分）

4肝移植耐受的现代观点及机制（10分）

4海绵状血管瘤

5负氮平衡

二问答题（5*6）

1灭菌与消毒有何区别

2高钾血症的原因有哪些如何诊断和处理

3简述肠外营养有哪些常见的并发症如何处理

4简述外科如何选择和使用抗菌药物

5创伤后组织修复分几个阶段简述其修复过程

二问答题（10*4）

1上消化道大出血恶毒诊断标准，常见原因有哪些如何鉴别

2试述原发性肝癌治疗方法的选择

3试述肠梗阻的病理和病理生理变化

4甲状腺大部切除手术中要特别注意哪些问题

同济医科大学2004年外科学（博士）

1、创伤的检查与诊断方法（13分）

2、脑复苏的现代概念及主要治疗方法（15分）

1、重症急性胰腺炎的全身、局部并发症及手术适应症。

2、肝外胆管结石的手术方式及手术方式的选择。

3、何谓胃癌根治术，其根治程度是根据什么原则划分的。

1、成分输血的种类及适应症

2、肠源性感染的发病机制

3、代酸的分型及常见原因

普外：

二、问答

1、PMC及其目；前治疗原则

2、Budd-Chiarisyndrome的分型及手术治疗方法

3、争性重症胰腺炎的诊断标准

4、直肠Ca保肛手术的理论基础

5、溃结的手术治疗适应症和手术原则

6、肝脏储备功能的评价的研究进展

同济医科大学2006年普通外科（博士）

基因诊断CARS:抗炎性代偿综合症（compensatoryantiinflammationsyndrome）指在败血

症中抗炎症因子占有的状态，与SIRS（全身炎症反应综合征：炎症性因子占优的病理状态）

相对

问答题

1.肠内营养的适应症。

2自体输血的适应症和禁忌症

问答题

1上消化道大出血的常见病因和各部位的出血特点。

2.短肠综合症的临床表现

3胆囊息肉样变的病理类型和处理原则

4结肠癌合并肠梗阻的手术方法

二、问答

1.血容量不足与急性肾衰的鉴别（列表）

2.真菌性休克

3.以胃癌为例说明肿瘤根治手术

4.胰头癌合并黄疸的处理方案

11.乳腺癌的诊治进展

12.膨胱癌的分期及治疗原则

15.急性重症胰腺炎的发病原因,机理,诊断，临床表现,治疗等方面的最新进展

16.肝脏的分区及常用肝功能检测指标的临床意义

17.超级性移植物排异反应的临床表现,发病原因,病理改变

23.溃疡手术治疗机理

24.休克肾病理改变

28.高渗脱水的分类及治疗

的诊断

31.血运性肠梗阻的病因,表现及治疗

32.阻塞性黄疸的鉴别,治疗

33.低钙血症的病因,表现,治疗

34.胆管癌的诊治进展

36.门脉高压分流术的手术方式及疗效评价

37.肿瘤的生物治疗

38.图钾血症的病因,临床表现以及对机体的影响

39.输血时过敏反应和变态反应的表现和处理

40.胃癌根治的手术原则

41.胆总管探查的指征,T型管的观察指标,拔管指征

46.低心排量综合征的定义及表现,诊治

的分期涌出期

广4天，肺水肿、充血、广泛肺不张

增生期

3'7天，II型上皮细胞增生，间质因粒细胞、成纤维细胞浸润而增厚。

纤维化期

1—3周后，间质内纤维组织增生，肺泡管纤维化

50.儿茶酚胺症的分类和诊断

四、问答题1、手术前用药的目的；腰麻的并发症

2、简述理想的肿瘤标记应具有的特点；恶性肿瘤的一、二级预防（要点）

3、简述酸碱失衡的处理原则（要点）

4、中、重度烧伤的处理原则和烧伤性休克的治疗方法

5、休克早期的诊断方法和休克的处理方法；初期复苏后的处理

6、闭合性创伤和开放性创伤的常见类型；创伤第二期的代谢、内分泌、临床表现

7、何谓大量输血；大量输血的并发症

8、麻醉(手术)时引起心脏停搏的原因

9、器官移植的特点；成功的器官移植应达到的理想状态

表1胆囊癌AJCC分期与Nevin分期方法

AJCC分期Nevin分期

0TisNOMO1黏膜内原位粉

IAT1N0M0n侵犯黏膜或肌层

IRT2N0M0

i侵犯全层

nAT3N0M0

flBT1-3N1M0IV淋巴结转移

mT4NxM0

V侵犯肝脏或其他脏器

NTxNxMl

1.脓毒症(sepsis)：

2.缺血一再灌注损伤(ischemia-reperfusioninjury)4.齿状线的解剖与临床意义:

5.肝脏couinaud分段法：

6.肠道细菌移位(bactrialtranslocation)：

7.Calot三角与肝胆三角的含义：

1.试述乳腺癌的TNM分期：

2.试述肝脏移植的适应证：

3.试述胃窦癌淋巴结转移的顺序及根治性切除时淋巴结清扫的要求范围。

4.试述原发性肝癌治疗观点与方法进展。

第一军医大学2003年博士入学考试试题普通外科

1门脉高压症门静脉血流动力学的变化机理，

2瞳孔异常及意义

开放性骨折救治原则

4休克的临床表现及感染性休克的治疗原则

5刀刺伤所导气胸均为开放性气胸吗为什么

题型：名词解释（20分）；问答题（好像是5选四，共80分）

1、烧伤补液原则

2、胃癌病理分期及临床分期

3、直肠癌分期及处理

ARDS机制及处理

5、肝门脉高压的机制

6、胃癌浸润转移机制

7、本专业研究最新进展

上海第二医科大学博士考试试题普通外科2000年

1、消化道肿瘤的辅助化疗途径及意义血栓疾病的诊治原则

3、以乳腺癌为例，试述PTNM分期。

上海第二医科大学博士考试试题普通外科2001年

名词解释：

1、Whipple三联症Whipple三联征：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其

精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于L；③口服或静脉

注射葡萄糖后，症状可立即消失。Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现。

2、Mizzi综合症（好像是胆囊压迫胆总管）

3、休克指数

问答题：

1、输血的并发症及处理

2、肝脏的应用解剖

3、胃癌的综合治疗，热疗

4胆石症的并发症和处理（胆石症的转归）

上海第二医科大学博士考试试题普通外科2003年

4.Hesselbach三角又称腹股沟三角（inguinaltriangle）,位于腹股沟区前下

部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。后面正对腹股

沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环，是腹前壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此

三角突出达皮下称直疝。

5.Raynaudsyndrome

1.肾调节酸碱平衡的机理、、、。

2.WT0规定的肿瘤三级预防止痛原则、、、。

3.TPN并发症主要有、、。

4.组织修复过程分、、三过程。

5.Buerger病可分为、、三期。

6.促进白细胞粘附、趋化的炎症介质有、、。

三、问答题：5道：50分

-必答题（15*2）

1试述创伤的代谢变化及其临床意义

2溶血反应的发病机理及病理变

二选答题（每人必选一题，但是不能选本专业试题，否则没有分数10分/题）

1胃癌淋巴转移途径

2试述开放性骨折的处理原则

（-）普外

-名词解释（4分/题）

1脓血症2烧伤面积的中国"9分法"3systemicinflammatoryresponsesyndrome

4肛管齿线5放线菌病

二问答题

1原发性肝癌的诊断和治疗新进展（12分）

2肝内外胆结石的诊断和治疗原则（13分）

3断流术治疗门静脉高压的理论基础（15分）

1创伤后组织修复过程分为哪几个阶段各阶段的主要特点是什么

2试述肿瘤浸润与转移过程中的相关因素

一名词解释（3分/题）

1直肠Dukes分期2Mirizzi综合证3Wilson病：肝豆状核变性是以青少年为主的遗传性

疾病，由铜代谢障碍引起。其特点为肝硬化、大脑基底节软化和变性、角膜色素环

（Kayser-Fleischer环），伴有血浆铜蓝蛋白缺少和氨基酸尿症。又名Wilson病4chiId肝

功能分级

1先天性胆管扩张症的临床特点和处理原则（15分）

2短肠综合征的病理生理和处理原则（10分）

3上消化道出血的非常见原因和临床特点（20分）

4肝移植耐受的现代观点及机制（10分）

二问答题（5*6）

1灭菌与消毒有何区别

2高钾血症的原因有哪些如何诊断和处理

3简述肠外营养有哪些常见的并发症如何处理

4简述外科如何选择和使用抗菌药物

5创伤后组织修复分几个阶段简述其修复过程

专科试题：

普外

一名词解释（4*5）

1壶腹周围癌

2短肠综合征短肠综合征（shortbowelsyndromle）是指广泛小肠切除（包括部分结肠切

除）术后，残留的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征，临床以严重腹泻，

体重减轻、进行性营养不良和水，电解质代谢紊乱为特征，影响机体发育，致死率较高。

3无张力疝修补术

4Mirizzi综合征

问答题（10*4）

1上消化道大出血恶毒诊断标准，常见原因有哪些如何鉴别

2试述原发性肝癌治疗方法的选择

3试述肠梗阻的病理和病理生理变化

4甲状腺大部切除手术中要特别注意哪些问题

甲状腺大部切除术的适应症

改良乳腺癌根治术的适应症

mile手术适应症

病例分析：肝内包块超声示强光团为何病变

1）休克的监测及诊断

2）乳腺癌的淋巴结引流途径

3）甲状腺大布切除术的术前检查

4）肝内胆管结石的手术治疗原则及方法

5）尿道损伤的并发症

6）ct发现胰腺头部占位后还应行哪些检查

7）肝癌的定性诊断

8）孕期阑尾炎的诊断治疗原则

1）何谓腹部平片及其实用意义

7）急腹症的x线诊断方法

良恶性溃疡的x线鉴别

胆囊癌的ct表现

移头癌的ct诊断及mri表现

食管切除术的并发症

高钾血症的治疗原则

乳腺良恶性病变的铝靶x线表现

甲状腺结节的处理原则

肝外伤的手术处理原则

急性胰腺炎的病理生理改变

局灶性脂肪肝的Ct表现及鉴别诊断

胰岛素瘤的mri表现

休克时加重心肌损伤的因素有那些

肿瘤的外科治疗有哪些方法

一个良好的肿瘤标志物应该具有何特性，举例说明

结肠癌的早期诊断

梗阻性黄疸的检查方法有哪些

肝内胆管结石的处理原则及治疗方法

1.肝硬化的ct表现

急性胰腺炎的ct表现

血管栓塞治疗的适应症

结肠癌的被灌肠表现

克隆是病的特征性影象学表现

甲状腺的血液供应及淋巴汇流

消化道个器官的血供汇流

阁下间隙的分界及标志

右半结肠癌与左半结肠癌的临床表现的不同点

什么是“不可切除的乳腺癌”如何治疗

原发性肝癌的手术指征禁忌症

对于创伤病人的影响愈合的因素如何处理

食管胃底静脉曲张普破裂出血的特点

恶性肿瘤的关键的生物学特性

2、甲亢手术治疗与药物治疗和放射性碘治疗相比的优点

5、胆囊息肉帮助确诊的方法和手术指征

感染性休克的诊断依据

胰岛素瘤的定性定位诊断

1.急性腹膜炎的诊断要点，保守治疗原则，中转开腹指证

2.急性肠梗阻的分类，诊断注意事项

3.直肠癌淋巴转移特点，请你分析远断切除多少才能达到根治标准

4早期胃癌、微小胃癌、小胃癌概念，胃癌淋巴分组，胃窦癌的三站淋巴结各指的是什嬷

5国内外肿瘤免疫治疗最新进展

问答：

外科大题汇总

Notableofcontentsentriesfound.

X线检查和CT

痰细胞学-中心型；观察+病理

支气管镜-中心型；观察+病理

纵隔镜-明确是否有肺门和纵隔淋巴结转移：中心型阳性率高，如阳性不适合手术。

MRI-明确中心型肺癌和大血管的关系

放射性核素肺扫描

经胸壁穿刺活组织检查-周围型肺癌；并发症多

转移病灶活组织检查

胸水检查-

开胸探查-

肺叶切除的并发症

支气管胸膜瘦：残端闭合不良-感染、处理不当等；早期修补，晚期闭式引流

顽固性含气残腔：大多无症状，密切观察。

脓胸

结核/肿瘤播散：

简述完全胃肠外营养的适应症及常见并发症

基本适应症：胃肠道功能障碍或衰竭患者。

1.胃肠道梗阻：贲门癌，幽门梗阻，高位肠梗阻;

2.胃肠道吸收面积不足：胃肠疹，短肠综合征。

3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):

4.放疗和大剂量化疗：

5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。

常见并发症：

机械性并发症-穿刺置管的并发症：气胸、血胸、误伤锁骨下动脉、肺栓塞、静脉炎、心律

失常等；

感染性并发症：导管感染和营养液污染

代谢性并发症：高/低血糖、非酮性高渗性昏迷、脂肪肝；高氯性代谢性酸中毒和高血氨症、

肝毒性反应；重要营养物质缺乏等。

其他并发症：.胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石；胆汁滞留性肝炎；肠道细菌毒素移位等

乳腺癌行保留乳腺的手术的适应症和必要条件

肿瘤大小；乳方大小；肿瘤距乳头的距离；单发病灶；无乳头溢液；无放疗禁忌症；患者意

愿

从临床表现、实验室检查、腹部X线表现等列出至少十项对术前鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻

有重要意义的指标，并简要说明

单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻

发病较缓慢，以阵发性腹痛为主发病急，腹痛剧烈，为持续性绞痛

腹胀均匀全腹胀不对称，晚期出现麻痹时为全腹胀

呕吐呕吐主要为胃、肠内容物呕吐早而频繁，呈棕褐色或血性

血便无可有，尤其是乙状结肠扭转或肠套

叠时

肠鸣音气过水声、金属音消失

压痛轻、部位不定固定

腹膜刺激征无有压痛、肌紧张、反跳痛

一般情况良好中毒症状：脉快、发热、白细胞高

休克无中毒性休克，进行性加重

腹腔穿刺阴性可见血性液体或炎性渗出液

X线大跨度肠神、阶梯状排列可见孤立、位置及形态不变的肠神

-假肿瘤征、咖啡豆征

简述急性阑尾炎的三种主要病因及四种病理类型

病因：

阑尾管腔梗阻:急性阑尾炎的最常见病因：阑尾管壁中淋巴滤泡增生及管腔中的粪石和结石，

是引起阑尾管腔梗阻的两大常见原因。

细菌入侵：梗阻后死腔中细菌繁殖，形成溃疡，进入肌层造成缺血，最终造成梗塞和坏疽。

病理类型

急性单纯性阑尾炎：只限于粘膜和粘膜下层；外观轻度肿胀，表面少许纤维素样渗出。光镜

下各层均有水肿和中性粒浸润，粘膜表面有小溃疡。

急性化脓性阑尾炎：累计全层。阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆盖脓性渗出，形成局

限性腹膜炎。光镜下阑尾溃疡深达肌层和浆膜层，有小脓肿和积脓，亦称急性蜂窝织炎性阑

尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来，症状和体征重。

坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死，呈暗紫色及黑色。腔内积脓，压力增高导致穿孔。

穿孔过程较快，可引起急性弥漫性腹膜炎。属重型阑尾炎，老人、儿童多见。

阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，过程较慢，阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，

形成炎性肿块。

转归：

炎症消退：单纯性阑尾炎经药物治疗后消退，大部分转为慢性，易复发。

炎症局限：化脓、坏疽或穿孔性阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，炎症局限，形成阑尾周围

脓肿。抗生素治疗可吸收，但过程缓慢。

炎症扩散：阑尾严重，发展快，未予手术切除，又未能包裹局限，炎症扩散可发展为■盆腔

或骼窝脓肿、弥漫性腹膜炎、化脓性门脉炎、感染性休克等，需急诊手术。

简要说明急性阑尾炎及阑尾切除术的并发症与处理原则

急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿：以阑尾周围脓肿最常见，临床可有麻痹性肠梗阻表现。一经诊断应在超声引导下

穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时切开引流。在治愈三个月左右择期切除阑尾。

内、外瘦形成：阑尾周围脓肿未及时治疗，可形成各种内、外接。应福线钢剂了解瘦管走

行后，选择合适方法。

门静脉炎：最严重并发症。阑尾静脉中感染性血栓上行至门脉，导致炎症。临床表现有寒颤、

高热、轻度黄疸、肝肿大、剑突下压痛等。治疗延误可导致细菌性肝脓肿。治疗中大剂量抗

生素+及时手术切除阑尾和其他感染灶。

阑尾切除术的并发症：

出血：阑尾系膜结扎线松脱。关键在于预防；一旦发现，应立即输血补液，紧急再次手术止

血。

切口感染：最常见。术后3天左右切口胀痛或跳痛、局部红肿、压痛明显，体温高。处理原

则-先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，敞开引流；如位置深在，不能只

满足于皮下引流；引流同时，还应剪除伤口内的丝线头等异物和定期换药。

粘连性肠梗阻：较常见的远期并发症。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可预防。不

全梗阻-抗感染+全身支持；完全梗阻-手术。

阑尾残端炎：残端保留过长。应再次手术切除。

粪屡：如远端无肠梗阻-换药等非手术治疗；如2-3个月仍不闭合，需手术治疗。

以胃窦癌为例，试述进展期胃癌的切除范围和淋巴结清除范围

胃大部切除（近端或远端）或全胃切除，切除范围应距离肿瘤边缘＞5cm,切除胃75%以上，

清除胃周第二站淋巴结，如果胃癌位于2端，则12指肠和食管分别切除3-4cm；切除大、

小网膜、横结肠系膜前叶和胰腺被膜。

胃大部切术后并发症

术后出血：包括腹腔内出血和胃出血。多数经非手术治疗可止血。

十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时。突发右上腹痛、发热、腹膜炎体征及血白细

胞增高。如在术后48小时内，应缝补+引流；在48小时后，应放弃缝补，仅引流。

吻合口破裂或痿：早期最严重的并发症之一，多发生在术后一周内。发生弥漫性腹膜炎应立

即手术修补，否则胃肠减压+肠外营养+引流+抗生素。

术后梗阻：包括输入祥梗阻、吻合口梗阻及输出祥梗阻。输入神梗阻又包括慢性不完全性输

入伴梗阻和急性完全性输入祥梗阻，前者于饭后30分钟突发喷射性呕吐出不含食物的胆汁

样液，吐后症状消失；后者呕吐不含胆汁，吐后不缓解。输出祥梗阻呕吐物为含胆汁的胃内

容物。

术后急性胆囊炎：CCK分泌减少致胆汁潴留和腹腔感染。

术后急性重症胰腺炎

倾倒综合征：进食后30分钟内。

低血糖综合征：餐后2-4小时。

碱性返流性胃炎：呕吐胆汁样液；上腹及胸骨后烧灼样痛，进食加重，抑酸剂无效。

吻合口溃疡：空肠多见。

营养合并症：体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

残胃癌：胃良性病变行胃大部切除术5年后残胃发生癌变。

与吻合器有关的合并症：出血、吻合口疼和狭窄

肝硬化门脉高压症的主要表现及治疗原则（15分）

主要表现：脾大和脾亢、呕血和黑便、腹水、静脉交通支开放

治疗原则：

食管胃底静脉曲张：

对没有出血的病人，不做预防性手术，重点在护肝；

非手术治疗：适应症-肝功能C级、不能确诊的消化道大出血、手术前准备

输血

药物：垂体后叶素（VP）、特利加压素、生长抑素及其衍生物奥曲肽

气囊压迫术：压迫总时间不超过24小时。用于药物止血失败，赢得时间。充胃囊-充食管囊

-洗胃-放食管囊-放胃囊

内镜治疗：有活动性出血-注射硬化剂；无活动性出血-皮圈套扎

手术治疗：适应症-对无黄疸和明显腹水的病人（A、B级）、非手术治疗24-48小时无效者

分流手术：远端脾肾V.分流术（Warrens术）［不切脾］、近端脾肾V.分流术［切脾］、侧侧

门腔静脉分流术、下腔静脉-肠系膜上静脉间桥式吻合术一一缺点是可引起肝性脑病和肝功

能的进一步受损。

断流手术：贲门周围血管离断术

食道静脉曲张的手术选择

|肝功能|手术方式

n1分流术

1分流术或断流术|

［s］断流术

TIPS：适用于肝功能较差或断流、分流术治疗失败者，缺点是易发生狭窄和栓塞。

血管栓塞术

脾大和脾亢：脾切除、脾A部分栓塞

顽固性腹水：腹腔、上下腔V.转流术或TIPS

30岁，女性，体检B超发现胆囊结石，由此可能有哪些后果关于病人是否应采取手术治疗

你如何向病人作出建议

无症状胆囊结石的处理：由于胆囊结石病人随时可能发生胆绞痛、急性胆囊炎、胆囊坏疽等

并发症，又由于胆囊结石与胆囊癌发病密切相关，因此，无症状胆囊结石应定期随访观察，

可每6个月到1年作B超检查一次，根据其发展趋势再决定治疗方案。有下列情况应及时手

术：①口服胆囊造影剂不显影②直径超过2〜3cm③合并糖尿病④老年人和心肺功能障碍者。

简述梗阻性黄疸的影像学检查方法及选择

超声：探查肝内、外胆管有无扩张可判断胆道梗阻的部位及原因。无创简易，价格便宜，准

确率高，应用广泛。

CT：可提供扩张范围、梗阻部位及胰腺肿块等信息。螺旋CT胆道成像有重要价值。

PTC和PTBD：肝内注射反映梗阻近端胆道；有创性，应用少。PTBD可术前见黄。

ERCP：可观察十二指肠及胰管情况，可活检。部分被MRCP取代。

MRCP：无创、胆道成像完整。可取代ERCP和PTC。

EUS：准确率高，可活检。

试述重症胰腺炎的治疗原则：

非手术治疗措施：

非手术治疗的原则是尽量减少胰腺分泌，即胰腺休息法，防止感染，防止向重症发展，这是

急性胰腺炎的基础治疗。包括：禁食与胃肠减压、生长抑素抑制胰液分泌、解痉镇痛、支持

治疗和预防感染。

重症急性胰腺炎应在上述非手术治疗的基础上，根据病程分期不同，采取相应的治疗措施：

急性反应期（发病至2周）：先行非手术治疗，重点监测循环及器官功能变化，纠正血流动

力学异常，防治休克、肺水肿、ARDS等严重并发症。在72小时内迅速出现器官功能障碍，

疾病发展迅猛，非手术治疗无效者，属于暴发性急性胰腺炎，需要在SICU治疗的同时•，进

行手术引流，行网膜囊及胰周、腹膜后间隙减压，灌洗引流。同样，腹膜间隔室综合征的病

人也需要手术引流。

全身感染期（2周~2个月）：选用敏感的、能透过血胰屏障的抗生素。结合临床征象做动态

CT监测，明确感染灶所在部位，进行积极的手术引流处理，其基本措施是坏死清除术和局

部灌洗引流，并作术后持续灌洗和冲洗。加强全身支持治疗。对于估计病程较长的病例，要

做营养性空肠造口。

腹膜后残余感染期：通过窦道造影明确感染脓腔的部位、范围及毗邻关系，注意有无胰痿、

胆瘦及消化道瘦的存在。加强全身支持疗法，创造条件作残腔扩创引流。

附：急性胆源性胰腺炎的治疗：

无胆道梗阻或胆管炎：非手术治疗为主。待炎症消退后，再处理胆道病变，作胆囊切除术，

必要时胆道探查。

有胆道梗阻或胆管炎：早期或急诊手术切除胆道梗阻。处理胆道病变如总胆管切开取石、T

管引流；若胆囊未切除，应同时切除胆囊。

附：局部并发症的治疗：

急性液体积聚-自行吸收，无须手术

胰腺及胰周组织坏死：坏死感染者，需手术清除坏死组织，加局部灌洗引流。

急性胰腺假性囊肿：小于6cm,无症状，应随访观察；若有症状、囊肿体积增大或继发感染

需手术引流；经过3-6个月未缩小，需作内引流术。

胰腺脓肿：需立即引流。

试述胰腺癌的诊断程序。（可用简图表示）

无创性检查

-B超、CT、MRCP

-肝酶学检查、血清肿瘤标记物（CA19-9）

-外周血及大便K-ras基因突变检测

有创性检查

-ERCP、EUS、DSA

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