舒普深临床应用

关于舒普深临床应用第1页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌感染显著延长住院时间不动杆菌感染患者住院时间延长2倍平均住院时间(天)P<0.001对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究(n=33)(n=33)WeingartenCMetal.Pharmacotherapy1999;19:1080-1085第2页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌感染患者病死率高重症监护病房患者鲍曼不动杆菌感染的病死率可高达53.8%不动杆菌导致感染病死率显著高于其他病原体感染LunaCMetal.NosocomialAcinetobacterpneumonia.Respirology.2007;12(6):787-91病死率(%)P<0.05不动杆菌或假单胞菌引发VAP其他病原体引发VAP第3页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌感染病死率高院内鲍曼不动杆菌感染患者病死率达22.6%，而ICU鲍曼不动杆菌感染患者的病死率可增加1倍以上，高达53.8%1.Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:1962.王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版22.6%53.8%病死率院内感染患者ICU患者第4页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌感染显著增加治疗费用不动杆菌感染患者治疗费用增加3倍以上平均治疗费用($)P<0.001对1992年1月-12月33例鲍曼不动杆菌患者及配对的33例对照组患者的回顾性研究(n=33)(n=33)WeingartenCMetal.Pharmacotherapy1999;19:1080-1085第5页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗，根据循证医学的原则，专家拟在2011制定

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略第6页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识推出千锤百炼32位国内知名专家共同发起，邀请全国323位专家参与历时7个多月，召开了12场专题讨论会《中华医学杂志》权威出版卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》支持荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验第7页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物不动杆菌感染的抗菌药物选择联合抗菌治疗第8页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容(2)主要感染类型与诊治肺炎血流感染颅内感染腹腔感染泌尿系感染皮肤软组织感染其他鲍曼不动杆菌感染防控第9页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第10页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三MDR-XDR-PDRMDRMultiDrugResistant（多重耐药）XDRExtensivelyDrugResistant(广泛耐药)PDRPanDrugResistant(全耐药)第11页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第12页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第13页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌检出率逐年增加2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌检出率逐年增加1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333检出率(%)菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)第14页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2005-2010年CHINET细菌耐药监测提示：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低1.汪复等.2005中国CHINET细菌耐药性监测结果.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-2952.汪复等.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-93.汪复等.2007年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-3295.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-3346.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)

耐药率(%)不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高第15页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升1996年-2002年美国TSN监测结果显示，鲍曼不动杆菌属中耐亚胺培南菌株所占比例逐年上升1996年1月-2002年9月美国TSN监测网对250多家医院鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药性数据检出率(%)LivermoreDMetal.AnnMed.2003;35:226-234第16页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高对浙江大学医学院附属第一医院45株碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦头孢他啶头孢吡肟头孢噻肟环丙沙星阿米卡星氨曲南替卡西林/克拉维酸亚胺培南美罗培南杨青等.中华检验医学杂志。2003;26(6):342-345N=45株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高，达63%敏感率(%)体外第17页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三AnywhereintheICU无处不在鲍曼不动杆菌易在院内播散Jawadetal.JCM1996;34:2881-87;Jawadetal.JCM1998;36:1938-41体外生存能力强第18页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三我国不同地区相同克隆流行JClinMicrobiol2007;45:4054-7.第19页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌感染危险因素长时间住院入住监护室接受机械通气侵入性操作抗菌药物暴露严重基础疾病

Munoz-PriceLS,RobertAW.AcinetobacterInfection.NEnglJMed.2008,358:1271-81

第20页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2010年CHINET监测不动杆菌在临床标本中的分布（%）

标本种类总株数不动杆菌属（%）鲍曼不动杆菌（%、%）呼吸道分泌物224364354（19.4）3931（17.5、90.3）尿液标本9533254(2.7)200(2.1、78.7)血液5648220（3.9）191（3.4、86.8）脑脊液+无菌体液2410180（7.2）168（6.7、93.3）伤口脓液2489180（7.2）168（6.7、93.3）合计478505523（11.5）4949（10.3、87.8）第21页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌混合感染发生率高鲍曼不动杆菌混合感染发生率高达57%，常与葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌等混合感染对一项回顾性调查研究75例鲍曼不动杆菌感染外科患者的亚群分析Dentetal.RMultidrugresistantAcinetobacterbaumannii:adescriptivestudyinacityhospital.BMCInfectiousDiseases.2010;10:19670%57%混合感染N=75例MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MSSA：对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌第22页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)

细菌的耐药率（%）除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50%亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%第23页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三耐药状况头孢哌酮/舒巴坦耐药率为30.7%米诺环素次之为31.2%亚胺培南、美罗培南在内的抗菌药物的耐药率均在50%以上第24页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和过度表达AdeABC系统beta-内酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷类修饰酶喹诺酮：parC、gyrAbeta-内酰胺：PBP2氨基糖苷类：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位点鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药机制主要是产碳青霉烯酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-62第25页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第26页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三引起人体各个部位定植第27页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三标本采集采集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、避免污染血培养应当严格按照规范进行采集痰标本时，尽量提高痰标本质量，必要时采用气管镜下防污染毛刷采样临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象呼吸道标本的半定量、定量细菌培养能够为临床提供重要参考价值第28页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三标本采集对于鲍曼不动杆菌皮肤感染取样应注意采用不同的方法：浅表、开放性脓庖和创口感染:清创后，使用拭子在创口涂抹蜂窝织炎和丹毒：穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培养阳性率较低复杂性皮肤软组织感染：取深层组织进行培养，不能用创口拭子进行培养第29页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌复合体临床微生物实验室采用的鉴定系统不能将鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因组3型和基因组13TU型区分开称为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部分医院则直接报告为鲍曼不动杆菌实际以“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”亦更合适第30页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三明确病原学诊断，区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌将不动杆菌鉴定到种水平困难，但应区分鲍曼不动杆菌群和其他不动杆菌因为其他不动杆菌对许多抗生素敏感，院内播散能力较弱对于研究流行病学、致病性和临床意义非常必要目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统(如，API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)鉴定不动杆菌其他不动杆菌鉴定的研究进展包括：通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌、PCR-质谱联用、gyrB测序鉴别鲍曼不动杆菌和不动杆菌基因组13TU型2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案第31页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌药敏不动杆菌属菌种抗菌药物敏感试验可采用K-B纸片扩散法或MIC法对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验第32页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌联合药敏琼脂棋盘稀释法可精确判断两药是否有协同、相加或拮抗作用，但较为繁琐K-B法观察两个纸片间抑菌圈是否有扩大Etest法可观察药物间是否有协同作用联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合第33页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第34页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三感染治疗原则根据药敏试验结果联合用药通常需用较大剂量疗程常需较长根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案

第35页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三感染治疗原则肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整；常需结合临床给予支持治疗和良好的护理第36页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌感染的药物选择舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂碳青霉烯类抗生素多粘菌素替加环素四环素类抗菌药物氨基糖苷类抗生素其他第37页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三舒巴坦及含舒巴坦的

β内酰胺类抗生素的复合制剂国外常使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/天对MDR、XDR、PDRAB感染国外推荐舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次给药肾功能减退患者，需调整给药剂量第38页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三舒巴坦及含舒巴坦的

β内酰胺类抗生素的复合制剂

头孢哌酮/舒巴坦：常用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，对于严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药

氨苄西林/舒巴坦：给药剂量为3.0gq6h，严重感染患者与其他抗菌药物联合舒巴坦：可与其他类别药物联合用于治疗XDRAB、PDRAB引起的感染第39页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三舒巴坦对不动杆菌有直接抗菌活性体外研究显示，舒巴坦对耐头孢哌酮不动杆菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦浓度(μg/ml)FASSRJetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1990;34(11):2256-2259舒巴坦对69株头孢哌酮耐药不动杆菌的体外研究N=69株第40页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三头孢哌酮-舒巴坦联合协同作用研究JCM25(9):1725-1729头孢哌酮/舒巴坦有明显协同作用，特别对于鲍曼不动杆菌第41页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三IJAA23(2004)590–595舒巴坦联合制剂对革兰阴性杆菌活性研究对于亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌，头孢哌酮与舒巴坦的协同作用更强，抗菌活性高于亚胺培南/舒巴坦第42页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者疗效显著百分比头孢哌酮/舒巴坦治疗MDR鲍曼不动杆菌感染重症患者的临床有效率可达70%石岩：协和ICU数据，未发表对ICU的MDR鲍曼不动杆菌感染患者的前瞻、单中心研究第43页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南可用于敏感菌所致的各类感染，或与其他药物联合治疗XDR或PDRAB感染亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0gq8h或1.0gq6h，静脉滴注中枢神经系统感染治疗时，美罗培南剂量可增至2.0q8h第44页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯类抗生素对于敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时间（T>MIC）延长部分感染病例有效但目前尚缺乏大规模临床研究第45页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三舒巴坦合剂与亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌VAP疗效比较相似的有效率失败率更低死亡率更低CID2002;34:1425–30第46页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三多粘菌素临床应用的多为多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治疗推荐的多粘菌素E的剂量为每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200万U~400万U，分2～4次静脉滴注该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能的监测另外，多粘菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物第47页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三替加环素对MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，常需根据药敏结果选用血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区获得性肺炎第48页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三替加环素PK/PD血浓度低，不适合单药用于血流感染血脑屏障穿透力低，不适合单纯静脉给药用于中枢感染第49页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三四环素类抗菌药物美国FDA批准米诺环素针剂用于敏感鲍曼不动杆菌感染的治疗给药方案为米诺环素100mgq12h静脉滴注国内可使用口服片剂或多西环素针剂（100mgq12h）与其他抗菌药物联合治疗鲍曼不动杆菌感染第50页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三氨基糖苷类抗生素与其他抗菌药物联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星每天15～20mg/kg，国内常用0.6g每天一次静脉滴注给药对于严重感染且肾功能正常者，可加量至0.8g每天一次给药用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度第51页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三其他抗菌药物喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟其他β内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦但耐药率高，应根据药敏结果选用体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的治疗第52页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择

非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏结果选用β内酰胺类抗生素等抗菌药物

MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等第53页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择XDRAB感染：常采用两药联合，甚至三药联合方案两药联合方案①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合：米诺环素（或多西环素）、多粘菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等②以多粘菌素E为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素③以替加环素为基础的联合：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多粘菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。三药联合方案：含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多粘菌素或妥布霉素等第54页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择PDRAB感染常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案鲍曼不动杆菌易对多粘菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部分恢复对其他抗菌药物的敏感性，因此多粘菌素联合β内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究结合PK/PD，尝试增加给药剂量、给药次数、延长给药时间等方法设计给药方案第55页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类多重耐药(MDR)敏感的β内酰胺类或其他抗菌药非多重耐药鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗XDR/PDRAB2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗方案第56页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌联合治疗方案

两种抗菌药物联合

三种抗菌药物联合含舒巴坦合剂或舒巴坦＋米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案第57页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三共识主要内容概述：共识目的和意义流行病学、耐药状况及主要耐药机制感染病原学诊断感染治疗主要感染类型与诊治鲍曼不动杆菌感染防控第58页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌可导致人体各部位感染王睿等.临床抗感染药物治疗学.人民卫生出版社.2006版不动杆菌可导致呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见脑膜炎呼吸道感染败血症腹膜炎泌尿系感染第59页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌肺炎最新调查发现鲍曼不动杆菌位于我国院内获得性肺炎临床分离菌的第一位，占所有分离菌的29％左右2010年CHINET提示不动杆菌占所有呼吸道分离菌的19.4%、其中鲍曼不动杆菌占17.5%高危因素：机械通气第60页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三定植or感染与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学改变宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、其他与发病相关的危险因素如机械通气时间等先期抗菌药物使用从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义2次以上痰培养显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长

第61页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌肺炎治疗鲍曼不动杆菌HAP或VAP治疗疗程缺乏明确的规范，有学者推荐疗程不小于2周应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除病情允许应该尽早拔除气管插管，必要时可以用无创呼吸机辅助呼吸第62页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三社区获得性不动杆菌感染PubMed6项回顾性研究：3项台湾、1项香港、2项澳大利亚80例患者，51例CAP、29例血流感染56%患者死于感染因素合并症包括：COPD、肾脏疾病、糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤抽烟和酒精过量也可能为危险因素热带、亚热带温湿气候是关键EurJClinMicrobiolInfectDis(2007)26:857–868第63页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动CAP特点病原体通常在口咽部有定植肺炎进展迅速，死亡率高与酗酒和肿瘤的病史相关多发生在夏季，与高温和潮湿环境有关第64页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌血流感染国外：鲍曼不动杆菌成为5种最常见的导致血流感染的病原菌之一（表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌）2010年CHINET监测显示血流感染病原菌不动杆菌占3.9%，其中鲍曼不动杆菌占3.4%高危因素：导管留置第65页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌血流感染疗程取决于感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性无植入物及免疫正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天若出现迁徙性感染等严重并发症，应延长疗程：感染性心内膜炎4~6周，骨髓炎6~8周，感染性血栓性静脉炎4~6周第66页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动杆菌血流感染祛除病灶是影响鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节导管相关性感染，应尽可能拔除导管对植入人工装置以及治疗效果差的患者，应查找感染迁徙灶，建议除外感染性心内膜炎外科治疗也是处理严重并发症的手段之一。如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术治疗第67页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三多重耐药鲍曼不动杆菌所致脑膜炎快速增加TheLancetInfectiousDisease.2009(9):245-255.2010年CHINET监测脑脊液培养菌第一位：不动杆菌！！！高危因素：手术或外伤、留置引流管第68页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三混合感染中枢感染西班牙两家医院术后鲍曼不动杆菌脑膜炎51例同时合并感染17例（33.3%）铜绿假单胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黄色葡萄球菌5例粪肠球菌2例阴沟肠杆菌2例JAC(2008)61,908–913第69页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三混合感染术后感染57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科BMCInfectiousDiseases2010,10:196第70页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三不动杆菌脑膜炎病死率高不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7%TuonFFetl.BrazJInfectDis2010;14(5):437-44072.7%不动杆菌脑膜炎病死率高对巴西某医院2006年1月-2009年1月22例院内不动杆菌脑膜炎患者的回顾性分析结果显示，研究期间共16例患者死亡，不动杆菌院内脑膜炎病死率高达72.7%第71页，讲稿共84页，2023年5月2日，星期三鲍曼不动