肛肠四大金刚培训

关于肛肠四大金刚培训第1页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三郑重声明本课件中部分图片有可能引起您严重不适！请做好心理准备！有高血压、心脏病或其他疾病，心智不坚者请回避，否则后果自负。第2页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三基本概念肛肠疾病定义：广义、狭义（肛肠外科与痔瘘科）解剖：大肠、肛门（消化道末端）生理：储存、吸收、推进、排泄、抑便先天性疾病、感染性疾病、炎症、损伤、肿瘤、特有疾病、综合症盲肠-结肠-直肠-肛门水、电解质、vitK/Bco、集团运动、免疫第3页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三久闻大名它们与生俱来的与你我同在，然而彼此却从未谋面。让我们先认识一下属于自己的一张靓照吧。第4页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三

第5页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三矢状面观察男女解剖差异第6页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病定义从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。从狭义说：特指发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种，如：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门皮肤病、肛窦炎、直肠炎、直肠溃疡、出口性便秘，直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内脱垂，肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛管癌、直肠癌、肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门神经症、尖锐湿疣、肛门直肠先天性畸形，肛门直肠外伤等。肛肠四大金刚临床常见最多的肛肠疾病可以归纳四大疾病：痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿。也就是大家常说的肛肠疾病四大金刚。第7页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病发生概况肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，痔疮等肛肠疾病的发病率为59.1%，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性的发病率为高[由于女性患者一般不愿接受痔疮治疗，故部分临床治疗痔疮的统计数据显示，男性痔疮患者多于女性]；任何年龄都可发病，而20-40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。第8页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的发生是由多种因素造成的四大内因正常人体解剖因素特殊容易形成痔。生理因素：结肠、直肠为运送食物残渣，存留粪便的主要器官，而食物经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠直肠中，可诱发肿瘤。遗传因素：因遗传基因的缺陷，可产生多发性结肠息肉，p-j综合征（黑色素斑-结肠息肉病）等遗传性肛肠疾病。先天性疾病。第9页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的发生是由多种因素造成的五大外因不良排便习惯：下蹲和排便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而诱发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的排便反射，极容易造成便秘。排便时用力过猛，能使直肠肛门和盆底肌肉增加不必要的负担与局部瘀血，导致疾病发生和发展。排便异常：腹泻和便秘均是肛肠疾病的重要发病因素。便秘是最大的祸根，直肠内长期滞留有毒物质不仅可诱发直肠癌，且粪便堆积，影响血液循环。用力解出干燥粪块，必然会使肛门承受较大压力，产生瘀血、胀肿、裂口；腹泻常是结肠疾病的临床表现，也使肛门局部感染机会增多，产生肛窦炎、炎性外痔、肛周脓肿等疾病。饮食因素：主食质量的精粗，蔬菜的种类改变与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情况，都能直接影响粪便成分，如果摄入不当则会引起肛肠疾病。长期或过量饮酒、喜食辛辣可因其对消化道粘膜的刺激，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的发病率明显上升。职业性因素：长期站立或久坐者易患痔疮。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。慢性疾病：如长期营养不良，体质虚弱，引起肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。第10页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三其它因素女性容易患痔疮

女性因其生理结构的不同，骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多，从而造成骨盆器官充血和淤血，影响肛门的血液循环，导致直肠受到压迫，使粪便通过受阻，排便不畅，最终诱发痔疮。女性有经期和孕期两个特殊时期，在这期间女性的肛门负担往往加重，有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间延长，每2-3天才排便1次。这样不仅容易发生痔疮，并可使痔疮进一步加重。产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空虚，便意容易变得迟钝，加上腹壁松弛，活动减少，引发痔疮。妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调，使人烦躁，有排便感而又便不尽的感觉，造成频繁去厕所的现象，也是诱发痔疮的原因。第11页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三其它因素天气寒冷易致痔疮的原因

1、寒冷刺激可致体表血管弹性降低，周围阻力增加，引起小动脉收缩、血压升高，导致腹部血流速度减慢，下肢静脉血液不能回流，导致血液淤积，形成痔疮。

2、天气冷了人们喜欢食辣和饮酒，而辛辣刺激食物和酒可使肛窦充血，痔疮出血。

3、气温降低后，中老年人容易肾气不足，而大肠的传送能力与肾关系密切，肾虚易致大便干结，引发便秘、痔疮。

4、由于天气变冷、气温降低，人们户外活动量骤减，易致下肢血液循环不畅，形成痔疮。性爱不当导致痔疮

1、忍精不射：性交时忍精不射，肛门周围的臀部肌肉呈痉挛性收缩，肛门周围的血液循环压力显着增高，是正常性生活的4-6倍，久之则易诱发痔疮。

2、不洁性交：在性交过程中，男子的精液和女子的阴道分泌物都可能在性交过程中流向肛门，如果不注意清洁，长时间就可能发生肛门湿疹，使局部红肿，妨碍血液循环而形成瘀血，从而间接促成痔疮的发生。

3、过度房事。第12页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三痔疮定义：是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。内痔：齿状线之上外痔：齿状线之下混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种特性。第13页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三环状痔环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者。当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。第14页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三嵌顿痔脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“痔疮嵌顿”。第15页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三病因与发病机制

六大学说★静脉曲张学说★肛垫压力增高学说★肛垫下移学说★血管增生学说★肛门狭窄学说★血管病变学说第16页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛垫第17页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛管第18页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三内痔临床分期Ⅰ期无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主。Ⅱ期有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳。Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。第19页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三外痔临床分型静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起。一般只感肿胀不适，排便时加重，发炎时才有疼痛症状。血栓外痔：由血栓性静脉炎或小静脉破裂血栓形成所致。主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。结缔组织型外痔（皮赘）：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成单个或许多大小不等、形状不一的皮赘。偶有瘙痒、下坠或异物感。炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血。局部充血水肿，有少量分泌物，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。第20页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三痔疮的危害不及时治疗导致病情升级，并发感染和蔓延严重者可在盆腔内引起严重的感染，可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。导致或诱发心脑血管病尤其是老年性患者，因痔疮排便疼痛产生心理压力，不敢上厕所，加重便秘，当不得不排便时大多排便困难，用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，还可能引发肺栓塞。导致缺铁性贫血甚至休克大便时反复多次地出血，失血的同时丢失大量铁离子。一般发展缓慢，早期可没有症状，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状容易易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。突发重症可导致休克。导致抑郁症可能痔疮长在人的私密部位，很多痔疮患者羞于让医生看到患处而耽误病情，时间越长病情就越严重，病情的担忧就囤积在内心深处，成了不能说的秘密，很容易造成了心里的负担。长期的心里障碍就会引发出一些其他的问题，比如避讳一些集体活动像游泳、集体旅游等，其实在人解除疲劳和释放压力过程中集体活动是最好的一种调整方法，在交流和玩耍的过程中会抒发一些感情，大脑神经就会很容易的解除疲劳感从而得到放松，但是缺乏了生活交际上的沟通，人的大脑总是处于思考或者停滞的状态，时间长了，大脑长时间的得不到放松缺乏愉悦感，抑郁的可能性就会增高。美丽杀手贫血、便秘、坐卧不适等痔疮病症会引起女性烦躁、易疲劳、面色苍白、食欲不振、浮肿等，因痔疮和便秘的恶性循环还可导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾。更因女性会阴区的解剖特点而导致妇科炎症及其它生殖、泌尿、消化系统疾病。第22页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类痔疮第23页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛裂定义肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。发病原因及特点长期大便秘结的病人，因粪块干而硬，便时用力过猛，排出时损伤肛管皮肤，反复损伤使裂伤深及全层皮肤，肛门后方承受的压力较大，所以容易产生肛裂。是一种常见的肛管疾病，好发于青壮年，儿童也可发生，老年人较少。据欧美统计女性比男性多得此病，按我国临床观察，男性比女性多见。肛裂常发生于肛门后、前正中，以肛门后部居多，在两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层。裂口呈线形或棱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。早期及时治疗可以痊愈。第24页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛裂临床分期

本病的分类国内外尚未统一，临床常用的有2期分类法和3期分类法。

2期分类法：

①早期肛裂(急性期)：裂口新鲜，未形成慢性溃疡，疼痛较轻;②陈旧性肛裂(慢性期)：裂口已形成慢性溃疡，同时有肛乳头肥大、皮垂等，疼痛严重。

3期分类：

①Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。

②Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。

③Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。第25页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三危害

肛裂处理不当可引起感染性溃疡，肛裂早期如果得不到及时治疗，会出现肛管溃疡(裂口纤维化，又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症，继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症)，与前三症合称"肛裂五特征"。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。第26页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三新鲜肛裂经非手术治疗可达愈合Ⅲ期肛裂必须手术切除

第27页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛周脓肿定义肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。特点自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染，近也有发现与肛线的损伤有关。肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。第28页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛周脓肿临床分类1、肛管粘膜下脓肿

2、肛门周围皮下脓肿

3、肛门后间隙脓肿

4、骨盆直肠窝脓肿

5、括约肌间脓肿

6、马蹄形脓肿

7、直肠粘膜下脓肿

8、直肠后间隙脓肿

9、坐骨直肠窝脓肿

第29页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三大部分症状可早期自觉第30页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三九类肛周脓肿的临床表现1.发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。2.全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。3.局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。4.局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。5.发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。6.又分为半马蹄形脓肿和全马蹄形脓肿，多为坐骨直肠窝脓肿迁延治疗发展而成，表现特点与坐骨直肠窝脓肿相似。7.局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。8.肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。9.局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。第31页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三治疗越早受罪越少、效果越好第32页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三单口脓肿切开引流术第33页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三多口脓肿切开引流术第34页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三关注病人感受第35页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛瘘

又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性慢性感染性管道。多发于20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。第36页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三全国肠肛协作会议制订的分类法1.按病源分化脓性肛瘘和结核性肛瘘。2.按病变程度分①单纯性肛瘘

a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管,一个内口和一个外口之完全瘘。内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

第37页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三全国肠肛协作会议制订的分类法②复杂性肛瘘

a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度《1/4，Ⅱ度》1/4～1/2，Ⅲ度》1/2。b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。

第38页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三全国肠肛协作会议制订的分类法③马蹄形肛瘘

瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。

a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。

b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。

c.前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。第39页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三常见肛门皮肤病第41页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的检查自我检查专科体格检查仪器设备检查传统现代第42页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的检查SZZ-2000B（增强型）肛肠综合治疗仪澳华VME-2000电子内窥镜日本奥林巴斯电子结肠镜第43页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的检查电子肛肠镜彩色多普勒第44页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三肛肠疾病的治疗方法手术疗法与非手术疗法安氏疗法与丁氏疗法（北派与南派）传统手术与微创手术中、西医疗法与中西医结合疗法原则：因人而异、因病而异、因时而异治养并重、重在预防。第45页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类疗法简介全身治疗：抗炎、对症、支持治疗。保守外治疗法：熏洗、外敷、塞药、枯痔法、结扎、注射疗法。HCPT消融术：适应内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿，肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。激光疗法：采用CO2或YAG激光切除痔核，适用于各类痔疮。其特点是出血少。冷冻疗法：使用冷冻机、液态氮作冷冻剂，把痔核冻成块，让其坏死脱落。第46页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类疗法简介肛裂治疗：新鲜肛裂：经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含地卡因、黄连素、灭滴灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。陈旧性：经上述治疗无效，可采用手术切除、包括溃疡连同皮赘（前哨痔）一并切除，还可切断部分外括约肌纤维，可减少术后括约肌痉挛，有利愈合，创面不予缝合，术后保持排便通畅，热水坐浴和伤口换药，直至完全愈合。近年来采用液氮冷冻肛裂切除术，获得满意疗效，术后痛苦小，创面不出血。HCPT大力神肛肠治疗仪第47页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类治疗简介肛瘘治疗1)瘘管切开术是将瘘管全部切开开放．靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。2)挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。3)肛瘘切除术切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织，创面不于缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填人油纱布，使创而由底向外生长至愈合。4）HCPT大力神肛肠治疗仪。具有五大功能:一.高频电溶场痔治疗功能.二.高频电刀功能.三.高频电溶场功能.四.药物离子导入功能.五.直流电电解功能.5）安氏疗法主体切开对口引流术、芍倍注射液、肛痛宁注射液中西医结合治疗。第48页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三微创疗法

中亚微创理念（杨氏微创理念）从生理到心理的微创从检查到治疗的微创从个人到社会的微创整个医疗活动的全程微创取决于人器合一第49页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅰ1.外剥内扎术该手术的要点是在痔下极皮肤与粘膜交界处做尖端向外的v字形切口，沿内括约肌表面向上剥离到痔块的根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达10%左右。另外，术后常伴有肛门部明显水肿，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要3~4周的时间；如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄。2.痔环切术该手术的基本要点是在齿线上方0.3~0.1cm处沿内括约肌表面向上分离，环形切除宽约2~3CM的直肠下端粘膜，粘膜下组织及全部痔组织，将直肠粘膜与肛管粘膜皮肤缝合。其优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是手术时间长，术中出血多，术后10%～13%的病人伴有比较严重的并发症，如肛管狭窄、粘膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等，目前已较少采用。第50页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅱ3.DNR多尼尔等离子低温消融术是利用低温等离子的钛金治疗头，以40--70°左右低温对病灶进行组织凝固、切除，不破坏正常组织。快速阻断痔疮供血或减少静脉倒流，使痔快速萎缩。且DNR低温等离子手术过程因痛苦小、无辐射，出血少、愈合快、临床适应症广泛、一次性完成治疗而备受肛肠科治疗业内推崇。第51页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅲ4.HCPT微创术该治疗肛瘘手术用最新一代美国进口全电脑多功能肛肠治疗系统HCPT操作，该设备具有高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀、电容场止血钳功能。治疗过程无疼痛、不出血、快速、彻底，无需住院，不影响工作，治疗后复发率极低。这种微创无痛治疗是利用直肠纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样大便后，粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织，由此阻断感染源头及痛感，使之痊愈。第52页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅳ5.COOK痔疮枪技术是目前国际上最高效的套扎技术，采用天然橡胶套扎环，以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处，在极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落，当痔疮脱落的瞬间压力吸引自动停止，该技术整个过程不用开刀、并具有定向性好、治疗时间短、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点。大量国内外临床论文和数据表明，套扎能有效解决内痔困扰，风险小，并发症低。目前在欧美国家使用的套扎治疗技术有90%是源于COOK痔疮枪套扎技术，国内现也正在迅速普及当中，治疗器械采用高效天然橡胶套扎环，传承美国COOK产品优异品质，保障最佳治疗效果。第53页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅴ6.DG-HAL技术即超声多普勒引导下痔动脉结扎术（Doppleguidedhemorrhoidarteryligatoion，简称DG-HAL）。美国专利痔动脉闭锁术是目前国际痔疮手术治疗最先进的方法之一，采用美国Mereoer公司生产的DG-HAL第二代超声引导痔动脉电凝闭锁系统。该仪器根据探头发射和接受超声波来精确定位痔动脉，显示其深度，并通过探头前端的窗口在齿状线上2-3CM处进行动脉点凝闭锁治疗。性能稳定、安全、高效、使痔疮治疗后康复周期缩短。此技术是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。该技术不开刀，不适感甚微，不用切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了肛门衬垫组织不受破坏，保持了肛门原有的自制不受影响，有效地避免其他治疗方法容易引起的诸多并发症和严重后遗症。第54页，讲稿共61页，2023年5月2日，星期三各类经典手术Ⅵ6.吻合器痔切除术（PPH）吻合器环形痔切除术，又称痔上粘膜环切除、肛垫悬吊术。痔的吻合器手术等的实质是保留肛垫的完整性，通过特制的吻合器在痔的上方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织（原则上不切除痔块，但对于痔块大，严重脱垂的环形痔可以同时切除痔的上半部分），同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。由于位于粘膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩。该手术的主要适应证为Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔。尽管对于Ⅱ度内痔以及孤立的脱垂性内痔该手术也有很好的效果。但由于该手术所需的特制吻合器费用较高，根据病人要求采用。与传统手术相比该手术的优点是：手术简单，手术时间短：手术时间一般平均为8~15MIN，治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显：如果荷包缝合的部位与齿线的距离适当，术中拔出吻合器后立即可见脱出的痔块回缩到肛管内。虽然术后早期约33.0%的病人大便可以少量带血，但中远期随访～100%的病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。作者施该手术52例，随访1～10个月，术后的病人对手术效果满意，术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。术后肛门部疼痛轻、时间短：由于肛门部皮肤没有创面及外剥内扎术后常见的水肿，虽然约有30%的病人术后主诉肛门部疼痛，但疼痛的程度和持续的时间均较Milligan